銀翹散(《溫病條辨》）探討

銀翹散(《溫病條辨》)

主治證候分析

外感風熱，邪郁肺衛。

銀翹散是《溫病條辨》上很重要的方。這方雖然出自《溫病條辨》，實際上裡邊都是葉天士在《臨證指南醫案》里的很多處方，吳鞠通歸納總結出來的。很多用藥特點、技巧。它主治證候是一種外感風熱，邪郁在肺衛證。邪郁肺衛證強調外邪侵犯體表，邪正相爭在體表為主。但並不等於說不涉及肺系，不涉及到縱向的呼吸道，都涉及。但是銀翹散和桑菊飲一比，和其他方比，它側重在於發熱。發熱是邪正相爭在體表皮毛，這個為特點。

從外感風熱來講，我們還是看它風熱作用於體表以後產生的表現。從性質來講，風和熱，風性疏泄，熱性鬆散，侵犯體表，和體表的衛氣相作用，初起階段必然有一個邪郁肌表，畢竟是外邪，閉郁肌表的時候，有一個無汗的階段。由於風和熱基本都是陽邪，邪正相爭必然發熱重，惡寒輕而短。這是它的特點。從理論上講，惡寒發熱同時並見才是表證，風熱和人體體表陽氣兩陽相爭，那發熱必然重。為什麼說惡寒輕而短？初起在無汗階段，那邪正相爭於表，正氣不能溫煦體表，可以微有惡寒。由於溫熱病邪傳變快，前面說的發病急、傳變快，很快就有入里之勢，表熱還在，里熱出現很快，這個時候，隨著病邪入里，惡寒就可以沒有了。所以在《溫病條辨》上講到銀翹散主治的時候講，太陰風溫，太陰肺，風溫初起，但熱而不惡寒者，辛涼平劑銀翹散主之。光發熱不惡寒了，這個時候它提到這個了。這時候實際上是什麼呢？說明表證，外感的風熱或風溫初起的那個溫熱病邪開始入里了，里熱開始，早期里熱也產生了，逼迫津液外泄，就會有汗了。而這時的有汗，往往是有汗不暢，為什麼？體表還有表邪了，汗出不暢。所以完整的講應該是無汗或有汗不暢。

脈浮數，浮脈主表，數脈主熱。

外感風熱

風邪犯衛

發熱、惡寒、頭痛、也汗或無汗、脈浮數

熱蘊成毒

咽痛

邪犯肺系

咳嗽

邪熱傷津

口渴

表熱入里

舌尖紅，苔薄白或薄黃

這前面溫邪犯衛這一段，應該說是它的主症部份，特別是發熱重，惡寒輕而短，脈浮數。這是它判斷在風熱犯衛在表的一個基本見症。無汗或有汗不暢，反映了動態的溫熱病邪，在由表開始入里的兩個階段。熱邪蘊結成毒，可以引起咽痛，嚴重的紅腫疼痛。所以這方也能治扁桃體炎這一類。它兼有一定的表證。咽痛是早期熱毒的一種反應。

它以溫邪犯衛為主，肺系也會涉及。所以在這方里作為一種次要的見症。蘊結成毒，咽痛這些是常見的主要的見症。，咳嗽、口渴，這個在整體辨證當中是需要的，但作為病人痛苦方面來說，比起寒熱，咽痛這些來說次要一些。桑菊飲就不同，桑菊飲是咳嗽作主症，它是肺係為主的。邪熱傷津可以口渴，早期溫邪犯衛的時候可以口不渴，有開始入里了，熱邪有一分入里，里熱就有一分產生，就有一分傷津。至於舌像脈像，也反應出一種動態，里熱出現舌邊尖紅，舌苔薄白、薄黃反映了兩個階段，里熱明顯不名顯。明顯就開始有薄黃苔出現。不明顯，特別在外感風熱初起時，惡寒還在，那當然苔薄白。

從銀翹散的症來講，應該說有汗無汗，口渴或不渴，舌像都反應出一個動態。所以這方的運用當中應該是靈活的。靈活動態的使用。在學習討論這個方的時候，動態性非常重要。並不是一個一個藥物的功效知道了，整個方背下來就行。使用當中是靈活的。

病機是外感溫熱病邪，或者風熱初起的時候，以邪郁肺衛這個系統為主。

治法

辛涼透表。還是以發散為主。散邪為主，外感病，但是它已經開始出現蘊結成毒了。所以跟清熱解毒相結合。因為蘊結成毒以後病邪發展很快，所以提到溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，它這是強調傳變很快。作為主要在表的階段，還是透(解)表為主。結合清熱解毒是清里了。

