【中藥學堂】水蛭

來源

本品為水蛭科動物螞蟥Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirudo nipponica Whitman或柳葉螞蟥Whitmania acranulata Whitman的乾燥全體。

別名

水蛭、螞蟥、馬蟥、馬蜞、馬蛭、至掌、肉鑽子、醫用蛭

產地

螞蟥產於河北、山東、安徽、江蘇等省。水蛭產於全國各地，主產于山東、江蘇、湖北、四川等省。柳葉螞躪產於河北、安徽、江蘇、福建等省。

性狀

螞蟥：呈扁平紡錘形，有多數環節，長4～10cm,寬0.5～2cm。背部黑褐色或黑棕色，稍隆起，用水浸後，可見黑色斑點排成5條縱紋；腹面平坦，棕黃色。兩側棕黃色，前端略尖，後端鈍圓，兩端各具1吸盤，前吸盤不顯著，後吸盤較大。質脆，易折斷，斷面膠質狀。氣微腥。

水蛭：扁長圓柱形，體多彎曲扭轉，長2～5cm，寬0.2～0.3cm。商品通常用線穿起，多數密集成團。全體呈黑棕色，折斷面不平坦，無光澤。

柳葉螞蟥：狹長而扁，長5～12cm,寬0.1～0.5cm。體兩端較細，質脆，斷面不平坦、無光澤。

採收加工

夏、秋二季捕捉，用沸水燙死，晒乾或低溫乾燥。

吊干水蛭一般是用鐵線在水蛭活的時候直接穿過，所以吊干水蛭上一般都會有個小孔，而且形狀不規則。水蛭燙死後晒乾，一般外形都比較順，比較直，兩邊略卷。有些燙死水蛭由於乾燥不及時體內會有大量厭氧細菌繁殖，產生氣體後使之膨脹，外觀有些鼓肚。伴隨組織細胞壞死、水腫，所以藥效要比吊干水蛭小很多。

加工後的水蛭，以呈自然扁平、干度好、腹部平坦、質脆易折斷、斷面呈膠質並有光澤者為最佳。

炮製

水蛭：洗凈，切段，乾燥。

燙水蛭：取凈水蛭段，照燙法（附錄ⅡD）用滑石粉燙至微鼓起。

性能

水蛭咸苦而平，能入肝經，祛瘀之性甚為峻猛，善於通經水、消症瘕。風濕客於經絡若數十年之久，非蟲不可為之。須以搜剔動葯,借蟲蟻搜剔以攻通邪結。吸血之飛者走絡中氣血,吸血之走者走絡中血分,可謂無微不入,無堅不破。

蛭乃食血之蟲，可治積血之病，凡破血之葯多傷氣分，惟水蛭味咸，專人血分，存瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，於氣分絲毫無損，而血瘀默然於無形，真良藥也。

人體臟腑之間，內環境與外環境之間均保持著動態平衡。內外界多種致病因素如果破壞了人體的平衡，導致臟腑氣血功能失調，病及於腎，則引起腎臟疾病的產生。

《脈經》卷六：「腎病，其色黑，其氣虛弱，吸吸少氣，兩耳苦聾，腰痛，時時失精，飲食減少，膝以下清。」

現代研究發現，水蛭素能防止血液凝固，溶解血液凝塊，降低血液粘稠度。還可以增加腎血流量，水蛭素可以清除腎小球過濾膜上的免疫複合物，恢復過濾功能，修復已經遭到破壞的腎小球。

