論文:歸脾湯和二仙湯加減治療圍絕經期綜合征40例臨床分析-中大網校臨床醫學論文網

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歸脾湯和二仙湯加減治療圍絕經期綜合征40例臨床分析發表時間：2013年6月1日22:53:56 【摘要】目的觀察歸脾湯和二仙湯加減治療圍絕經期情緒異常的療效。方法中藥治療組(治療組)和西藥治療組(對照組)比較。結果治療組療效明顯高於對照組，經統計學處理差異有顯著性。結論中藥治療圍絕經期情緒異常具有較好的療效。

【關鍵詞】圍絕經期情緒異常;歸脾湯;二仙湯

　　女性在圍絕經期由於卵巢功能衰退，雌激素水平下降所致的易自主神經功能紊亂，往往出現潮熱、激動、易怒、抑鬱或情緒低落。圍絕經期婦女抑鬱症的患病率較高，國外報道圍絕經期婦女抑鬱的發病率為20%，北京市調查45~58歲婦女抑鬱的發病率為46.1%[1]嚴重時會出現自殺傾向，多發生於45~55歲之間。本人採用治療歸脾湯和二仙湯加減治療圍絕經期綜合征40例取得滿意效果，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇在本院門診就診的患者73例，普遍存在頭痛、失眠、注意力不集中、心慌及心悸、煩躁、多疑等癥狀。隨機分為2組。治療組40例，年齡49.0±3.8(42~53)歲，病程9.30±6.77(2~24)個月;對照組33例，年齡48.2±3.8(40~53)歲，病程10.1±8.74(4~28)個月。兩組的年齡、病程均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。所有病例在用藥前3個月均未使用過雌激素類藥物。同時排除生殖器官腫瘤、乳腺疾患及心血管疾患。

　　1.2 診斷標準

　　參照《中藥新葯臨床研究指導原則》[2]、《婦產科學》[3]確定的診斷標準為：(1)年齡在38~55歲之間的女性;(2)臨床表現除月經失調外，具有潮熱汗出典型癥狀，或伴有煩躁易怒、情緒不穩定、心悸失眠、頭暈健忘、骨關節肌肉疼痛、泌尿系感染髮病率高、血壓波動等，還可能出現骨質疏鬆、血脂代謝異常、冠心病等疾病。(3)內分泌激素檢測：雌二醇(E2)水平下降(E2<20pg/ml)，卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平上升(FSH>40mIU/ml，LH>40mIU/ml)。

　　1.3 治療方法

　　治療組：藥物組成：黃芪、党參、酸棗仁各30g，白朮、茯苓各20g，遠志、龍眼肉、木香、當歸、山茱萸、何首烏各15g，柴胡10g，甘草6g，仙茅9g，仙靈脾12g，巴戟天10g，知母12g，黃柏10g，旱蓮草15g，熟地12g。辨證加減：記憶力減退加石菖蒲12g;頭痛、頭暈加夏枯草10g，鉤藤12g(後下);反覆泌尿系感染加肉蓯蓉12g，車前子20g(包煎);汗多者加煅龍骨、煅牡蠣各20g，浮小麥30g。每日1劑，分早晚2次溫服，1個月為1個療程。對照組：利維愛1.25mg，口服每日1次，谷維素10mg和維生素B1 10mg口服，每日3次，治療1個月。

　　1.4 療效標準

　　參照《中醫病證診斷療效標準》[4]評定。顯效：癥狀部分消失;好轉：癥狀部分消失，部分減輕;無效：癥狀無明顯改善。

　　2 結果

　　兩組患者情緒異常者均有所改善，但以中藥治療最顯著，見表1。兩組總有效率比較，治療組的有效率90.0%，其中效果滿意為30例(75%)，好轉為6例(15%)，無效為4例(10%)。對照組的有效率為66.6%，其中效果滿意14例(42.4%)，好轉為8例(24.2%)，無效為11例(33.3%)。兩組比較χ2值為23.68，差異有顯著性(P<0.01)。同時通過仔細詢問病史，進行HRT的部分患者，擔心激素帶來的副作用，沒有按時或者沒有在癥狀改善後私自減少藥物劑量，導致臨床效果不滿意者。表1 兩組療效比較

