熊貓老師戲說脈

熊貓老師戲說脈上古神明首重切脈。然其精微要渺，後人學之竟轉募轉失，致使「治未病」、「決死生」之大好脈學成為不傳之絕學。嘆！鑒於此，熊貓自不量力而「戲說之」。1，「戲說之脈」為後世脈法的脈名與脈形。蓋《內經》、《傷寒》等古脈法往往有脈名而無脈形，而後世脈法自《脈經》後對脈形有較明確之形容。故熊貓想以通俗易懂極淺顯文字描述脈形。2，脈學需要深厚醫理支撐，絕非有任何捷徑可圖。學脈首要明脈名與脈形，熟悉脈形後再學主病。然脈之主其精髓在於「辯已病」、「治未病」、「決死生」。故脈之精髓在《內經》、在《傷寒》，而不在後世脈法。3，脈學雖「胸中了了，指下難明」，難明不等於不能明。只要心無所疑，自為深造，終有得心應手融會貫通之時。4，熊貓所引前賢論脈皆註明出處，熊貓所見特意標出。毫不敢以熊貓一己之見混跡於前賢之中而撞騙招搖。 如果把《脈經》作為一個界點，《內》、《難》、《傷寒》稱為古代脈法，《脈經》以後的稱為後世脈法。我們是容易看出二者的聯繫和區別的。《內》是遍診法，包括三部九侯診法、十二經診法、人迎氣口診法等。《難》則完成了獨取寸口，但是沒有劃分出寸關尺的具體位置，只是把「關」作為一個分界點，寸以侯陽尺以侯陰，對臟腑則用浮沉法。《傷寒》也沒有劃分出「關」的具體位置，且把「關」稱為「關上」，並在診法上常與少陰、陽明、趺陽等參照。而《脈經》則完成了寸關尺具體位置的劃分、與臟腑對應關係的確定，規範了脈名、脈形、脈象及其主病。並成功的完成了《內》「三部九侯」、「察獨」等內容的更換。一些脈形也與古脈法不盡相同，比如「洪」一定要有「大」，「弱」一定要有「沉」等。古代脈法對脈象主病是與「證」結合起來以辯病位、病理、病機、病之進退轉歸的，尤以辯病機為重點。後世脈法則是將脈象與主病確定了對應關係，由此形成了後世脈法的定例，使靈活多變的脈法成為固定僵化的模式，失去了古脈法的精髓。《內經》脈法之特點：1，以陰陽為綱認知脈象；2，強調四季脈象，如春弦夏洪秋毛冬石。反覆強調四季脈以突出「天人和一」之思想。3，強調脈診與色診的結合。如「---故善診者察色按脈先別陰陽」。4，脈侯十二經之氣，故為遍診法。如十二經診法、三部九侯診法、人迎氣口診法等。5，善於對比。6，有脈名大約50種左右，部分被傳承。以上幾點可引經文實在太多，因熊貓笨笨打字實在太慢，經文就不貼出來了。只貼出三部九侯和十二經的具體部位。三部九侯診法 此法見《素問.三部九侯論》，其具體部位為：上部天：兩額之動脈，在額兩旁足少陽經。上部地：兩頰之動脈，鼻兩旁近於巨(LIAO二聲)陽明經。上部人：耳前之動脈，耳前陷者中手少陽經。中部天：手太陰，寸口。中部地：手陽明，合谷。中部人：手少陰，神門。下部天：足厥陰，毛際外羊矢下一寸半陷中，五里之分，卧而取之，女子取大衡在足大指本節後二寸陷中。下部地：是少陰，在足內踝骨上陷中，太溪。下部人：是太陰，在魚腹上趨筋間，直五里下箕門之分，寬鞏足單衣沉取乃得之，侯胃氣當取足跗之上沖陽之分。十二經診法：即各取手足三陰三陽十二經脈中具有代表意義或便於診察的動脈，以診察動脈（脈氣）的方法。其具體部位為：太淵：肺，寸口。陽溪：大腸，手合谷上。沖陽：脾、腹下前股溝縫。陰郄：心，神門內。天窗：小腸，喉旁。委中：膀胱，（guo二聲）宛。太溪：腎，踝里旁穴。勞宮：色絡，掌心。和(LIAO二聲)：三焦，耳與目之間。懸鐘：膽，外廉踝之上。太沖：肝，足大指上跗。 1，不診脈的幾種情況：求診者剛喝完酒不診；剛輸完液不診；剛吃過飯不診。