金匱懸解卷二十一 黃元御醫學大全

金匱懸解卷二十一

婦人

產後十一章

婦人產後，血室空洞，陰虛之病固多，而溫氣亡泄，陽虛之病亦自不少，產後三病，痙、冒、便難，皆陰虛而兼陽弱者也。至於胃實腹痛，血瘀惡露，未嘗不用瀉下，此以物聚而成實耳。若非陳宿凝聚，不得實也。故產後之病，切以中氣為主。蓋血亡木枯，乃中氣克傷之本，徒知木燥而不知土虛，非良工矣。

產後一三病十一

問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙，亡血復汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便難。

新產血虛，多汗，易感風邪，風閉皮毛，血虛筋燥，經脈攣縮，故令病痙。亡血復汗，陽泄汗多，木遏陽陷，不能外發，陰邪閉束，清氣幽埋，故令神昏而郁冒，汗亡津液，腸胃乾燥，故竅澀而便難。此新產婦人之三病也。

產後二郁冒十二

產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭出汗。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。方在嘔吐。

產婦陽陷，而病郁冒。溫氣亡泄，故其脈微弱。野氣上逆，故嘔不能食。血脫腸燥，故大便反堅。陽不歸根，故頭上汗出。所以然者，血性溫暖而胎君火，血脫則溫氣亡瀉，寒盛而發厥逆，厥則木遏陽陷，必生郁冒。冒家欲解，陽氣外達，必大汗出，以其發於群陰之中，透圍而出，故作大汗也。血虛下厥，孤陽不歸，泄而失藏，故頭上汗出。蓋陰中之陽下陷，則病郁冒，陽中之陽上逆，則見頭汗也。所以產婦喜汗出者，以其亡陰血虛，陽不歸根，獨盛於上，蒸泄皮毛，故當汗出。陽隨汗泄，與陰氣相平，陰陽之顛倒而反常者，乃復其本位也。其大便堅硬，嘔不能食者，膽胃上逆，飲食不下。宜小柴胡湯，柴、芩、半夏，清膽火而降胃逆，姜、甘、參、棗，補脾陽而滋肝血也。

產後三胃實發熱十三

病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。方在痙病。

郁冒病解，嘔止能食，七八日後，更發熱者，此產後陽虛，飲食不消，宿谷壅阻，陽格於外而發熱也。病本為虛，而宿食停留，則為胃實，大承氣下其宿食，則陽秘而熱止矣。

產後四腹痛十四

產後腹中癧痛，當歸生薑羊肉湯主之。方在寒疝。並治腹中寒疝，虛勞不足。

產後陽亡土濕，血虛木燥，濕土遏陷，風木不達，郁迫擊沖，則病腹痛。當歸生薑羊肉湯，當歸滋風木而潤燥，生薑、羊肉，溫肝脾而行郁，治腹痛血枯之良法，亦寒疝虛勞之善方也。

產後五腹痛煩滿十五

產後腹痛，煩滿不得卧，枳實芍藥散主之。

產後腹痛，煩躁脹滿，不得眠卧，是木燥而克土，土郁而氣滯也。枳實芍藥散，瀉土郁而清木燥也。

枳實芍藥散百六十

枳實燒令黑，勿太過 芍藥等分

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。

產後六瘀血十六

師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之。

產婦腹痛，法當以枳實芍藥散雙瀉土木之郁，假令不愈者，此為腹中有瘀血著於臍下，肝氣鬱阻而為痛也。宜下瘀血湯，桃仁、蟄蟲，破其瘀血，大黃下其症塊也。

下瘀血湯百六十一

大黃三兩 桃仁二十枚 蟄蟲二十枚，去足

上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之。瘀血下如豚肝。亦主經水不利。

產後七惡露不盡十七

產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩燥發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之，熱在里，結在膀胱也。

產後七八日，無太陽表證，但覺少腹堅痛，此惡露之不盡也．其證不大便，煩躁而發熱，若切其脈，或覺微實，再患加倍發熱，日晡時益以煩躁者，此陽明之腑熱。胃氣鬱滿，必當不食，食則中氣愈郁，燥熱逆沖，而作譫語。至夜而陽消陰長，則愈。是宜大承氣湯，瀉其腑熱。以其熱在胃裡，結在膀胱之府也。