　　3 典型病例

　　患者，女，54歲，2010年10月15日，6年前因「宮頸原位癌」行子宮附件切除術，2個月前因父親去世出現嚴重心慌、疲乏，焦慮，情緒難以控制，喜悲傷欲哭。自覺全身在發抖，自訴發抖時「像蜻蜓的翅膀一樣，上下抖動」、怕冷。靠服用安眠藥勉強每晚入睡2~3h，就診時出現肢體蜷縮，發抖。無法正常工作，曾多方求治。口服利維愛出現噁心、頭暈等癥狀。查舌質淡紅，苔白，脈沉細。辨證為氣血兩虛、脾腎不足。治以益氣養心、滋腎養肝。方用歸脾湯和二仙湯加減治療2個療程，自覺情緒開朗、入睡較好，可以正常上班。繼服1個療程諸症消失，囑其進行經常性的輕負重運動，參加適度文娛活動，隨訪1年未見複發。

　　4 討論

　　隨著現代醫學模式的轉變，社會、心理因素對疾病的影響越來越受到人們的重視，尤其是圍絕經期綜合征的發生與社會心理因素關係密切。圍絕經期是指婦女絕經前後的一段時期，包括臨床特徵上內分泌及生物學開始出現絕經趨勢的跡象(40歲左右)，一直持續到最後一次月經後一年[5]。圍絕經期綜合征是指婦女在絕經前後卵巢分泌的雌激素水平波動或下降所致的以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組症候群以及低雌激素水平的相關疾病、癥狀[6]。

　　中醫將其稱為「臟躁」，認為本病以腎虛為本，腎的陰陽平衡失調，影響心、肝、脾等臟腑功能，因而產生一系列病理變化，出現諸多臨床證候。婦女在絕經前後，腎氣漸衰，天癸枯竭，沖任衰退，精血不足，無以濟心、養肝、健髓、營腦，可致心腎不交、沖任失調、心神失養等，從而出現陰陽平衡失調、臟腑功能紊亂的一系列癥狀。精血不足不能濡養心脾，常導致心神不寧，失眠、心悸，嚴重時常常出現精神抑鬱等，甚至有自殺傾向。

　　現代醫學認為圍絕經期出現情緒異常與體內激素水平有關，為體內低雌激素狀態導致。Schmidt和Avis等[7，8]的研究提示激素(血清中E2、FSH、LH三種激素)水平檢測暫不能判斷情緒障礙存在與否。但是Hammar等[9]的觀點認為焦慮與圍絕經期女性體內的FSH水平增高有關，激素與抑鬱的關係分析表明，處於圍絕經期抑鬱者的FSH水平高於非抑鬱者，文獻報道[10]，某些內分泌改變可以使女性對心理和社會因素、環境因素及生理因素更加敏感，易產生抑鬱或情緒障礙。唐俊等[11]研究還發現，E2水平與焦慮、抑鬱的發生無特異性關聯，提示雌激素變化不是導致圍絕經期焦慮和抑鬱的直接原因，為此，有學者[12，13]提出，治療圍絕經期情緒障礙，不僅需要使用雌激素及藥物，而且需要輔以綜合性的心理干預及適當的有氧運動。

　　利維愛(Livial)是一種具有組織特異性的HRT(激素替代)藥物，含有7-甲異炔諾酮(Tibolone)，是一種人工合成的19碳甾體化合物，當藥物進入體內後產生三種代謝產物：△4異構體、3α-羥基衍生物和3β-羥基衍生物，這三種代謝產物具有不同程度的與雌、雄和孕激素受體的親和力，因此在體內同時兼有雌、雄和孕激素的作用。但使用HRT給中老年婦女的身心健康帶來好處的同時，也存在一些負面問題[14]。尤其是在基層醫院HRT 的實施，缺乏定期、全面的檢查手段，大部分患者過於擔心其所帶來的副作用，而不能按療程、按時及合理劑量使用此藥物，所以不能達到臨床預期的治療效果。