除去不診者，求診者的用藥情況必須問清。因為鎮靜葯、抗心律失常葯、抗癲癇葯、抗抑鬱葯可能造成緩脈或遲脈（這些葯有減慢心律的作用）；一些解肌止痛類（如莨菪礆）可能造成數脈（增加心律）；激素類可能造成尺脈的虛浮大等。2，時間和體位：經云：「診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。」雖不必拘泥於此，但這個原則應當注意遵守。關於體位大家所見習以為常了。需要指出儘可能讓求診者面南背北而坐，易於理解左為陽升、由尺至寸；右為陰降、由寸至尺。假如求診者必須卧位，則注意側卧時被壓一側可能出現無脈或沉弱細小等陰脈。另外《脈訣勘誤》還指出：「南北二證之歲，三陰司天在泉，尺寸或有不應者，反其診則應矣。」反其診則為覆手診，即患者手心向下而診其脈。3，對診者的要求：經云：「持脈有道，虛靜為保。」「是以診有大方，起坐有常，出入有行，以轉神明。」「積神於心，以知往今。」等論述，理解為虛靜才能排除干擾，才能聚精會神，才能調呼吸為勻細綿長，才能指下有神。4，該下指了。一般習慣用三指齊下，以中指定關位，食指和無名指則視患者高矮而適度疏密。（《難經》：「尺寸始終，一尺九寸」，其一尺九寸是患者的同身寸）《重訂診家直訣》又介紹了側指、挽指、輾轉指、移指和一指直壓法。熊貓尚見過雙手診法和彈指法。熊貓推崇彈指法，因為可以察之三指縫隙之間，而不遺漏有重要價值的脈象信息。（其實移指法和三指齊下的推尋同樣可以達到不遺漏三指縫隙的目的。所以如何用指只是形式，依個人情況而定。）至於先診左右手，雖李東垣有「大抵男子先診左手，女子先診右手」之說，臨床似乎意義不大。5，下指後如何診，那就是指法的運用：三指齊下診法者，無疑應當遵守「三部九侯法」。三部，寸關尺；九侯，每部位均浮中沉取。（建議有興趣的初學者把每個部位的浮中沉的脈象都記錄下來，不要怕麻煩）然後移指診察三指縫隙部位。浮中沉即為「舉按推尋法」的舉按尋法，舉即浮、尋即中、按即沉。可按浮中沉的順序取之，亦可先定中侯如《三指禪》所言：「定之以中，則浮沉即若觀火，三部九侯無不瞭然」。三部九侯之後還有一個重要指法：推法。推法：最早見於《黃帝內經》：「推而外之，內而不外，有心腹積也，推而內之，外而不內，身有熱也，推而上之，上而不下，腰足清也，推而下之，下而不上，頭項痛也。」這是推法的準則。所謂內外，《內經》指的是表裡，後世有補充脈管的左右，既以脈管的外側為外，內側為內；所謂上下，《內經》時沒有寸關尺的分法，是尺寸總的推尋，後世則發展為將寸關尺三部的每部又分為前中後三部份，以前為上後為下，前部侯陽、候氣，後部侯陰、侯血。一般說，臨診時先用三部九侯法診察陰陽、氣血、臟腑、經絡以把握人體的基本體質和整體的變化，然後再用移指法或彈指法以推法診察寸關尺各個部位的變化，了解各個臟腑的陰陽氣血的變化。關於指法，《讀書隨筆》（周學海）的一段描述值得仔細玩味。「脈有單診、總按之不同者，或單診強而總按弱也，或單診弱而總按強也，或單診細而總按大也，或單診大而總按細也。凡單診按弱總按強者，此必其脈弦滑。一指單按，氣血暢行，無所搏擊。三指總按，則所按部位大，氣行不暢，而搏擊矣。此脈本強，而總按更強於單按也。單按強而總按弱者，此必其脈本弱，但食指較靈，但按指下較顯，名中二指較木，總按既不顯其振指也。此脈本弱，而總按更弱於單按也。單按強總按大者，是其脈體弦細而兩旁有暈也。總按指下部位大，而暈亦鼓而應指矣。單按大而總按細者，必其人血虛氣燥，脈體細弱，而兩旁之暈較盛也。