全國名老中醫治慢性前列腺炎經驗

07-27

譚新華，全國名老中醫，教授，系湖南中醫藥大學第一附屬醫院中醫外科主任醫師，博士生導師。慢性前列腺炎是中青年男性常見的一種生殖系統綜合症，好發於20-40歲的男性青壯年。慢性前列腺炎臨床上以發病緩慢，病因病理複雜，癥狀表現多樣化，體征亦不典型，病程遷延、反覆發作、經久難愈為其特點。久病常累及諸臟，臨床上難於以一方一葯取效。譚老通過50多年來對慢性前列腺炎的臨床診療觀察，形成了自己獨特的診治思路和豐富的經驗，臨床療效顯著。茲就譚老在辨治特別型慢性前列腺炎經驗整理介紹如下。

一、熱毒內盛證：譚老認為此型多有前列腺內小膿腫形成。症多見：尿頻，澀痛，尿短赤且濁，排尿困難或見血尿，甚至發生急性尿瀦留，里急後重，脹急難忍、腰背會陰部疼痛，伴發熱口渴，大便乾燥，苔黃，脈數。此型乃急性發作，忌作前列腺肛門指診，常規做周圍血象化驗，白紅胞總數及中性粒細胞比值常升高。治宜清熱解毒，托里排膿，方選黃連解毒湯加敗醬草、紅藤、牛膝。病案：向某，28歲。患者尿頻，尿急，加重反覆1年余。現患者尿頻，尿急，日15-16行，夜甚，尿線分叉，大便干，肛門墜脹，前多次前列腺檢查確診為前列腺炎，先後用中西藥治療效果不明顯。察其：舌質紅，苔白，脈沉。治宜清熱解毒，利濕通淋，方用三妙丸加減。處方：黃柏、蒼朮、茵陳各10克，牛膝、萆解；敗醬、熟地各12克，蒲公英15克，紅花3克，三七、甘草各6克。服7劑，尿頻，尿急減輕，效不更方。後以此方加減，服10劑後，尿頻、尿急癥狀消失。囑其加強鍛煉，調情志，適飲食，避風寒以防複發，隨訪3個月，病未，複發。

二、肝氣鬱滯證：譚老說此型多見於憂鬱傾向的患者，因情志不遂，精神鬱悶，肝氣鬱結，氣滯血瘀，郁久化熱，內擾精室所致。故症見：小腹、腹股溝、會朋、睾丸脹痛，每見終日悶悶不樂，周身不適，頭痛、失眠，苔黃、脈弦數。治宜疏肝理氣，清泄鬱火，方選金鈴子散合丹梔逍遙散加減，此外，另有屬寒滯厥陰者，症見少腹，陰囊，睾丸緊縮掣痛，脈緊，舌淡紫，治宜疏理厥陰，溫散寒凝，方宜暖肝煎加減。病案：商某，26歲，患者兩肋下不適8年，覺憋脹感，常因情緒不好而發病。曾在當地醫院檢查顯示為慢性前列腺炎，曾用抗生素治療，反覆發作。現患者頭痛、精神不振、健忘、兩肋下、會陰及少腹部脹痛不適，勃起功能差，舌淡，苔膩，脈滑，兩關獨弦。治宜疏肝理氣，清泄鬱火，方選金鈴子散合丹梔逍遙散加減。處方：白芍20克，金鈴子、炒白朮、薄荷(後下)、元胡、茯苓、梔子各10克，柴胡、當歸、甘草、丹皮各15克。服藥7劑即有反應，患者肋痛及局部疼痛略減，效不更方，遣方兩月余，情緒穩定，癥狀好轉，鞏固療效，隨訪半年，患者無不適感。