方義分析

辛涼解表

清熱解毒

芳香辟穢

這個方一類方，全面掌握的。從組成、功效、主治，一直到用藥的特點，配伍特點，方解各方面都是全面掌握的，有很多代表性的。君葯銀花、連翹，這個又是一個疑點，歷來討論爭論的很多。我當學生的時候，當年的老師們看法也不同。當年的二版教材裡邊，銀花、連翹是君葯，但秦伯未先生，《中醫內科學》當時包括感冒，就是秦老講的。他認為荊芥、淡豆豉是君葯。歷來對君葯的討論，也是很麻煩的。因為銀花、連翹在《中藥學》裡邊，是清熱解毒藥，銀花，清熱解毒頭一個葯，對吧？很多書都這樣的，它是瘡家之聖葯。性味很多書直接寫苦寒。辛苦寒。因為它針對它清熱解毒的特點。當然我們前面提到了，銀花、連翹和它用量也有關，用量大是清熱解毒。一個藥用量不同的階段，體現的作用就不一樣了。應該說全面權衡，多數人認為銀翹散銀花、連翹是君葯。雖然它在發散方面力量不足，應該說整個辛涼葯，辛涼解表葯發散力量都較小。銀花、連翹因為他們是花葉類的，特別是銀花，銀花、連翹兩個葯都很輕，又有清熱的特點，清熱的特點又很輕呢，它輕清宣透，可以有一定的宣透表邪的作用。只能說它有一定的宣透表邪的作用。解表力量並不大。但是它有多功效。

第二個它擅長清熱解毒。由於在溫熱病邪侵犯人體，風溫初起階段，發病急，傳變快，鬱結程度快，它可以兼顧到清熱解毒的方面。由於這類方里用量不大，能起到先安未受邪之地，就是前面一截，蘊結成毒，擋住了，不會引邪深入，因為用量不大。這個才是用在透散表邪，用量範圍之內的。所以要注意銀翹散用藥特點。它整個做成粗散劑，總量一次才用六錢，18克。雖然銀花、連翹用量比例較大，從比例上各一兩。但是它總量用得不大。所以清熱解毒力量並不太大。有清熱解毒作用。

第三個銀花、連翹有芳香辟穢的作用。芳香辟穢也考慮到溫熱病邪，都容易兼夾穢濁。

三方面結合它能全面兼顧。它發散力量小的短處，可以用臣葯來增強它。但畢竟它還有發散作用。現在我們臨床用一些金銀花、連翹，本身來說，還是有種透邪作用。所以應該還是做為君葯。

如果以荊芥、淡豆豉做君葯的話，和君葯的定義就不相符合。(君葯，針對主病主證起主要治療作用)主證這是風熱表證(病機)，這兩味辛而微溫。畢竟是溫，所以多數意見還是以銀花、連翹做君葯為妥。

臣葯，這裡有兩組。第一組，荊芥、淡豆豉，在方中地位較高，而且靈活運用，這是程度比較大的。在辛溫解表葯中，可以說荊芥和淡豆豉，是辛溫發散力量最平和的。荊芥和淡豆豉雖然最平和，比起辛涼的畢竟發散力量強。也就是最平和的辛溫發散葯，都比任何一個辛涼發散力量都強。畢竟溫散呀！荊芥穗疏風散邪，淡豆豉有兩類，有一類是偏於辛涼，有一類是偏於辛而微溫，辛而微溫是用麻黃水加工的，辛涼的是用桑葉水加工的，《溫病條辨》上比較明確的說，這淡豆豉是用麻黃水加工的，所以辛而微溫。在整個辛涼方里配少量辛而微溫的葯，來增強君葯銀花、連翹的發散作用。它的溫性在整個這個方的辛涼苦寒為主的方里被制約了，它的溫燥之性被制約了。但是它的發散的力量，這個功用給保持了，也留下了。這叫去性取用。也是用藥物配伍成方，組成方劑常用的一種形式，去性取用。這是荊芥、淡豆豉，助君葯散邪，體現去性取用的用法。

薄荷、牛蒡子，這兩味葯，一方面清熱利咽喉，增強銀花、連翹的解毒作用。薄荷也是多功效的，它有輕清宣透，發散表邪，清利頭目的作用。薄荷也能清熱解毒，用量大可以清熱解毒，很少量可以疏肝，疏肝清肝一般用少量，就相當於逍遙散中薄荷少許。肝鬱以後怕它化熱，既要有疏肝又有清肝，防止肝鬱化熱。

牛蒡子擅長於清熱利咽喉，也能疏散風熱。疏散風熱、清利頭目、利咽喉。這兩味葯，助君葯，有能散邪，又能助它解毒清利咽喉。

佐葯有三味，從不同的角度。溫病學派很強調給邪以出路，熱邪多種出路，對外散，對內清，對下利。桔梗在這裡既針對咳嗽，宣肺止咳，（它本身平性，寒涼方里都能配），而且桔梗和甘草相配，後面也能夠利咽喉(桔梗甘草湯）。

蘆根，不是口渴嗎？溫熱病邪容易傷津嗎？這裡都是動態使用。口渴或不渴，這種不同階段用量大小可以調整。

竹葉清心利水的，可以使開始入里的熱，熱毒從小便排出，而且有保護心神的作用，考慮到很容易傷到心神。所以別看這三味佐葯，考慮到多給出路，多種途徑，所以對於這溫熱病邪侵犯人體，外散內清，清熱解毒，下利，下面可以清心利水，給熱邪多種出路。

甘草可以調和藥性，同時可以結合桔梗，也可以解毒利咽喉，所以這個方李里考慮的方面非常全面的。方義分析就討論到此。

君葯

臣葯1

臣葯2

佐葯

使葯

銀花、

連翹

荊芥

淡豆豉

薄荷

牛蒡子

桔梗

蘆根

竹葉

甘草