食指靈，而暈能應指，名中二指木。而暈不能應指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者，其浮既暈也。」「大抵單診總按，而指下顯判大小強弱之有餘不足者，其有餘總屬假象，在無病之人固為正氣衰微，既有病之人亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不全漏其形於指下，而微露此幾希也。」暈，傍於脈而非為脈。 1，臨床中脈象變化繁多，如何執簡馭繁，前人們有著很好的見解。清周學海指出：「脈有四種，位數形勢而已」，「浮沉尺寸也；數者，遲數結促也；形者，長短廣狹厚薄粗細剛柔，猶算學家之有線面體也；勢者，斂舒伸縮進退起伏之有盛衰也。勢因形顯，斂舒成形於廣狹，伸縮成形於長短，進退成形於前後，起伏成形於高下，而盛衰則貫穿於諸勢之中，以為綱領者也」。可以理解為：診脈時先定位，以分寸關尺、浮中沉；然後數息，以定遲數結代；再後辯形，以定大小弦滑；最後審勢，確定陰陽進退、虛實盛衰。《診家樞要》則指出：「察脈須識上下來去至止六字。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者由尺部上於寸口，陽生與陰也；下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分，出於皮膚之際，氣之生也；去者自皮膚之際，還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，去為止」。這是一個簡單而實用的方法，因為「上下來去至止」把變化繁多的脈象概括無餘。2，關於平脈。後世脈學欠缺的是沒有正常人的「平脈」系列，所論述的都是病脈。然關於「平脈」的散論很多。《內經》論述的四季脈和《傷寒論》的「辯脈法第一」，「平脈法第二」基本相似。熊貓以為平脈條件有二，一為脈應四時，春弦夏洪秋毛冬石。不應四時者為病；二為脈的胃、神、根。胃：經曰：「有胃則生，無胃則死」。張景岳解釋說：「胃氣既人之陽氣，陽氣衰則胃氣弱，陽氣散則胃氣敗，此既死生之大本也」。然胃氣無形，《脈里求真》曰：「胃氣中和，旺於四季，其在春宜微弦而和，夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微沉而和」。一般講，健康人的胃氣不必求形，病人的胃氣則要在從容和緩、至數勻齊之中求得。故《三指禪》云：「將緩字口詠之，心維之，手摩之，反覆詳玩，久久緩歸指上，以此權度諸脈，了如指掌」。神：「善為脈者，貴在察神，不在察形。察形者，形千形萬不得其要，察神者，惟一惟精，獨見其真也」。神，多數醫家把「胃氣」看做神，也有把至數勻齊和脈有力看做神。 根，《醫宗必讀》曰：「兩尺為腎部，沉侯之六部皆腎也。然兩尺之無根與沉取之無根，總之，腎水絕也」。可見，尺部為根，沉取也為根。3，「察獨」。經云：「察九侯、獨小者病、獨大者病、獨疾者病、獨遲者病、獨熱者病、獨寒者病、獨陷下者病」。此雖為遍診法的察獨，然《難經》已經把她悄悄的移到寸關尺之上了。張景岳把「獨」分解成部位之獨、脈體之獨、脈氣之獨三部分。「部位之獨，謂諸部無恙、唯此稍乖，乖處藏邪，此其獨也。臟器之獨也，不得以部位為拘也，如諸見洪者，皆是心脈，諸見弦者，皆是肝脈，肺之浮、脾之緩、腎之石、五臟之中各有五臟，五臟互見，獨乖者病，乖而強者，既本臟之有餘，乖而弱者，既本臟之不足，此臟氣之獨也。