治療肺癌惡性胸水的一種新方法

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胸腔鏡輔助下局部腫瘤切除聯合胸膜熱燒灼治療肺癌惡性胸水中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院胸心外科夏暉

自2005年6月～2008年12月,我們對37例肺癌伴惡性胸水患者完成了胸腔鏡輔助下局部腫瘤切除胸膜熱燒灼為主的綜合治療，觀察治療前後血清肺癌標記物濃度變化情況，並與同期單純胸腔引流化療患者比較胸水的控制情況、生活質量改善情況及存活時間。結果：37例患者無手術死亡，除1例術後出現霍納綜合征外，其餘患者圍手術期均恢復順利，無術後併發症，胸水控制良好，有效率100％。肺癌標記物濃度明顯下降，同期單純胸腔化療組患者25例，CR11例, PR4例,有效率60%。手術組與對照組1年生存率分別為78.38%、60% 。

胸腔鏡輔助下局部腫瘤切除胸膜熱燒灼治療肺癌惡性胸水可以最大限度減輕瘤負荷，對控制胸水、改善患者生活質量有確切療效。惡性胸腔積液以增長迅速與複發的特點, 往往伴隨咳嗽、咯痰、咯血、發熱、呼吸困難、胸痛等癥狀，可嚴重影響病人的呼吸循環功能,並且對機體是一種巨大的消耗,使患者很快進入惡液質狀態,嚴重影響患者的生存質量生存期。傳統的治療方法主要是胸腔排液後藥物灌注治療,取得較好的近期療效,但均為姑息性治療,遠期療效不佳。而全胸膜肺切除術曾被認為是積極的根治術式,有少數長期存活者, 但其創傷較大, 對M1a期患者來講, 療效/創傷的比值小，逐漸已經被外科所摒棄。胸腔鏡輔助手術治療不僅可以在微創下切除癌腫,減少腫瘤負荷,還可以徹底清除積液,使受壓肺葉復張,同時實施物理或化學的胸膜固定術,封閉胸膜腔,避免胸水複發，併發症小於0.5％。本組患者在胸腔鏡輔助下肺楔形切除加電刀燒灼胸膜表面的轉移結節,無手術死亡，無嚴重手術併發症，控制胸水成功率達100%，緩解癥狀效果肯定。1年存活率達78.38%，中位數生存期為15.2個月。為了更客觀的評價手術效果，我們把腫瘤標誌物濃度變化程度做為評估手術減瘤效果的標準，本組患者術後血清肺癌標誌物濃度較術前明顯下降證實了此術式減瘤的有效性。通過治療效果的對比，我們有以下體會: (1)電刀是目前外科醫生常規使用的一種設備，在燒灼腫瘤結節程度和範圍能較好的控制,簡便易行。由於腫瘤組織對高溫比正常組織敏感, 電刀燒灼腫瘤組織時產生的熱傳導至周圍正常組織,使之溫度相應提高,不利於周圍組織中殘留癌細胞的生長。(2)胸腔鏡輔助可以消滅常規開胸手術中的視野死角，保證全範圍肉眼轉移結節的徹底電燒灼。(3)常規手術剝除胸膜時常引起創面的滲血,由於剝離面大, 出血量和創傷亦較大。相反電刀燒灼轉移瘤組織時僅會引起腫瘤組織的變性壞死血管閉塞,對周圍正常的組織破壞較小,所以創傷小、出血少。(4)術中對臟壁層胸膜的燒灼造成胸膜的炎症反應，有利於術後胸膜腔粘連，達到胸膜固定的目的。綜上所述, 肺癌胸膜轉移手術屬姑息性治療,擴大範圍切除並不能給患者帶來根治性治療效果。因此，在伴惡性胸腔積液的非小細胞周圍型肺癌患者中，如果無遠處臟器轉移，採用胸腔鏡輔助下局部切除原發灶，並對胸膜轉移結節進行電燒灼的方法等綜合治療，不但控制胸水效果好，而且可以在最小創傷的前提下最大限度的減輕患者腫瘤負荷，明顯改善患者生存質量，延長患者的生存期，值得臨床推廣應用。