蓋胃腸內實，燥土克水，病及膀胱，膀胱燥結，肝木失滋，故血道瘀澀，惡露不行，木氣遏陷，少腹堅痛也。大承氣瀉陽明之熱，故膀胱清而惡露下。若有太陽表證，太陽者，膀胱之經，是宜解表之後，用桃核承氣、抵當湯丸，以下瘀血。此無太陽證，全是陽明之累及膀胱，故但清陽明，膀胱自愈也。

產後八中風十八

產後中風，續續數十日不解，頭微疼，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。即桂枝湯，方在下利。

產後太陽中風，續續數十日不解，頭痛惡寒，時時有熱，心下壅悶，乾嘔汗出，此皆太陽中風之證。日期雖久，太陽之陽旦證續在耳，可與陽旦湯，以解其表。

陽旦湯即桂枝湯，《傷寒·太陽篇》：傷寒脈浮，自汗出，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。問曰：證象陽旦，按法治之而增劇。答曰：病證象桂枝。是陽旦即桂枝，義甚明白。喻嘉言無知妄作，乃有桂枝加黃芩之論，又造陰旦之方。庸愚狂繆，何至於此！

產後九中風發熱十九

產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。

產後中風，發熱，面色正赤，喘而頭痛，此陽虛土敗，水泛胃逆，肺氣壅滿，陽郁頭面而不降也。竹葉湯，竹葉、桔梗，涼肺而下氣，生薑、葛根，清胃而降逆，附子溫寒而暖水，桂、防，燥濕而達木，甘、棗、人蔘，補中而培土也。

蓋產後中氣虛弱，一感風邪，郁其里氣，脾肝下陷而生寒，胃膽上逆而生熱。其發熱面赤，喘促頭痛，皆陽逆上熱之證。即其胃逆而上熱，知其脾陷而下寒，非寒水下旺，君相之火，不得格郁而不降也。

竹葉湯百六十二

竹葉一把 葛根三兩 桔梗一兩 生薑五兩 附子一枚，炮 桂枝一兩 防風一兩 人蔘一兩 甘草一兩 大棗十五枚

上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頭項強，用大附子一枚，破之如豆大，入前葯，揚去沫。嘔者，加半夏半升，洗。

產後十中虛煩嘔二十

婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。

婦人乳子，中氣虛弱，胃土不降，相火上炎而生煩亂，濁氣熏沖而作嘔逆，宜安中益氣。竹皮大丸，竹茹、石膏，止嘔而清煩，甘草、桂枝，補中而下沖，白薇涼金而退熱也。

竹皮大丸百六十三

生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分

上五味，末之，棗肉和丸，彈子大，以飲服一丸，日三夜二服。有熱，倍白薇。煩喘者，加柏實一分。

產後十一下利二十

產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

產後陽衰土濕，木郁生熱，風木疏泄，而病下利。亡血之後，復苦泄利，虛憊極矣，宜白頭翁湯清其濕熱，加甘草以培中氣，阿膠以滋風木也。

白頭翁加甘草阿膠湯百六十四

白頭翁三兩 黃連三兩 黃柏三兩 秦皮三兩 甘草二兩 阿膠二兩

上六味，以水七升，煮取二升半，內膠，令消盡，分溫三服。

附方

《千金》三物黃芩湯十三 治婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯，頭不痛，但煩者，此湯主之。

黃芩一兩 苦參二兩 乾地黃四兩

上三味，以水六升，煮取三升，溫服一升。多吐下蟲。

《千金》內補當歸建中湯十四 治婦人產後虛贏不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，痛引腰背，不能飲食。產後一月，日得服四五劑為善，令人強壯。

當歸四兩 桂枝三兩 芍藥六兩 甘草二兩 大棗十二枚 生薑三兩

上六味，以水一斗，煮取三升，溫分三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成內之，於火上暖令飴消。若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合八味，湯成內阿膠。若無當歸，以芎藭代之。若無生薑，以於姜代之。