脈體之獨者，如經所云：獨小者病，獨大者病---」。可說把「察獨」解釋的明明白白。 象秦始皇統一疆域、貨幣、度量衡一樣，《脈經》的傑出貢獻是統一了脈名、脈形、寸關尺與臟腑的配屬以及主病，解決了《內》《難》《傷寒》等有脈名而無脈形的弊端。才使我等後學依照脈形去體會揣摩脈象。關於脈名後世一直有著分歧，《脈經》是24種，《瀕湖脈學》是27種。熊貓只是一個臨床大夫，沒有能力刪補前人的什麼，所以只有按照比較公認的27種脈名來說了。27種也不少了，一般人是很難記的（至少熊貓以為如此）。前人給我們提供了一個事半功倍的方法，就是「分類」。古脈法是以陰陽分類的，後世的分類法很多，如清周學海以「位數形勢、微甚兼獨」八字表示：「位數形勢者，正脈之提綱也」，「微甚兼獨，變脈之提綱也」。熊貓以為還是下面的分法似乎理想一些。 1，以位置分：浮、沉、伏。 2，以形狀分：滑、澀、弦、緊、革、牢、動、散。 3，以速率分：數、緩、遲。 4，以節律分；結、代、促。 5，以寬窄分：洪、細。 6，以力度加位置（或寬窄）分：實、芤、虛、濡、弱、微。至於長短則不必分了。脈象的分類是為了便於掌握，切忌把別人的分類當成什麼聖旨之類的東西，學脈者真正應該自己分類才能體會更深。熊貓的又一謬論是：學會了27脈臨床未必會診脈，因為脈象很少按照脈書的 描述出現，出現的多為相兼脈和複合脈；但是不掌握27脈肯定不會診脈。 寸關尺與臟腑的配屬： 1，與髒的配屬基本一致：左寸--心；關--肝；尺---腎。 右寸---肺；關-脾；尺---腎、命門。 右尺的配屬稍有區別：《脈經》《千金方》《脈理求真》《脈確》《醫宗金鑒》〈醫宗必讀〉等為腎、〈脈如〉〈脈確 〉〈瀕湖脈學〉〈四言舉要〉等為命門。 2，與腑的配屬有一些分歧：左寸：小腸、心包絡、（tan)中； 左關：膽； 左尺：膀胱、大腸、小腸、小腹、腰膝。 右寸：大腸、胸中、膈； 右關：胃； 右尺：三焦、命門、大腸、小腸。 此分歧在大小腸和三焦，因文字較多，各家觀點不再一一轉錄。〈景岳全書〉曰：「兩寸部所謂上以侯上也，故凡頭面咽喉口赤頸項肩背之疾皆侯於此。兩尺部所謂下以侯下也，故凡腰腹陰道及腰膝之病，皆侯於此」。多數醫家以為寸口侯的是五臟之氣，而非為五臟之位，所以當以臟腑表裡關係分侯為宜。故為心包絡在左寸、三焦配屬右尺。兩經相表裡內寄相火，厥陰之火宜降，三焦之火宜升。大小腸兩腑皆為至陰之腑，腑氣宜通而忌實，經氣宜清而忌熱，故大小腸應侯在尺。熊貓以為不宜拘泥：太陰下利時可於尺部見，然心火下移小腸時可於左寸見；痔瘡時也可見於右寸等，說明〈脈經〉確也不是無的放失。臨床當以病癥結合來看。人迎氣口脈的診法和主病是醫家爭論最多的問題之一。《內》是喉旁的人迎與寸口的對比，《脈經》「關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口」，人迎侯外感，氣口侯內傷。爭論的焦點：一是關前一分的位置到底何在，是把寸關尺各三等份的關前一分還是關入寸部；二是外感與內傷的區別。不在贅述。值得提出的是左右對比的診法還是具有實用價值的，如王氏所言：「凡左脈弱，右脈強，主汗多，遺精，肝鬱等證；右脈弱，左脈強，主易怒，腹痛----」。當脈診稍有基礎後應當觀察左右強弱的對比。熊貓體會：西醫膽囊疾病（炎症、結石）、糖尿病、乳腺（增生、癌證）疾病、可於人迎侯之；食道疾病（如食道炎、食道息室、食道癌）可於氣口侯之。 熊貓以為28脈很難完全掌握，因為有的脈象作為個體的一個醫生可能一輩子也沒有機會遇到。