惡性卵巢腫瘤

07-27

惡性卵巢腫瘤

●概述

西醫

惡性卵巢腫瘤早期多無自覺癥狀，出現癥狀時病情已屆晚期。惡性卵巢腫瘤多為雙側，實質性，不規則包塊與周圍組織粘連固定。能在短期內迅速增大，並出現腹水和惡病質。可發生於任何年齡，多為幼女、青少年或絕經後的婦女。

臨床較為常見的惡性卵巢腫瘤有：漿液性囊腺癌，粘液性囊腺癌，卵巢內胚竇瘤。還有一些惡性卵巢瘤如：子宮內膜樣癌，透明細胞癌，未成熟畸胎瘤，無性細胞瘤，顆粒細胞瘤等臨床上較為少見。由於卵巢惡性腫瘤早期無明顯癥狀，惡性者易擴散，晚期病例療效不佳，成為威脅婦女生命的主要婦科腫瘤。雖然目前國內外對於卵巢惡性腫瘤已著手早期診斷研究，並開展以手術為主的綜合治療，但仍無顯著成效。如何解決卵巢惡性腫瘤的早期診斷，預防和治療，是婦科醫生亟待解決的問題。

中醫

卵巢惡性腫瘤屬祖國醫學"癥瘕"、"積聚"、"腸覃"、"石瘕"的範疇。《內經》記載：腸覃因有所系、癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。石瘕因氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，此皆生於女子，可導而下。《諸病源候論》提出八瘕之名其主要徵候均為腹內結塊，疼痛，並可牽引腰背、陰部作痛、月事來止不常。提出了癥病死候："苦積引歲月，人即柴瘦，腹轉大、遂致死。診其脈弦而伏，其症不轉動者，必死。"這種描述和晚期卵巢癌的惡病質，腹水腫塊及預後極其相似。

本病的形成多由稟賦不足，外受六淫所侵，內因情志不遂，氣血運行失常及臟腑功能失調，邪氣內聚沖任發為積塊。病程久延，正氣益傷，而邪氣益甚，故本病的病理性質總屬本虛標實。本病的治療根據辨證，初起邪實以攻邪為主兼扶正。後期正虛為主，宜扶正祛邪。

●中西醫結合治療的原則與方法：

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤之一，其中卵巢癌死亡率占婦科惡性腫瘤的首位。卵巢癌的特點是發現晚，擴散快，療效差，由於種類繁多，使病情複雜化。【西醫治療】以手術切除為主要方法。手術前後配合放療、化學藥物治療。應用化療藥物全身反應較大，常引起骨髓抑制，不能長期應用，因此化療配合中藥，減少毒副反應，提高療效，是中西醫結合治療卵巢惡性腫瘤的優越之處。

一、配合中藥理胃健脾運用化療藥物對患者消化道有不同程度影響，引起反覆嘔吐損傷脾胃。脾胃炎司生化無源。用党參、黃芪、白朮健脾益氣；用麥冬、五味子、花粉、生地、構把子補其陰液；用制半夏、旋覆花、佛手降逆止嘔。藥理證實，制半夏抑制嘔吐中樞，佛手能鬆弛胃腸平滑肌痙攣，達到健胃止嘔目的。

二、配合中藥補腎生血應用化療藥物產生骨髓抑制副作用，白細胞減少。中藥有促進白細胞恢復，減少其毒副作用。藥理證實：黃芪、党參、天冬、麥冬、枸杞子、補骨脂、鹿角霜能提高機體免疫能力，升高白細胞作用。党參、黃芪、白朮益氣健脾生血；天冬、麥冬、枸杞子滋陰補腎生血；補骨脂、鹿角霜填精益髓，改善造血機能，促進周圍血象白細胞代償恢復。

三、扶正消癥、攻補兼施在化療間隔期或晚期癌症患者，不適於化療者，可用中藥氣陰雙補，軟堅消癥，或配合免疫治療，營養支持療法以延長患者生命。

●中西醫綜合治療

【西醫治療】

惡性卵巢腫瘤以手術治療為主，並輔以放射治療、化學治療等手段。

一、手術治療

一經懷疑為惡性卵巢腫瘤，即應儘早手術。

（一）手術要點

開腹後常規取腹水或找癌細胞，無腹水用200ml生理鹽水沖洗隔下，盆腔或兩側腹凹，回吸液作細胞學檢查。對可疑癌灶易轉移處多處取材，行組織學檢查。常規探查膈下、腹、盆腔內各臟器，了解腫瘤性質及擴散範圍，初步作出臨床診斷及分期診斷。