　　祖國醫學根據「陰平陽秘，精神乃治」的原則，立滋養肝腎、平調陰陽、養心安神為治則，腎陰不足，不能涵養肝木，肝陽偏亢，虛火上擾，魂不守舍而致失眠;腎水不足，不能上濟於心，心火亢盛致失眠;陰血不足，心神失養致失眠;肝腎同源，腎陰不足，肝血不充，肝主藏血，血舍魂，魂不能藏致失眠;本方法以內服歸脾湯為主，歸脾湯中，人蔘、黃芪、白朮、甘草補氣益脾;當歸養肝生血，茯苓、棗仁、桂圓肉養心安神，遠志寧心安神，定志寧心;木香醒脾除滯，疏理氣機的功效;二仙湯中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補腎陽;當歸、熟地、何首烏益精養血;知母、黃柏滋陰降火;女貞子、旱蓮草滋補腎陰;諸葯合用共奏補血益氣，健脾養心，安神定志之功，故對圍絕經期出現情緒異常患者有較好療效。

　　現代藥理研究證明，二仙湯有延緩下丘腦-垂體-性腺軸衰老和增進該軸功能的雙重功效，可刺激下丘腦神經細胞釋放GnRH，尤其通過卵巢內調節使「垂死」的卵泡復甦，延緩卵巢的老化，其功能是單純雌激素替代療法所不能比擬的。

　　《素問·上古天真論》指出：「恬淡虛無，真氣從之;精神內守，病安從來。」所以對於圍絕經期出現情緒異常的患者，除了藥物治療之外日常尤應注意精神調攝，心理疏導十分重要，首先要關注、同情和理解患者，然後根據患者的個性特點及對圍絕經期綜合征的認識，讓患者共同參與治療[15]。具體地說就是幫助患者對圍絕經期綜合征的有關知識有充分的了解，再根據每個人個性、特點和生活環境，共同探討並尋找其穩定情緒和自我控制的方法，學會有意識地放鬆自己，消除緊張。

　　所以，對於圍絕經期出現情緒異常的患者，以補血益氣，健脾養心，安神定志為主，同時進行心理疏導，主張多運動，做力所能及的家務，注意自己心境的頤養是非常重要的。

【參考文獻】　　1 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社,2000：16.

　　2 中華人民共和國衛生部.中藥新葯臨床研究指導原則(第3輯).北京:人民衛生出版社,1997:151.

　　3 樂傑.婦產科學,第6版.北京:人民衛生出版社,2003:382.4 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:66.

　　5 張惜陰.實用婦產科學,第2版.北京:人民衛生出版社，2003:845.

　　6 衛愛武.心絡泰濃煎液治療更年期綜合征80例.陝西中醫,2005,26(10):995-996.

　　7 Schmidt PJ,Nieman L,Danaceau MA,et al.Estrogen replacement in perimenopause-related depression: a preliminary report.Am JobstetGyneco,2000,183:414-420.

　　8 Avis NE,Crawford S,Stellato R,et al.Longitudinal study of hormone levels and depression among women transitioning through menopause.Climacteric,2001,4:243-249.

　　9 Hammar M,Berg G,Fahraeus L,et al.Climacteric symptoms in an unselected sample of Swedish women.Maturitas,1984,6:354-350.

　　10 Rohr UD.The impact of testosterone imbalance on depression and women』s health.Matuntas,2002,41:25-46.

　　11 唐俊,吳磊,劉勤勤,等.激素水平與農村圍絕經期女性情緒障礙的流行病學探討.現代婦產科進展,2010,19(3):171-174.

　　12 侯德鑫.圍絕經期女性情緒障礙的心理干預.護理學報,2007,14:86-87.

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