許你一雙慧眼：不是所有胸痛都是心臟病，胸痛辨析大全

胸口疼痛，幾乎每個人都有過這樣的經歷，這種癥狀太常見了。

但它背後的病因卻是五花八門，弄不清楚，治療起來往往是「牛頭不對馬嘴」。

心臟病會導致心痛，肺炎、胸膜炎、食管炎等也會導致胸痛。

那麼，我們怎樣撥開雲霧，看清廬山的真面目呢？

經過反覆查閱文獻，結合自己和全科同事們的工作經驗，今天我為大家剖析一下，希望能幫助你360°全方位了解胸痛，下次遇到問題不再滿頭大汗找不著北。

胸痛最常見的原因是什麼？

有人說心臟病，因為身邊很多人只要胸痛了都會去看心內科。

有人說是肺炎、胸膜炎，因為發燒、咳嗽時胸會痛。

也有人說是食管炎 ，上次有位朋友得了反流性食管炎，胸也痛。

也有人說帶狀皰疹、頸椎病、腫瘤……

這些說得都對，胸痛的原因頗多，可以由胸廓疾病引起，也可來源於胸腔內臟器病變。除此之外，胸廓外的組織器官的病變如腹部病變，甚至精神心理性疾病如焦慮症等也可引起胸痛。

但是，最最常見的胸痛原因是什麼？

答案是肌肉骨骼疾病，也就是說，並不是胸部裡面的器官出了問題，只是胸部表面的肌肉、骨骼「病」了，如胸肋軟骨炎、筋膜炎、肋間神經炎、肋骨骨折等。

這是有證據的。國外有幾篇文獻資料都說明了這一點。英國、美國的醫學家們用了一年的時間，統計了在全科門診看病的胸痛病人，這些病人的年齡都是50歲以上。結果發現，胸痛最常見的病是肌肉骨骼疾病，佔36%。

而其他疾病的佔比則低很多，心臟病佔了16%、胃腸疾病佔8%，呼吸系統疾病佔5%，焦慮抑鬱等心理性疾病佔16%。

是不是大跌眼鏡？

我之前寫過一篇文章，就說過這樣的真實案例，有興趣可點來看看。

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這位醫生胸痛了一年多，謎底解開時，

他簡直不敢相信..

最嚴重的原因又是哪些？

儘管最常見的胸痛原因是肌肉骨骼「病」了，但千萬不要因此而高枕無憂！

在其他情形里，有一些胸痛是會致命的，稍不注意就會令心跳、呼吸停止，把小命弄丟了。

有篇文章叫《胸痛規範化評估與診斷中國專家共識》，它將胸痛根據危急程度分為兩大類：致命性胸痛和非致命性胸痛。

致命性胸痛有哪些呢？

①心梗

我們熟悉的心肌梗死、心絞痛是排名第一的致命胸痛疾病。如果左胸部發生劇烈疼痛，並向左肩部放射，口裡含服硝酸甘油都不能緩解，可能是心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征。需要立即救治，請馬上撥打120或者送附件醫院急診科。

②主動脈夾層

如果高血壓、尤其是血壓控制不好的病人，突然刀割樣、撕裂樣劇烈胸痛，面色蒼白、大汗淋漓，有可能是「主動脈夾層」。

主動脈夾層是由於主動脈內膜撕裂，血液進入血管壁內，造成主動脈剝離或破裂。如果不及時搶救，生命危在旦夕。

③肺栓塞

如果下肢靜脈曲張、久坐不動（如坐長途汽車、飛機）的人，突然出現胸痛、呼吸困難、咯血三種情形（專業術語叫「肺栓塞三聯征」），甚至暈厥、意識喪失、口唇發紺等，那有可能是傳說中的「肺栓塞」了。這個病也異常兇險。

④張力性氣胸

如果吸煙、又瘦又長的高個子年輕人，咳嗽或劇烈運動，甚至用力排便後發生針刺樣、刀割樣胸痛，然後出現胸悶、呼吸困難，可能是「自發性氣胸」來襲。

遇到這些緊急致命性的胸痛疾病，務必立即呼叫120救護車，或者送附近醫院急診科。

還有哪些疾病會導致胸痛？

①呼吸系統疾病

如肺炎、支氣管炎等，導致的胸痛，多伴有咳嗽、咳痰、發熱，常常隨著咳嗽和深呼吸時胸痛加重。

②反流性食管炎

往往是胸骨後有燒灼感，卧位加重，坐起減輕；反酸、夜間反流，常有咳嗽。

③帶狀皰疹

胸痛表現為火辣辣的神經痛，最大的特點是先感到痛，過幾天後出現簇集性水皰，水皰沿單側神經呈帶狀分布。

這篇文章也說過類似的案例。

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「生蛇」！狡猾的帶狀皰疹，

這位阿姨「抓」了它一個月

還有些人身體沒病也會胸痛

我們在門診中經常接診這樣的病人：

他們長期被胸痛困擾，反覆到心內科、呼吸科、胸外科、消化科等科室看病，要求全面檢查。該做的檢查、檢驗做完了，結果一切正常，沒發現有病。

這是為什麼呢？答案是心理上出了問題。

從全科的「生理-心理-社會」醫學模式分析，這類胸痛病人沒有器質性疾病，也就是說只是沒有生理性疾病，但是有心理性疾病，常常表現為焦慮、抑鬱，失眠、夢多、疲倦、乏力。

這類病人往往這樣跟醫生描述自己的胸痛癥狀：隱痛、刺痛，疼痛位置不固定，時間長短不一。他們還會不自覺地嘆息，或者深呼吸。

胸痛套路這麼深，該看哪個科？

病因這麼複雜，病人不是醫生，不會給自己診斷，選擇看什麼專科，確實是一件令人頭疼的事情。

其實不但是胸痛，無論是哪個部位的疼痛，都會有人問這樣的問題。

如果要我回答的話，我會毫不猶豫地說：

先看全科醫生！

別以為給全科做廣告。全科醫生是最難當的醫生，內外婦兒、中西醫結合、預防保健，十八班武藝都要會，知識面必須寬廣。

先看全科，醫生幫你尋找病因，評估病情，制定最佳方案。如果全科醫生認為病情嚴重，會精準地轉診到專科醫生，讓病人得到最好的治療。這樣安全靠譜的事情，何樂而不為？

全科不但看胸痛，還關注胸痛的「人」

除了幫五花八門的胸痛精準找出原因，全科醫學還有一個優勢——「全人照顧」，這是全科區別於其他專科的核心理念。

全科遵循生理-心理-社會醫學模式，在診療中，全科醫生不但要關注胸痛，也要關注胸痛的「人」，了解病人的想法、顧慮、擔憂、期望，幫助病人正確認識疾病，消除恐慌和焦慮，樹立戰勝疾病的信心和信念，不但治「病」，更要解開心結。

這點很有必要，不少人發生胸痛後，往往很害怕，擔心是得了致命的心臟疾病，如心肌梗死、冠心病等，過度憂心、驚慌、抑鬱及煩躁不安，這些心理負擔會嚴重影響身心健康。

醫學界有句很經典的詞語：治療不一定有效，但是照顧是永遠有效的。

你希望有一個這樣全身心照顧你的家庭醫生（全科醫生）嗎？

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