本品腥味甚烈，煎劑往往令人聞之欲嘔，所以可以研細末以膠囊裝盛吞服。

水蛭含有水蛭素，水蛭素能延緩和阻礙血液凝固，從而有抗凝血作用，水蛭素是有效的天然凝血酶特異抑製劑，對治療血栓性疾病療效確切。

水蛭素受熱易被破壞，一般水蛭宜生用或者隔紙低溫烘乾，不能炙，炙則效減。虛人必須用時，應配合補氣養血之品。

本人筆記中有這樣一載：有一體質較虛者，服水蛭二、三日後即出現面色萎黃，異常乏力；檢血見紅血球及血色素、血小板數均趨下降，見有面色陡然萎黃，並伴隨特別倦乏的感覺。

古人認為「有毒」，估計即由此而來。因此凡症屬體氣虧虛而脈又軟弱無力者，雖有瘀滯癥癖，概不宜輕率使用。

一般水蛭商品規格有小水蛭、寬水蛭、長條水蛭三類。正品水蛭習稱為清水水蛭，特徵是有自然光澤，折斷時有韌性感，斷面有膠質樣光澤。

常見偽劣品如下

偽劣礬水蛭即加重明礬的水蛭。這種水蛭外觀色澤發烏，失去水蛭干品的自然黑色光澤。礬水蛭折斷時乾脆，口嘗之則味澀。礬制水蛭實為增重牟利，應注意鑒別。

廢水蛭即藥廠提取有效成分後的藥渣。由於製藥廠家多採用整體提煉水蛭的有效成分，因此水蛭藥渣外形完整。部分不法之徒又把這種廢水蛭拿到市場上出售，鑒別要點是無自然黑色光澤，斷面參差不齊如糟糠，體質輕泡。

除了以上幾種常見偽劣品之外，還有不法之徒在鮮水蛭中注入石膏和砂石等以增重。滑石粉燙貨外層厚厚一層滑石，人為增加重量，這樣滑石粉就賣出了水蛭的價錢。

主治病證

血滯經閉，癥瘕積聚，跌打損傷。

用法用量

內服：煎湯，1～3g; 或入丸散。焙乾研末吞服，每次0.3～0. 5g。

使用注意

本品有小毒，破血力強，故孕婦忌服。

附方

（1）治婦人經水不利下，亦治男子膀胱滿急有瘀血者：水蛭三十個（熬），虻蟲三十個（去翅、足，熬），桃仁二十個（去皮、尖），大黃三兩（酒浸）。上四味為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。（《金匱要略》抵當湯）

（2）治婦人腹內有瘀血，月水不利，或斷或來，心腹滿急：桃仁三兩（湯浸，去皮、尖、雙仁，麩炒微黃），虻蟲四十枚（炒微黃，去翅、足），水蛭四十枚（炒微黃），川大黃三兩（銼碎微炒）。上藥搗羅為末，煉蜜和搗百餘杵，丸如梧桐子大。每服，空心以熱酒下十五丸。（《聖惠方》桃仁丸）

（3）治月經不行，或產後惡露，臍腹作痛：熟地黃四兩，虻蟲（去頭、翅炒）、水蛭（糯米同炒黃，去糯米）、桃仁（去皮、尖）各五十枚。上為末，蜜丸，桐子大。每服五、七丸，空心溫酒下。（《婦人良方》地黃通經丸）

（4）治漏下去血不止：水蛭治下篩，酒服一錢許，日二，惡血消即愈。（《千金方》）

（5）治折傷：水蛭，新瓦上焙乾，為細末，熱酒調下一錢，食頃，痛可，更一服，痛止。便將折骨葯封，以物夾定之。（《經驗方》）

（6）治金瘡，打損及從高墜下、木石所壓，內損瘀血，心腹疼痛，大小便不通，氣絕欲死：紅蛭（用石灰慢火炒令焦黃色）半兩，大黃二兩，黑牽牛二兩。上各為細末，每服三錢，用熱酒調下，如人行四、五里，再用熱酒調牽牛末二錢催之，須臟腑轉下惡血，成塊或成片，惡血盡即愈。（《濟生方》奪命散）

故事

敦煌石窟勾道興本《搜神記》記載有一則故事：春秋戰國時期的楚惠王與群臣共餐，腌菜中有一條水蛭，本想挑出棄之，但怕廚官因此而受罰，便用酸菜裹而吞食。惠王原因寒邪而引起的冷病，由於食水蛭而嘔吐，病卻好了。

南北朝醫家陶弘景也記載了這一故事：「楚王食寒菜(即酸菜)，見蛭吞之，果能去緒積，雖有陰佑，亦是物理兼然。」《賈誼新傳》也有類似記載。東漢王充《論衡》解釋：蛭乃食血之蟲，楚王殆有積血之病，故事食蛭而病癒。