但是臨床常見的熊貓以為是綱領的八脈是完全能夠熟練掌握的。既；浮、沉、數、遲、滑、澀、虛、實。1，浮脈。《內》描述季節脈稱浮脈為毛脈。其脈形之描述很多，如如落榆莢、如風吹毛、如水漂木等等。《脈經》「舉之有餘，按之不足」比較公認。需要與「無根」相鑒別：浮脈是「按之稍減而不空」，按之力減是芤脈和虛脈，無根是按之突然消失的感覺。熊貓體會：用一根木筷子放在水盆中體會浮脈，用一根蔥管或止血帶體會芤脈。用現在的白話說就是：浮脈只是表示脈體的位置淺表，沒有其他任何別的（諸如力度、脈體的寬窄、節律、速率等）因素參與。只要找好浮脈，那沉脈也就掌握了。浮脈可以和很多脈構成相兼脈，如浮數、浮細、浮洪、浮弦緊等。原則上不與沉脈相兼，但不同部位可以互見，如傷寒的「陽浮而陰弱」。 沉脈。沉與浮是一對應脈。《內》在描述季節脈稱沉脈為石脈，所謂「春弦、夏洪、秋毛、冬石」。前人對沉脈的論述基本一致，大體宗《脈經》：「舉之不足，按之有餘」。與「舉之有餘，按之不足」形成對比。白話說就是沉脈與浮脈一樣，也是只表明脈的位置深，在下，近於筋骨。沒有其他任何別的因素的參與。因為沒有其他因素的參與，所以可以和浮脈以外的任何脈構成相兼脈。 伏脈。與沉脈相同性質，只是比沉脈位置還要深一些。歷代文獻對此分歧不大，基本宗《脈經》之說：「極重指按之，著骨乃得」。自此重指著骨乃得為伏脈的定說。白話說：伏脈雖與沉脈同類，但與沉脈還是有著一些區別：伏脈比沉脈的位置更深，需重按至骨；伏脈一般比較細小，與其它脈構成兼脈的機會不多。 脈從速率上分為數--常--緩---遲。常為平脈，數、緩、遲為病脈。這三種脈都是單純的速率的快慢，沒有其它因素的參與。古人沒有鐘錶，所以以醫者的呼吸記數患者的脈搏，醫者的一呼一吸為一息。一息六至為數、一息五至為常、一息四至為緩、一息三至為遲。一息六至，實際包括六至以上，所以古人還有「六數、七極、八脫、九死、十歸墓」之說。一息三至，實際還包括三至以下，「三至為遲，二至為敗」。熊貓以為，臨診時還是以西醫記數脈搏的方法好一些：次數/分鐘。拋開數、遲的描述（或在數、遲的描述之後），直接記錄脈搏次數。熊貓推算了一下，大概脈搏次數的數值與數脈、遲脈的關係：大於85次/分鐘為數脈；85--60次/分鐘為平脈；60--50次/分鐘為緩脈；小於50次/分鐘為遲脈。強調：數、緩、遲脈只是速率（每分鐘跳動的次數）的不同，沒有其他任何因素的參與。強調：以每分鐘脈搏的次數分別數、平、緩、遲只是為了更好的理解，臨床千萬不可拘泥。需結合患者的年齡、性別、區域、季節、體質等因素。因為一個重體力勞動者他的正常脈在50多次或60次，他到70次就應該算是數脈；相反一個養尊處優者平脈在70多80多次，他在60次時就應該算遲脈。 緩脈緩脈是常脈「胃、神、根」的主要的表現形式，《景岳全書》：「凡從容和緩，浮沉得中者，此平人之正脈」。《沈氏尊生書》：「和緩而勻，無浮沉徐疾微弱之偏既為胃氣脈」。緩脈亦可是病脈。《診家正眼》：「緩為胃脈，來往和勻，取其兼見，方可斷證」。緩脈 在《傷寒》中的描述與後世醫家的不同，「陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽同等者，名曰緩也。」基本沒有脈形的描述。《脈訣刊誤》（元---戴啟宗）提出「一息四至」。以後諸家基本宗此說。熊貓以為構成緩脈的條件有二： 1，有至數的要求：一息四至； 2，有脈形的要求：柔和。 