久瀉不愈、右肩背酸痛，當心肝癌作怪

原標題：久瀉不愈、右肩背酸痛，當心肝癌作怪

□晚報記者 賀天寶 實習生 吳瑞蓮 製圖 劉京

全世界每年新發肝癌患者約六十多萬,其中一半以上在中國，然而由於肝癌早期沒有明顯癥狀，七成患者在發現時已經處於中晚期，增加了治療的難度。說起肝癌，許多人第一反應還是肝區痛、黃疸、腹脹、消瘦。然而專家指出，肝癌的表現多種多樣，早期往往缺乏典型臨床癥狀，容易被忽略。專家提醒，對於久瀉不愈、右肩背酸痛也要提高警惕，很可能是肝癌在作怪。而要做到早期發現，最好結合影像學檢查和抽血，雙管齊下，以得出較準確的判斷。

久瀉不愈竟是肝癌作怪

老王的腹瀉已經持續兩個多月，黃連素、痢特靈等止瀉藥也吃了不少，可總不見好。等到去醫院檢查時，醫生髮現他的肝臟上長了一個惡性腫瘤，幸虧發現尚早，及時施行手術後他才逃過一「劫」。

專家指出，像老王這種由於長了一個大的腫瘤，引起門靜脈高壓導致腹瀉，卻被當作消化道疾病治療的病人也不在少數。很多病人反覆治療卻不見痊癒，走了很多彎路，等到查出是肝腫瘤時，往往錯過了最佳治療時間，非常可惜。

專家解釋道，這是因為，肝癌常伴肝硬化，會造成門靜脈高壓或栓塞，導致腸壁水腫、蠕動加快、消化吸收與分泌功能紊亂，以致腹瀉。因此，肝硬化患者發生不明原因的腹瀉時，應高度警惕發生肝癌，及時就醫。

右肩背酸痛可能是肝癌信號

三十歲的張先生一向身體狀況良好,也無吸煙喝酒等嗜好,雖然自小是乙肝帶菌者,但也沒什麼大礙。可誰知就在前不久,張先生在蜜月旅行時,突然覺得右肩背酸痛，肚子脹大,檢查結果竟然是肝癌晚期。

專家介紹，許多肝癌患者一經發現就是晚期，這是因為肝臟位於肋骨後，被保護著，平常難以觸及。同時肝實質內沒有感覺神經，只有當肝癌侵犯肝包膜時，才會有輕微的不適，然而大多數癥狀十分輕微、不夠典型，不容易引起患者的注意。由於肝臟的代償能力相當大，損失10%～20%的正常肝組織，可以沒有任何癥狀，只有 30%～40%的病人才有很輕微的感覺。大多數肝癌在核桃大小時根本不能發現，一經發現已遠遠大於蘋果了。

那怎麼右肩背酸痛還和肝癌有關了？專家介紹，脹大的肝腫瘤會壓迫附近的橫膈膜，也可壓迫肺部以下的肌肉神經。而這些被壓迫的神經正好是連接右肩的神經,就會引發右肩疼痛。專家還指出，除了腹瀉、右肩背酸痛外，有的病人經常咳嗽，這可能是突出的肝腫瘤刺激隔肌引起的；有的病人被突出的腫瘤壓迫住胃和十二指腸，吃下去東西就感覺疼痛，自己以為是消化不良，按照胃病治療，耽誤了病情；還有的肝癌病人會有腹痛、腹脹、腹水等癥狀，這是因為門靜脈被癌栓堵住了。因此，慢性咳嗽、胃痛、腹脹、腹痛、腹水等久治不愈，也都需要警惕腫瘤的可能。

預防要「改水、防霉、防肝炎」

湯釗猷說：「其實，對付肝癌，最主要的並不是治療，而在於它的預防。 」據介紹，江蘇省啟東縣是我國的肝癌高發區，只是為什麼肝癌在那裡會高發呢？長期以來，這一直是個未解之謎。後來經專家調查發現，啟東肝癌的高發率和當地的飲水污染有很大關係。經過改水，包括在農村將飲塘水改為深井水或自來水，有自來水的城區提倡使用活性炭凈水器等措施，目前已經使肝癌死亡率有所下降。

據了解，原發性肝癌的發病原因已經研究了一個世紀，現認為其發病是多種因素引起的。湯釗猷指出，20世紀70年代，我國原發性肝癌發病的主要原因是肝炎病毒、飲用污水和黃曲霉毒素為代表的化學致癌物。那時對肝癌的預防主要是針對肝癌的病因，其原則是「改水、防霉、防肝炎」。

在肝癌高發區，如系飲水污染區要實施上述改水措施；採用大米代替玉米做主糧，避免食用發霉的花生及其製品，可減少受黃曲霉毒素污染的機會。乙型肝炎病毒感染是我國肝癌發病的主要原因，我國約有1億乙肝病毒攜帶者，目前對乙肝的治療雖已有一些藥物，但注射乙肝疫苗是預防乙肝的最好辦法，接種後80%可免受乙型肝炎病毒的感染。

「雙管齊下」及早發現肝癌

據了解，肝癌病情進展較快，最快的只需一個月時間便可增長一倍，比如從2厘米長到4厘米，而4厘米長到8厘米大約只需兩個月左右的時間。但2厘米的肝癌與8厘米的肝癌，預後效果完全不同。據介紹，臨床上，把小於5厘米的肝癌稱為 「小肝癌」，這種小肝癌的5年生存率可以達到60%，但如果等發展到大肝癌（腫瘤超過5厘米）才發現病情並且進行手術切除，五年生存率只有30%。因此，早期發現顯得尤為重要。

湯釗猷表示，肝癌的早期發現並不難，是各種實體癌中最容易發現的一種。採用現代的診斷方法，肝癌直徑1厘米就可發現。他指出，肝癌普查最好的模式仍是甲胎蛋白和B超相結合。「抽血檢查血中甲胎蛋白是肝癌最好的定性診斷方法，目前仍未有其他檢查超過它，甲胎蛋白在肝癌發生的早期即可檢測到。 」然而在我國臨床上，大約有40%的病人對甲胎蛋白不敏感，AFP呈現假陰性，但這並不意味著腫瘤不存在。因此，只有結合影像學檢查，才能得出較準確的判斷。

隨著近年來醫學影像學的迅速進步，CT也已經廣泛普及並成為肝癌檢查的常規項目，高分辨CT可發現1厘米大小的肝癌，絕大多數的肝內腫物經CT、B超及其他影像學手段相結合檢查後多可確診。湯釗猷說，對肝癌的早期診斷，還可結合甲胎蛋白檢查。如果確實有難以診斷明確的肝內腫物，必要時可穿刺活檢甚或開腹探查。

專家建議，為了能及早發現肝癌，使肝癌得到及時的治療，乙肝表面抗原陽性特別是其血緣親人曾患有肝癌者，必須提高警惕，除每6個月定期到醫院做B超和甲胎蛋白檢查外，如有任何的上腹部不適，應立即到醫院就診，做甲胎蛋白與B超或者CT的結合檢查。