（二）手術範圍有以下幾點應以注意

1.卵巢惡性腫瘤即或Ⅰ期治療原則是徹底手術，切除全子宮，雙附件、大網膜以及闌尾和腹膜後淋巴結清除術。

2.晚期患者應儘可能切除肉眼可見的瘤灶，使癌細胞數減少到最低限底，即使不能全部切除，也應盡量減少腫塊體積，所謂腫瘤縮減術、或細胞滅減術，以利術後化療及放療。

3.對交界性或低惡性腫瘤及Ⅰa期組織分化好的年輕患者，可以僅做患側附件切除，但必須剖視對測卵巢確無腫瘤時才可保留，術後嚴密隨訪。

二、化學治療

卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使廣泛轉移也能取得一定療效。術後應用可預防複發，術時無法切凈的腫瘤可以縮小到消失，對於廣泛轉移手術無法進行者，化療可使腫瘤縮小，變為活動為以後手術創造條件。

治療惡性卵巢腫瘤最常用的藥物是烷化劑，包括苯丙氨酸、氮芥（米法蘭）、環磷醯胺和噻替哌。抗代謝類，如5-氟脲嘧啶。抗瘤抗生素類，如放射線菌素D（更生黴素）。植物礆類，如長春新礆。此外還有六甲密胺、順鉑及阿黴素等療效肯定的新葯。

目前尚無統一的化療方案，大體原則是①大劑量間歇用藥，大劑量每療程用藥1周，間歇3～4周左右，達到有效抗腫瘤，又利於機體消除毒性及恢復免疫功能。②單一化療與聯合用藥，單一化療適於上皮癌，臨床分期早，細胞分化好的患者。③按組織類型制訂不同化療方案。④根據葯敏感試驗選用敏感化療藥物，可延長患者的生存時間。

三、放射療法只作為術後輔助治療或姑息治療，一般不作術前放療，以無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮癌有一定敏感性。

1.體外照射：放療主要應用60鈷或電子回旋加速器作下腹或盆腔照射，條件要求殘餘瘤灶直徑＜2cm，無腹水、無肝腎轉移，肝腎區應加保護，盆腔放射量40～50Gy（4000～5000rad），上腹部20～30Gy（2000～3000rad）療程30～40天。

2.內照射：指腹腔中灌注放射性同位素，應用放射性膠體溶液，常用32磷555MBq（15mci）/次或198金5550MBq（150mci）/次，加註射用水300～500ml，經腹腔插管或開腹灌注。可使腹膜和網膜達到外照射不易達到的劑量而提高治癒率。腹腔內有粘連時禁用，否則放射性物質在腹腔內不能均勻分布，積聚某一部位而使腸管產生嚴重的放射性損傷。

【中醫治療】

本病的治療應根據本虛標實的具體情況，或先攻後補，或先補後攻，或攻補兼施。正如《素問·六元正紀大論》曰："大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。"攻邪當行氣化痰，活血化瘀，清熱利濕；補虛當溫補脾腎，滋補肝腎。

辨證治療

1.氣血瘀滯

癥候：下腹腫塊，堅硬固定，拒按，按之疼痛。陰道不規則流血或閉經，面色晦暗無澤，形體消瘦並有腹水，肌膚甲錯，神疲乏力，口乾不欲飲，大小便不暢，舌見瘀點瘀斑，脈細澀。

治法：理氣活血，化瘀消癥。

方葯：隔下逐瘀湯加減。桃仁15g，丹皮15g，赤芍15g，烏葯15g，元胡20g，當歸20g，川芎10g，五靈脂15g，紅花15g，枳殼15g，香附15g，莪術15g，鱉甲20g，山慈姑15g。陰道下血量多加仙鶴草20g，三七10g。

2. 濕毒壅盛

癥候：腹部腫塊迅速增大，腹脹痛或伴腹水，不規則陰道出血，大便乾燥，口乾苦不欲飲，舌質暗、苔厚膩，脈弦得或滑數。

治法：清熱利濕，化瘀解毒。

方葯：五苓散加味。白朮15g，澤瀉15g，豬苓20g，茯苓20g，桂枝15g，半技蓮20g，龍葵15g，白花蛇舌草20g，鱉甲20g，大腹皮15g。陰道下血量多加生地榆20g，三七10g；大便燥結加大黃10g。

3.氣陰兩虛

癥候：腹中積塊日久，精神倦怠，形體消瘦，氣短懶言，食欲不振，時有低熱或腹大如鼓，脈絡怒張或有陰道出血，舌紅或淡，脈弦細。

治法：滋補肝腎，軟堅消癥。

方葯：六味地黃丸加味。山萸肉15g，山藥20g，茯苓20g，丹皮15g，澤瀉15g，熟地20g，鱉甲30g，沙參20g，白花蛇舌草20g，龍葵15g，女貞子20g，旱蓮草20g。陰道下血加阿膠20g，三七10g；腹脹食欲不振加三仙各10g，雞內金15g。

