四象醫學第十四講丨辨證

辨證的順序

辨清了內外傷病

就可以開始辨證了

辨證

分為基礎辨證和精細辨證

八綱辨證就屬於基礎辨證

需要優先進行八綱辨證後

再進行深一步的精細辨證

例如

外感病的八綱辨證

是通過四診分析癥狀而得到的

病邪的性質

病邪與正氣的盛衰

疾病的深淺等情況

歸納為

表裡、寒熱、虛實、陰陽

作為辨證的基礎

八綱辨證的結論

無法直接連接到具體治療處方

所以只能作為初步的基礎辨證

若要按證開方

就需要進一步的精細辨證了

外感病的精細辨證

有治療普通感冒的四時感冒辨證

治療傷寒的六經辨證

治療溫病的衛氣營血辨證和三焦辨證

內傷雜病的精細辨證有很多種

因論述內傷雜病的古籍中還沒有像

外感病的《傷寒論》、《溫病條辨》那種

特別系統詳盡的經典書籍

所以這方面還很欠缺權威性的辨證體系

在這裡

我就羅列出常用且公認的

臟腑辨證、五邪辨證、陰陽氣血津液辨證

這三種內傷雜病辨證體系

結合四象體質用藥的方法

供大家學習

外感病 八綱辨證

表裡辨證

表證：惡寒，發熱，舌苔薄白，脈浮

里證：無表證

寒熱辨證：

寒證：

惡寒，怯冷，不渴飲熱，舌淡苔白而潤滑

熱證：

發熱，惡熱，口渴飲冷，舌紅苔黃而乾燥

虛實辨證：

虛證：

畏寒怯冷，神疲無力，氣短氣促，大便滑脫，腹痛喜按，脈虛無苔

實證：

沒有上述虛證表現的其他所有外感病證

陰陽辨證：

陰證：

惡寒，喜暖，口不渴而喜熱飲，神靜而喜倦卧，懶語，聲低，便軟而溏，小便清長，舌淡苔白潤滑，脈沉微或遲緩

陽證：

面色紅赤，發熱喜涼，口渴喜冷飲，心煩不安，便結而臭甚，小便黃赤，舌紅或絳，苔黃厚，脈洪數或滑實

臨床上

基本不會有這麼界限分明

兩極分化明顯的癥狀群

所以這個八鋼辨證只是培養基本的「方向意識」

為後面的精細辨證做個基礎性判斷

內傷雜病 八綱辨證

我們以前常接觸到的

大部分是外感病的八綱辨證

很少有內傷雜病的八綱辨證

外感病的八綱為

表裡，寒熱，虛實，陰陽

內傷雜病的八綱為

寒熱，虛實，陰陽，氣血

稍有不同

寒熱辨證：

常證：

寒者：平時陰寒之氣偏抗盛的人

由出生後長時間的生活習慣自然形成

熱者：平時陽熱之氣偏抗盛的人

由出生後長時間的生活習慣自然形成

現證：

寒證，熱證：得病後出現的具有寒熱偏向的癥狀群。一般情況下，寒者容易得寒證，熱者容易得熱證，但也有寒熱錯雜的情況。

內傷雜病的寒熱辨證

主要是要辨出寒者和熱者

一問患者自己都知道

「我平時身體各種寒」

「我平時身體各種熱」

*詳細的寒熱者鑒別方法請參考零起點的四象課程

虛實辨證：虛弱者：面色蒼白或面色無華或萎黃，眼睛無神，聲音無力，不怎麼能吃，體格弱小或體格壯也似軟弱，優柔寡斷，體力差，虛證脈多見

壯實者：面色華暢，眼睛有神，聲音有力，比較能吃，體格壯實或體格小也似精緻，果斷，體力好，實證脈多見，或有女性壯實者見虛證脈

外感病的虛實

主要是邪氣和正氣的關係

邪氣盛則實，精氣奪則虛

而內傷雜病的虛實

主要辨人體平時的狀態強弱

有先天的，也有後天傷損導致的

辨身體虛實的強弱

對決定用藥的剛柔

意義重大

陰陽辨證：

陰虛證：

初期：手足心熱，心煩，眠淺多夢，口乾，尿黃，大便燥

中期：潮熱，午後顴紅，眩暈，失眠，盜汗，咽燥，尿少色黃，大便乾結

後期：形體消瘦，脈細數

舌象：大體上是舌紅少苔

陽虛證：

初期：倦怠無力，手足冷，口淡不渴

中期：少氣懶言，自汗，畏寒，大便滑，小便清長

後期：面色淡白，精神萎靡，心悸，頭昏，大便溏薄，脈細虛遲或沉弱無力

舌象：大體上是舌質淡白或淡胖

這裡的陰虛證和陽虛證

是患者出生後經過長年的生活習慣

逐漸形成的「常證」

是作為以後辨「現證」的基礎

外感病的陰陽

是表裡虛實寒熱的總綱

而內傷雜病的陰陽

是與陰陽氣血津液辨證和臟腑辨證

相關聯的最基本的陰虛證和陽虛證

它只屬於初步的基礎辨證

不能直接連接到具體治療處方

所以

辨個陰虛證就開六味地黃丸等

辨個陽虛證就開金匱腎氣丸等

是跳過了精細辨證的錯誤模式

氣血辨證

氣虛證：

神疲乏力，少氣懶言，飲食無味，自汗，面色無華，面色淡白，呼吸氣短，語聲低微，舌淡，脈緩或虛無力

血虛證：

面色無華或萎黃（眼瞼與唇蒼白，爪甲淡白），頭暈眼花，心悸怔忡，健忘，失眠多夢，手足麻木，頭痛隱隱，毛髮不澤，爪甲脆弱，月經衍期量少色淡，甚則血枯經閉，便難，舌質淡苔薄，脈細無力或芤

這裡的氣虛證和血虛證

是患者出生後經過長年的生活習慣

逐漸形成的「常證」

是作為以後辨「現證」的基礎

氣血辨證也和陰陽辨證一樣

是辨出與陰陽氣血津液辨證和臟腑辨證

相關聯的最基本的氣虛證和血虛證

它也只屬於初步的基礎辨證

不能直接連接到具體治療處方

所以

辨個氣虛證就開四君子湯等

辨個血虛證就開四物湯等

是跳過了精細辨證的錯誤模式

這兩種八綱辨證

是初學辨證的人必須掌握的基礎辨證

這樣至少不會犯「方向」上的錯誤

而已經熟練的人

就不用這麼一步一步來

因為熟練人的在精細辨證的時候

就已經把這些基礎辨證融合進去了

下一講

我們就開始講

精細辨證下的

具體的分象用藥

先是外感病的辨證

從四時感冒辨證開始

金明醫師的

四象體質醫學臨床課堂

正式開啟

將在青年國醫公眾號進行連載

歡迎各位同道品讀及交流

有疑問請在文章下留言

講師介紹

金明，朝醫四象體質醫學博士，中醫臨床醫學碩士，主治醫師。師承自黑龍江名醫桑希生、韓國四象名醫柳周烈、國家級名老中(朝)醫全炳烈。頭針創始人焦順發再傳弟子，世界中醫藥學會聯合會頭針專業委員會理事，世界中醫藥學會聯合會體質研究專業委員會理事。臨證善於用朝醫辨象中醫辨證相結合的方法診治肝炎及體質免疫代謝相關疾病，善於用頭針治療中風偏癱等腦源性疾病。