「治風先治血、血行風自滅」觀點用於「內風」治療的臨床研究

參見附件(0kb)。 [關鍵詞] 內風；治血；行血[中圖分類號] R242[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210(2007)05(a)-129-02「治風先治血、血行風自滅」為宋代醫家陳自明治療婦人邪風久留筋絡之法。因風邪入侵、流竄經絡、阻礙氣血、血絡閉阻，以致出現肌膚麻木，半身不遂等一系列動風之狀。治療時從養血行血著手，使血脈通利、血液暢行，則邪風自無可容之地。借用陳氏的這一理論觀點，可以闡釋「內風」的病機，且對指導臨床治療具有重要意義。1內風就是肝風所謂「內風」是病變中出現動搖、眩暈甚或卒然昏仆、不省人事等類似風邪為病的一類病症。因其非外感風邪所致，故稱為「內風」。因內風之症大多關係於筋、目、精神的異常，而肝主藏血，淫精於目，淫氣於筋，又和精神活動有關，故此，風從內生則主要責之於肝的功能失調。故《素問·至真要大論》曰：「諸風掉眩皆屬於肝」。實際上，就臨床所常見的風氣內動的幾種不同類型來看，亦無一不與肝的病變有關。如肝陽化風，乃為肝腎陰虧肝陽上亢而化風；熱極生風乃為邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經而生風；陰虛風動乃為陰液枯竭，無以濡養筋脈而動風；血虛生風，乃為肝血虧虛，筋脈失於血養而生風。由此說明，內風實為肝的功能失調以致風從內生而然。故此「內風」即所謂「肝風」。2肝風乃由血病王冰注釋《素問·五臟生成篇》說：「肝藏血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟，肝主血海故也」。說明肝有貯藏血液與調節血量的功能，故有「血海」之稱。而其在體合筋，其華在爪，在竅為目。正如《素問·痿論》所說：「肝主身之筋膜」，《素問·五臟生成篇》說「肝之合筋也，其榮爪也」，「肝受血而能視」。由此可見，肝可以主宰人身之血液，調節濡潤於全身各處之筋脈和目竅。故凡血液之病，則無不引起肝的這種調節功能的失常，甚至引起整個肝臟機能的紊亂，從而導致筋、脈、目，甚則百骸諸竅之病變，呈現肝風內動之症。其或因血隨氣逆，阻閉清竅；或因邪熱熾盛，傷及營血，血行逆亂；或因血虛陰虧，筋脈失養；或因陰血枯竭，虛陽上亢。因而出現卒然昏仆，不省人事，或四肢抽搐，手足蠕動，頭目眩暈，半身不遂等一系列肝風內動之症。由此說明，血液之病可引起肝風內動；換言之，肝風內動，則主要緣於肝血受病，二者為因果關係。如前已述及的肝風內動的四種類型，儘管其病機各異，但均離不開「血病」這個根本病機。如肝陽化風，其病機是肝腎陰虛，陽亢化風，而陰虛為血虛之甚，故陰虛的出現，首先必有血虛之過程。熱極生風的病機是邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血燔灼肝經，使其筋脈失養，陽熱亢盛而生風。其中邪傷營血，血行不暢，筋脈失養為病機之關鍵。至於陰虛風動，及血虛生風之病機乃為血病日久，筋膜失養而動風，與血病的關係則不言而喻。3治風必先治血既然內風之病，血病為由，故治風之時就不能見風治風，而應本著治病求本的原則，先從治血著手。若見風治風，則違背了審因論治的根本原則。例如治療熱極生風的代表方羚角鉤藤湯，用羚羊角、生地、白芍等先清熱涼血，以平肝熄風；治療肝陽化風的代表方鎮肝熄風湯用白芍、天冬、玄參、龜板等滋陰養血之品為先，滋陰補血以潛陽熄風；治療陰虛風動與血虛生風的代表方大定風珠，用阿膠、白芍、生地、麥冬等滋陰養血之品為先，以使血寧風可自熄。4血行方能熄風所謂血行，本文不僅僅指血液暢行，而應是指針對血病的病因，採取虛則補之，實則瀉之，熱則清之的原則，使血病得以治癒，達到寧靜無病的正常生理狀態，從而保證血液能正常暢行於血脈之中這樣一個治療過程。由於血液恢復了正常的生理功能後，能順利地輸佈於全身四肢百骸，以濡養筋脈諸竅，從而達到不治風而風自熄的目的。筆者理解，無論寒、熱、虛、實諸因，均可引起血液的運行不暢，導致血病。內風的產生，儘管病因各異，但因血液受病，均不同程度地出現了血液運行不暢之病理變化。因而治療之時，消除各種病因，以使血病得愈，就是使血行流暢，風病便能不治自愈。例如，熱極生風，由於邪熱熾盛，侵及營血，煎灼津液，可使血行逆亂，血液運行不暢；肝陽化風，由於陰血虧虛，虛陽上擾，亦可使血行不利；至於陰虛風動及血虛生風，由於陰血虧虛，筋脈失養，通行不利，以致血液不能正常輸佈於諸筋之末，亦有血行不暢之病機。這猶如乾旱之年 ......
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