脈按節律分為「結、代、促」。1，結脈：結脈為脈節律不整的脈象之一，《傷寒》：結脈為脈律不正的脈象之一，「脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結。又，脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也」。《難》：「結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也」。在緩脈的基礎上加不整的節律。至後世乾脆把結脈的緩改為遲緩者有之，把結脈的緩改為可伴有遲脈、緩脈或常脈者也有之。熊貓以為：結脈是在不快的、或常、或緩、或遲的脈律中出現的沒有定數的一個歇止。2，代脈：為節律失常的脈象之一。一般文獻把除結、促之外的所有節律不整的脈象統統歸於代脈。因此代脈的構成也需要有「結脈是在不快的、或常、或緩、或遲的脈律中出現的沒有定數的一個歇止。」的這樣一個條件。與結脈的區別是結脈沒有定數、代脈是「良久方至」。比如正常節律是1、2、3、4、5、6，結脈是1、2、3停，再來比4早；而代脈是1、2、3停，再來最早是5或5以後，但一般不會超過6。代脈的節律表現有三：一為脈來動中止，不能自還，良久方至。（如上所述）二為定數中止，如二聯率、三聯率；三為乍疏乍密，乍大乍小，沒有任何規律，如房顫等。3，促脈：為節律不整的脈象之一。後世脈法與古脈法意見不一：後世脈法：促脈是在數脈的基礎上時一止而沒有常數。「必時一止復來者如趨之蹶也，故徐疾不常」。古脈法：《經》云：「-----寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。-----」。以及《傷寒》涉及促脈有四（原文不錄），都是指脈搏急促，而沒有「一止」之意。 脈從寬窄（大小）上分為洪、細脈。洪脈：《內經》稱其為「鉤」，是心之脈象，也是季節脈的夏季脈。《內經》、《難經》、《傷寒》在論病脈時常用大、洪大之稱謂，後世脈法的一些醫家把洪和大作為兩種脈分別敘述，熊貓以為洪與大其實是一種脈：洪脈。關於「鉤」脈，《外科精義》：「如洪水之波浪湧起，浮沉取之有力，其中微曲如環如鉤」，「微曲如環如鉤」是一種描述，臨床實難體會。熊貓以為洪脈的指征為：1，脈體寬大，與細脈的細小相對。其寬大程度因體質、年齡、高矮、胖瘦、病情而不同。2，洪脈只有脈體寬大這一個條件。脈診專著的「如波濤洶湧、滔滔滿指」為其脈形的描述。細脈：細脈與小脈在古脈法里經常一起出現，《脈經》把細、小合併成細脈。細脈之指征為：1，脈體細小，與脈體寬大的洪脈相對。2，細脈只有脈體細小這一個條件。3，洪細程度的變化可如後示：----洪（大）----中（常脈）-----細（小）----。4，細脈與微脈的區別：細脈常有，儘管細小，但連續不斷，如流水、如線；而微脈是若有若無、模糊不清。 長、短脈：長脈：《瀕湖脈學》：「過於本位脈名長」。問題：1，長脈到底有多長，《難經》「---遂上魚為溢為外關內格，----遂入尺為覆，為內關外格，---故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。」把上魚入尺作為長脈的必要條件。《醫碥》：「溢出三指之外為長」。熊貓以為《難經》把上魚入尺作為長脈是不太恰當的，況臨診所見上魚者眾多，其脈象肯定不是真臟脈，也沒有「人不病而死」的可能。熊貓於「上魚」之脈做了很大的發揮擴展，用於頸椎病和頸椎相關疾病的診治。