專方驗方

1.炙鱉甲10g，炙蜈蚣1條。用法：共研細末，開水送下。適於腹脹癥瘕。

2.大黃、桃仁各10g，水蛭5g，虻蟲0.5g。用法：水煎，l口服兩次，每次1茶杯。適於癥瘕腹脹便秘。

中成藥治療

l.大黃蟅蟲丸：具有活血化瘀，消腫散結之功效。適用於癥瘕氣滯血瘀兼有熱毒者。每次3～6g，每日2次口服。

2.西黃丸：具有清熱解毒，化瘀散結，活血止痛之功效。適用於癥瘕痰瘀內結，疼痛較劇者。每次5g，日3次口服。

●非藥物療法及其它治療方法：

其它療法

1.局部外敷法

處方：大黃20g，芒硝20g，乳香15g，沒藥15g，細辛5g，白芷15g。用法：共研細木，用開水調敷患處。適於癥瘕腹脹疼痛。

2.穴位理葯法

用穴位埋藏麝香治療晚期卵巢癌腹水，在局麻下將雙側足三里穴位切開皮膚至皮下，稍做分離後，每次穴埋麝香0.1～0.3g，嚴密包紮傷口。

●中西醫結合治療經驗及最新治療進展

1.鄭偉達：治療卵巢惡性腫瘤自擬治癌秘方，神州消瘤膠囊（原名治癌王：人工牛黃，莪術，山慈姑等。每粒0.25g，每次2～4粒，每日3～4次口服）為主葯，同時配合辨證施治湯藥口服。

（1）濕熱郁毒型：治以清熱解毒，利濕消癥。藥用：半技蓮30g，龍葵30g，白花蛇舌草30g，白英30g，川楝子12g，車前草30g，土茯苓30g，瞿麥15g，敗醬草30g，鱉甲30g，大腹皮10g。

（2）氣血瘀滯型：治以行氣活血，軟堅消癥。藥用：當歸15g，川芎10g，三棱10g，莪術15g，元胡10g，雞血藤30g，龍葵30g，生牡蠣30g，土茯苓30g，干蟾10g，生芪30g。

（3）痰濕凝滯：治以健脾利濕，化痰軟堅。藥用：党參15g，生芪30g，白朮10g，茯苓15g，車前於15g，山慈姑15g，夏枯草15g，赤芍10g，半夏10g，豬苓15g，海藻15g，厚朴10g。

2. 孫秉嚴：治療卵巢癌用破瘀滯，攻毒結，兼顧整體治則。自配成藥處方有多種，其中化毒片（輕粉、雄黃、元明粉、山慈姑、蜂房）每日服5片。化郁丸（丁香、沉香、木香、檀香、降香、乳香、沒藥）每日1付。化堅液（主要成分為核桃樹枝）每日100ml，分3次口服。湯藥處方；當歸10～15g，赤芍10～15g，川芎10～15g，熟地15～30g，三棱10～15g，莪術10～15g，干蛤蟆2個，竹茹10g，代赭石30g，蜈蚣三條，蟬衣10g，急性子10～15g，桂技15g，炮姜15g，生薑10片，大棗10枚。證屬寒者加肉桂15～30g，附子15～30g，炮姜加至 15～30g，兩觸陽性，大便不暢加二丑 15～30g，檳榔15～30g，皂角 6g，川軍15～20g，元明粉10～15g，沖服。上焦有熱加山梔10～15g，丹皮10g，黃芩10～15g。氣虛加党參10～15g，黃芪30～60g。

3.敖氏運用中西醫結合治癒1例卵巢癌患者。秦姓女孩，10歲，患雙側卵巢生殖細胞癌，淋巴結內瘤細胞浸潤。術後西藥治療無效出院。患兒狀態差，面黃消瘦，不能行走。查體腹膨隆，左上腹能觸及腫塊12X12cm、左下腹腫塊4X4cm邊界不清、硬、固定無移動。投以中藥党參、黃芪各20g，龍葵、半枝蓮、白花蛇舌草、鱉甲、旱蓮草各15g，白英、生山楂各10g，川楝子6g。每天1劑、早晚分服。同時口服N－甲溶肉瘤素，每天2次，每次1片，連服9個月。服藥2個月後，腫物已觸不清，3年後停服中西藥，半年後B超複查未見腫塊。

4. 張氏報道用人蔘6g，生黃芪、制黃精、半枝蓮各30g，當歸、茯苓、肉蓯蓉、菟絲子、蛇莓、蟾蜍皮、阿膠（烊化）各10g，白花蛇舌草15g。咳嗽咯血加川貝母、批把葉口服，腹水加大腹皮、車前子、疼痛加罌粟殼。日1劑水煎服。西藥用噻替哌或順鉑治療，腹腔及靜脈給葯。結果治療後生存l～2年2例，3年5例，4年2例，6年以上5例。