也來說說肩周炎

作者：葛傑，運動康復治療師，從事運動損傷，骨關節與脊柱損傷及術後康復16年。01年赴荷蘭研修運動療法及健康管理。曾為多位奧運選手制定康復計劃並實施治療。

　　肩周炎，就是肩關節周圍炎的簡稱和通俗的叫法。

　　肩關節周圍炎又被叫做「凍結肩」、「冰凍肩」、「肩凝症」等等。名字繁多，但是從名字上就可以看出共同點，都是和不能活動有關，所以用了「凍」「凝」之類的字眼。

　　肩關節周圍炎在臨床上指的是肩關節囊及其周圍軟組織的慢性非特異性炎症和退行性變，以肩關節的疼痛和活動受限為主要特徵。又因為好發於50歲左右，所以還有「五十肩」這樣的稱呼。有研究表明，45歲以上的人，因為各種原因肩關節制動2周，就會出現不同程度上的肩周炎的癥狀。在臨床上經常見到的就是，因病卧床，或者是胳膊有損傷、骨折和手術之類，佩帶了三角巾保護。幾個星期之後，就會發現肩關節雖然沒有受傷或者手術，同樣會變得疼痛和「抬不起來」了。這就是通常說的繼發性肩周炎。就是別處受傷發病，繼而引發出肩周炎！

　　肩周炎的病因還不是十分的明確，一般來說，不論是什麼原因，只要是局部有炎症反應，或者肩關節制動沒有活動，或者是活動減少，時間久了都會發生肩周炎的癥狀。一般認為是肩關節周圍軟組織有退行性變。具體的說就是由於肩關節缺乏活動，於是肩關節局部的代謝和循環產生障礙，血液和淋巴的循環和迴流都會下降，就在關節的周圍比如關節囊、肩袖、二頭肌腱及喙肱韌帶等等部位發生退行性的病變。有炎性的滲出和細胞的炎性侵潤（類似於各類的慢性炎症），之後就是組織出現纖維化和粘連，最後關節也就不能正常活動了。（具體的機制可以參看《關節為什麼會粘連》）

　　肩周炎多發在中老年人，尤其是女性會多於男性，發病之前可能有輕微的外傷或者受寒等等誘因，但也可能是沒有什麼明顯原因就開始疼痛，而且逐漸加重到不敢活動胳膊的。

　　肩周炎的主要癥狀就是肩關節局部的疼痛，晚上睡覺的時候通常會更疼。嚴重的時候因為疼痛不能向患側側卧睡覺，只能平躺或者向不疼的一邊躺著，非常痛苦。因為疼痛，所以開始的時候胳膊不敢做外展，內外旋的動作，嚴重或者是持續的時間久了，肩關節的各個方向的活動都會減小，明顯的受到限制不能活動。同時肩不的肌肉（尤其是三角肌）會出現肌肉萎縮（具體機制參看前面博文介紹過的肌肉萎縮問題）。於是給生活造成很多不便，比如不能抬其手臂，所以不能洗臉和梳頭；不能內旋後伸所以手不能夠到背後，沒法洗澡時洗到後背，甚至是上廁所的時候不能提褲子。而且不治療和系統的康復功能練習的話，癥狀還會進一步加重，肩關節的活動越來越受限，功能和生活的質量就更差了。

　　我個人覺得，從癥狀和功能以及治療重點的角度，肩周炎的整個病程可以分成三個階段。急性期、粘連期和緩解期。這樣比較便於記憶和分析。這三個階段的臨床表現不同，病理變化不同，治療和康復功能練習的方式方法上也都有所不同。

　　一、急性期：在急性期，也就是剛開始疼痛的階段。癥狀主要是肩關節周圍不定點的疼痛。有時是一大片地方疼，甚至是整個肩部都疼。還有時會還牽涉放射到到大臂和小前臂。

　　由於這樣那樣的疼痛，首先是自我保護的不敢活動，同時疼痛刺激還會引起肩關節周圍肌肉痙攣和周圍軟組織的緊縮。這就造成了不同程度的肩關節活動受限，就是不敢活動，活動的時候會加重疼痛。

　　所以，這個階段的治療重點是通過各種方法來消除炎症和緩解疼痛，這樣才能從根本上緩解癥狀。同時必需要配合適當的康復功能練習，來運動肩關節維持各方向的活動度，避免疼痛後不敢活動，造成肩關節的粘連。

　　當然，活動量要嚴格控制，此時咬牙狠練只會增加刺激，增加炎症，加重疼痛等等癥狀。

　　二、粘連期： 急性的疼痛發展一段時間之後，就進入了粘連期。這個階段疼痛會有所緩解，但千萬不要以為是肩周炎快好轉了，而是進入了更麻煩的一個階段。因為雖然疼痛的癥狀可能明顯緩解，但是肩關節內部的增生和粘連是這時的主要病理過程。肩關節的各個方向的關節活動會開始越來越明顯的受限，尤其是肩關節的外展、外旋通常是受限最明顯的。

　　所以，在這個階段，繼續消炎鎮痛是必需的。但是更重要的是維持和提高肩關節活動度，不但要自己加緊練習，必要是時候還需要在醫院由康復治療師進行專門的「關節鬆動術」手法治療，才能避免關節粘連、僵硬、不能活動。

　　這時如果太「心疼」自己，不能吃點兒苦、忍點兒疼，就錯失了活動度的練習機會，關節粘連會進一步加重，以後再想練習就要付出更大的代價了。

　　三、緩解期：最後就是緩解期。這個階段無論是疼痛還是肩關節的活動受限，都會有明顯的改善。但是炎症和疼痛的緩解，通常是以損失一定的活動度為代價的。就是說，不怎麼疼了，但是總是也一些方向，再怎麼使勁也抬不上去，沒有健側胳膊那麼高，那麼大角度了。如果不能及時正確的治療和練習，可能恢復肩關節的基本功能，但還是會遺留一些功能性的障礙，對某些日常生活動作，尤其是運動造成影響。