2，長脈是可見於寸關尺三部還是關部不可見。《診家正眼》、《古今醫統》、《脈訣刊誤》等描述了關部的長脈，而其他的醫家都認為關部不可見長脈。熊貓以為兩派的觀點皆可取，但是有前提條件：長脈與緩脈一樣，即可是常脈也可是病脈。常脈者其關部不可見，病脈者關部可見。其依據臨床中是肝硬化脾腫大者其右關可見明顯長脈（伴弦硬或弦緊）深入尺部，腹水者也有此長脈，只是不如脾大者明顯。3，《四明心法》的提法另有深意：「有形體之長，有往來之長，謂來有餘韻也，此脈最善」。形體之長是指脈體、往來之長是指以脈之神氣悠長。脈貴為有神，故「此脈最善」。長脈的條件：只有一個條件：過於本位。正常布指，常脈時超過三指，病脈時可分別超過單個指頭。短脈：與長脈相對。《診家樞要》：「短，不長也，兩頭無中間有，不及本位。」《脈訣刊誤》：「以其陰陽不及本位，故曰短，若關中短，上為寸脈下不至關，下為尺脈上不至關，是陰陽絕脈，此皆不治決死，故關中不以短脈為診」。短脈的條件：就是一個條件，正常布指，而脈不能滿三指。 脈按照形狀可分：滑、澀、弦、緊、革、牢、動、散。滑脈：與澀脈相對，以脈體的形狀而言：「流利如珠便是滑」《脈確》。滑脈的條件：只有一個就是：比常脈流利，如盤走珠。而不當有其他任何條件的參與。澀脈：與滑脈相對，以脈體的形狀而言：「進退維艱，往來滯澀，謂之澀脈。」《醫宗金鑒》。還有醫家以「病蠶食葉」、輕刀刮竹「等形容。澀脈的條件：只有一個就是：比常脈不流利。不當有其他任何條件。滑澀的流利程度可如下表示：---滑脈---常脈----澀脈--。 弦脈：弦脈在《內》、《難》、《傷寒》中皆為季節脈（微弦）、病的弦脈和肝的真臟脈（純弦）。因此大體在程度上分為三種：正常的季節脈（微弦）---「軟弱招招，如揭長竿末梢」；病態的弦脈----「盈實而滑，如循長竿」；肝的真臟脈（死脈）---「急益勁，如新張弓弦」。在所有的脈象中唯弦脈最難掌握，除季節脈和真臟脈以外，如病態的弦脈在程度上區別就很大。如高血壓者早期弦可兼實、滑、洪、數等，二、三期高血壓其弦可兼沉、遲、細等；肝炎早期弦可兼數、洪、虛、散等，慢遷肝可兼散、細、虛、沉等；膽囊疾病於人迎可有弦短如豆的指感；而乳腺疾病在人迎可見弦細緊稍長進入寸的脈象；而糖尿病者早期左關可見弦兼洪、滑、實的脈象，後可見弦兼細、緊、沉、弱而無根的脈象。弦脈的條件：按前人如弓弦、絲弦、箏弦的描述，弦脈的條件有三： 1，端直以長，長度比較長； 2，脈管端直，按之不移； 3，比常脈稍稍有力。 緊脈：緊脈為《傷寒》里重要脈象之一。《脈訣刊誤》：「《內經》曰急不曰緊，曰『來而左右彈人手』。有緊脈之狀而無緊脈之名。至仲景曰：『緊者如轉索無常』。又『緊脈從何而來，假若亡汗若吐、以肺里寒，假令咳者，坐飲冷水，假令下利，以胃中虛寒』。皆因寒而脈緊，故脈急為寒，脈緊為寒至。王舒和《脈經》則又增加切繩狀，故愚和三書所論以形容之，左右彈人手者，緊脈來之狀，左右彈人手也，轉索無常者，索之轉動不長在一處，或緊轉在左或緊轉在右。此舉指而得緊脈之狀也。切繩狀者，繩以兩股三股糾合為徽纏，又以物切之，其展轉之緊，得之於按指而見，以指按脈，猶如切繩，合此三者論之方備」。熊貓以為構成緊脈的條件有二： 1，弦而有力的脈形； 2，脈象緊束而又不穩定，如切繩狀、轉索無常、左右彈人手等。 革脈：《傷寒》：「脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，虛寒相博，此名為革」。