一級護理的適用對象、護理內容及護理質量評價方法

07-27

摘要：對一級護理的適用對象、護理內容、護理質量評價方法等進行了綜述。

關鍵詞：一級護理；護理內容；護理質量；評價方法

等級護理是護理工作的一項重要內容。近年來，由於市場經濟的變化與醫院自負盈虧的情況，各地醫院的護理質量出現參差不齊的局面，長此以往將削弱的不僅是護理，而是整體的醫療效果與質量。如何提高護理質量，一直是困擾醫院護理管理者的一大難題。近20年來，我國護理事業發展迅速，護理觀念和工作方法不斷發生變化，護理工作質量已成為人們關注的焦點。分級護理制度是護士實施護理工作的重要依據。

我國的分級護理始於1956年，並一直沿用至今。隨著現代護理觀念的轉變，分級護理制度的內容顯得相對陳舊，在執行中存在諸多問題，如醫、護、患對分級護理含義認識上的差異，有少數病人甚至認為是醫院不合理收費的表現。由於全國各地的經濟發展速度不同。各地區對護理工作的經濟價值也有不同的認識。一級護理是等級護理的重點，常常是衡量一個醫院護理質量的重要指標。但到目前為止，每個醫院一級護理標準不盡相同，且無統一的質量標準。本文從以下方面對一級護理質量的研究作一綜述。

1.一級護理適用對象病情危重者，需絕對卧床休息者，如各種大手術後、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎衰竭和早產兒等。

2.我國醫院一級護理內容及時間分配

2.1護理內容廣義的內涵應包括基礎質量、環節質量和終末質量。

2.1.1基礎質量抓安全、保質量，護理安全是護理管理所追求的目標之一，沒有護理安全就無從談護理質量，即不能出現護理缺陷、護理問題和護理差錯。

2.1.2 環節質量①皮膚護理：包括洗臉每天2次，洗腳每天1次，擦澡夏季每天1次，冬季每周1次。②口腔護理：每天2次。③會陰護理：卧床病人每天沖洗1次。④膀胱沖洗：留置尿管病人每天1次，每周更換尿管1次。⑤「三潔三短」：口腔、頭髮、皮膚清潔，頭髮、鬍鬚、指(趾)甲短。⑥按要求巡視病房：在巡視的形式和時間上將例行性巡視和檢查性巡視相結合，例行性巡視的目的主要是掌握病區及病人的動態情況為主，查護理操作為輔。檢查性巡視主要是掌握病人的生命體征，檢查各項治療的進行情況，主要是實施護理操作。⑦健康宣教：對宣教的內容和次數分別進行定性和定量。

在內容上，除了病人應知的環境、規章制度、經治醫師、負責護士外，還對病人最關心、最需要的有關其疾病預防、治療、護理和康復知識及各種儀器治療知識進行宣教。在宣教的時間上，應避免在病人有疼痛和心理不安的情況時進行，應根據住院病人的心理需要。在入院時、檢查前、手術治療前、出院前進行，一級護理病人住院期間宣教不得少於3次～5次。

2.1.3 終末質量按所選擇的標準制訂檢查考核標準。此項檢查以病人真實得到實惠和滿意為原則，檢查有基礎護理、專科護理、健康宣教、護理文件書寫、病人滿意度等。檢查內容包括環節質量(每位護士是否嚴格執行了各項措施)和終末質量(分級護理實施率、合格率)，並將檢查結果做好記錄。

2.2時間分配分為直接護理和間接護理，在科學核算護理時數的前提下，進行護理人力資源、工作方式和制度的改革，增加直接護理時數，提高護理質量。病情及生命體征15 min～30min觀察1次。

2.2.1直接護理包括評估、給葯、生命體征監測、標本採集、舒適與清潔、維持呼吸、活動、健康指導、營養排泄以及功能鍛煉、陰道沖洗、造瘺口護理等49項內容。

2.2.2間接護理包括晨會、文書計算機處理、物資管理、清潔消毒、藥品管理、交接班、工休會、臨床帶教等29項內容。

3.一級護理質量評估標準

3.1國外一級護理標準依據馬斯洛需要層次理論及加拿大護理科研設計中的護理管理體系;按照ISO9001：2000B質量管理標準，該標準規定了對組織質量管理體系的要求，是質量管理認證註冊審核和進行內部質量審核的依據。ISO9000標的准質量體系要求以文件的形式體現出來，體系文件是質量體系審核和質量體系認證的主要依據。ISO9000標準的核心原則是持續質量改進。

在護理質量管理體系的實施中引用計劃、執行、檢查和處理(PDCA)循環，並採取相應的保障措施，從而使護理質量不斷改進。PDCA循環法是一種程序化、標準化的工作方法，其包含計劃、實施、檢查、處理四個階段。日本分級護理：從病人的生活自由度分為1級～4級;從需要觀的程度分為A、B、C三度，這兩個方面組合為12級。

3.2我國一級護理標準依據我國衛生部《醫院分級管理標準》，在實施過程中每個省都根據本省實際情況制定了具體的標準，一般為專家標準，即當地本專業專家認可或制定的一級護理標準。有的通過專家會議建立護理評價指標體系，包括環節質量評價指標、終末質量評價指標和整體護理質量指標;有的通過專家諮詢法、專家諮詢問卷制定一級護理標準。

4.一級護理質量評估方法

4.1質量管理小組法質量管理小組是在生產或工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞企業的經營戰略、方針目標和現場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經濟效益為目的組織起來，運用質量管理的理論和方法開展活動的小組。質量管理小組對一級護理病人得到護士提供的直接護理時數進行評估，其中包含每人每天巡視的次數、每次巡視的間隔時間、每次巡視所用的時間;同時還對每天各班護士的總護理時數、直接護理時數、間接護理時數和其他時數進行統計。

將得到的統計數據與我國及本地的護理標準進行比較，分析差距的原因，針對原因採取相應的措施。

4.2一級護理標準內容公示法為了使求醫者有更多的知情權，衛生行政部門開始推行醫療服務信息公示制度，把醫院和各科室的一些服務信息及數據加以公布，從而接受群眾和社會的監督。即護理質量評價由原來的行業內評價轉變為由病人、社會共同參與評價護理質量，進一步規範護理行為。採取的方式是在各病區設專欄公示及利用媒體向社會宣傳。護士在入院宣教時向病人或家屬宣傳分級護理常規內容，並告知該病人的護理級別;在公休座談會上做宣傳。

一級護理服務公示的科室護士按照標準為病人服務，護士在為病人做基礎護理時應告訴病人、陪人及家屬一級護理服務。