三、心脾兩虛證：此型多見於慢性前列腺炎治癒後的恢復期，由素性內向、神經衰弱，或勞心伏案，而致心脾兩虛出現諸多精神癥狀。臨床可見精神疲乏、頭痛、失眠、多夢、厭食、情緒低落、性功能障礙等。治宜補益心脾、養心安神，可選酸棗仁湯合甘麥大棗湯加減輔以心理疏導；食欲不振，消化滯呆便溏者，可用參苓白朮散加減以健脾補心。病案：黃某，42歲。患者尿頻、尿急2年；頭痛、失眠3月，常因勞累而發病。現患者尿頻、尿急，日9—10行，夜甚，精神疲乏，頭痛，失眠，多夢，厭食，性功能下降，性慾減退，勃起功能差。經前列腺指診、B超檢查、前列腺液檢查，確診為前列腺炎，先後用中西藥物治療效果均不顯。察其：舌淡紅，苔薄白，脈細。前列腺指檢：前列腺表面光滑質軟，未捫及結節，邊界清，中央溝存在。治宜補益心脾、養心安神，治以酸棗仁湯合甘麥大棗湯加減。處方：酸棗仁、小麥各30克，茯苓、川芎各6克，知母10克，大棗10枚，甘草15克。服藥14劑即有反應，患者頭痛，失眠，多夢癥狀略減，效不更方，遣方兩月余，精神癥狀好轉，鞏固療效，隨訪半年，患者無不適感。

四、奇經受損證：奇經指沖脈、任脈、督脈。沖脈為十二經之海；任脈總任一身之陰經，為陰脈之海；督脈總督一身之陽經為陽脈之海。譚老說此型多因久病致腎陰陽俱虛，腎氣不固，精血不充，其沖、任、督必虛。症多見：病程日久，頭暈神疲，食欲不振，稍勞後尿道即有白色分泌物溢出，腰骶會陰部酸軟、疼痛，下肢不溫或厥冷，雙膝無力，陰囊濕冷、陽痿、早泄、甚或滑精、寒精自出，舌淡胖邊有齒痕。治宜溫腎補督、固攝沖任，方宜右歸丸，二仙湯，龜鹿二仙膏為主加減。會陰部酸疼者用《丹溪心法》大補陰丸，腰疼甚者《醫學衷中參西錄》益督丸(杜仲、菟絲子、續斷、鹿角膠)均有良效。病案：盧某，46歲。患者尿頻、尿急4年，陽痿3月，常因勞累而發病。現患者尿頻、尿急，日10-11行，夜甚，頭暈神疲，食欲不振，稍勞後尿道即有白色分泌物溢出，腰骶會陰部酸軟、疼痛，下肢不溫，雙膝無力，陰囊濕冷、陽痿，經前列腺指診、B超檢查、前列腺液檢查，確診為前列腺炎，先後用中西藥物治療效果均不顯。察其：舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。前列腺指檢：前列腺表面光滑質軟，未捫及結節，邊界不清，中央溝未觸及。治宜溫腎補督、固攝沖任，方以右歸丸加減。處方：附子(先煎30分鐘)、肉桂、煅龍骨各30克，熟地20克，覆盆子、山藥、山茱萸各15克，杜仲12克，菟絲子、煅牡蠣各10克，甘草6克。水煎服，日1劑。服7劑，腰骶會陰部酸軟，疼痛減輕，下肢稍溫。效不更方，服藥二個月後，腰骶會陰部酸軟、疼痛消失，雙膝有力，一派正氣。隨訪3個月，病未複發。

譚老在臨床中強調識證求精，用藥唯謹，從整體出發，調整機體功能。強調腎為先天之本，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。注重調理脾腎，固護根本，而後利濕泄濁，活血化瘀，軟堅散結，並在辨證施治的同時結合證型的具體情況及時配合前列腺按摩治療慢性前列腺炎，按摩次數為每周1次，按摩手法應緩慢持續，用力不宜過大，按摩時間不宜太長。再配合西醫西藥，雙管齊下，方能取得滿意的療效。

生活起居應注意：(1)時刻保暖，不可貪涼；(2)不可久坐，可熱水坐浴；(3)適當進行心理疏導，調節情緒；(4)飲食有節，宜食淡薄之品養陰，忌食肥甘腥葷、煙酒、辛辣之物，以免助長濕。