《瀕湖脈學》：「革脈弦而芤，如按鼓皮」。熊貓以為革脈的條件有二： 1，有弦脈之稍有力； 2，有芤脈之邊有力而中空。 牢脈：《脈訣刊誤》：「似沉似伏，實大而長微弦」。〈醫宗必讀〉：「兼弦長實大之四象合為一脈也，但於沉侯取也」。牢脈的條件上述明白無誤，熊貓無須贅言。補充：革脈如按鼓皮，其外實是假，內虛是真；牢脈的弦大實長沉是里真寒實。 動脈：〈傷寒〉：「陰陽相博名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也」。後世脈學著作對於動脈的條件無大分歧，但在動脈出現部位存有異議，相當一部分認為動脈只出現在關部（或多見於關部）。熊貓以為：從「陽動則汗出，陰動則發熱，」「數脈見於關上，」來看，寸關尺三部皆可出現。動脈的條件：動搖不定的滑、數、有力的綜合條件。其「厥厥動搖」、「如豆」、「無頭尾」可謂形象的描述。 散脈：散脈在〈內〉、〈難〉經里分別作為季節脈、疾病向愈脈和死脈闡述。不錄。〈脈經〉：「大而散，散者氣實血虛，有表無里。」〈外科精義〉：「散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力」。〈脈理求真〉：「散則舉之散漫，按之無有，或如吹毛，或如散葉，或如懸雍，或如羹上肥，或如火薪燃，來去不明，根蒂無有。散脈的條件：脈體往往較大，邊界不清，散漫無力。 以力度加位置（或寬窄）分：實、芤、虛、濡、弱、微。實脈：與虛脈相對應。《瀕湖脈學》：「浮沉皆得，脈大而長微弦，應指幅幅然。」實脈的條件： 1，大； 2，長； 3，微弦； 4，有力。芤脈：《脈經》：「芤脈脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。」《診家樞要》：「浮大而軟，尋之中空旁實，旁有中無，診在浮舉重按之間」。芤脈的條件： 1，浮； 2，大； 3，軟； 4，中間空虛無有，兩邊稍有力。芤脈的補充： 1，芤脈與弦脈合成革脈； 2，一些脈學著作把「中空」解釋為浮沉取皆有而中取沒有，熊貓基本不同意這個說法。虛脈：《脈經》：「遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空」。虛脈的條件： 1，大； 2，軟而無力，為中取明顯不足，沉取則無；（應與無根脈相鑒別，無根脈為按之突然消失） 3，浮。虛脈的補充：遲不作為虛脈的條件，因臨床虛脈與數脈相兼機會多見，再有就是虛脈主虛而遲脈主寒。濡脈：《脈經》：「軟脈極細而浮細------一曰按之無有，舉之有餘。一曰細小而軟，軟一作濡，曰濡者如帛衣在水中，輕手相得」。濡脈的條件： 1，浮； 2，細； 3，無力。弱脈：《瀕湖脈學》：「弱脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有」。弱脈的條件： 1，沉； 2，細； 3，無力。濡脈和弱脈都有細、無力的條件，二者的區別就在於濡脈浮而弱脈沉。微脈：《脈經》：「極細而軟，或欲絕，若有若無------一曰小也，一曰手下快，一曰浮而博，一曰按之如欲絕」。《太素脈秘訣》：「微者最細而弱，重指尋之，宛然如毛髮，隱隱澀澀疑不可狀，在於有無間」。微脈的條件： 1，細； 2，無力； 3，若有若無，指下感覺在於有無間。 熊貓整理「戲說脈」之後世脈法的脈名與脈形至此完畢。
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