有這些癥狀需要警惕腦瘤

出現哪些癥狀要警惕腦瘤

腦瘤是大家對顱內腫瘤的簡稱，腦瘤可能引起很多臨床癥狀，一些典型的臨床表現能夠有效地幫助診斷神經系統腫瘤。

今天為大家介紹顱內腫瘤一些常見的臨床表現，希望大家對腦瘤增加了解，當發現相關癥狀時能夠做到不漏、不錯、不慌、不怯，從容面對，合理就醫。腦瘤常見的臨床表現包括顱內壓增高和局灶癥狀兩大類。

顱內壓增高的癥狀主要包括頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，簡稱高顱壓三主征。除此之外，還可出現視力減退、眼前發黑、視物重影、頭暈、突然摔倒、意識障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等徵象。腦瘤引起的顱內壓增高癥狀常呈進行性加重。當腦腫瘤內部出血時，可出現急性顱內壓增高癥狀。

頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限於頭顱上半部的疼痛，也常常伴有頭昏的癥狀。頭痛的原因很多，其中因顱內實質性腫瘤或腦血管病引起的頭痛只佔很小的比例。當患者感覺頭痛、頭昏時，不應緊張，但絕不應大意。如果頭痛、頭暈癥狀持續存在或繼續加重，並能排除因其他疾患造成頭痛的情況下，我們建議儘早去醫院就診，行頭顱CT或MR檢查，了解顱內情況，排查潛在風險。

因顱內病變造成顱內高壓的患者，可發生嘔吐的癥狀，大多數會伴有頭痛的發生，嘔吐常為噴射性反覆發作。嘔吐發生的原因，一般認為是顱內高壓，延髓的嘔吐中樞受到刺激所致。當發生頭痛、嘔吐並伴有意識狀態下降時，應高度懷疑顱內腫瘤性或血管性疾病，必須儘快前往醫院尋求治療。

民間也俗稱「羊角瘋」、「抽風」等，是指腦神經元異常和過度放電所造成的臨床現象。其特徵是突然和一過性癥狀，由於異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現，包括意識喪失、肢體抽動、精神異常、腹痛型癲癇、肢痛型癲癇、暈厥型癲癇或心血管性發作型癲癇發作等等。其中大部分的小兒癲癇患者常為發育異常所致。如果是原本無癲癇病史的成年患者，應高度警惕顱內腫瘤，需要注意避免勞累，保證有氧環境，避免情緒波動，並立即去醫院就診。

局灶癥狀是指腦瘤引起的局限性神經功能紊亂，常見兩種類型：一是刺激性癥狀，如癲癇、疼痛、肌肉抽搐等；另一類是正常神經組織受到擠壓和破壞導致的功能喪失，即麻痹性癥狀，如偏癱、失語、感覺障礙等。不同部位腫瘤可引起不同的局灶癥狀：

額葉的主要功能與精神、語言和運動有關。腫瘤侵蝕或壓迫額葉前部腦組織可以引起精神障礙為主的臨床表現，表現為記憶力和注意力減退，表情淡漠、反應遲鈍，易怒，缺乏自控能力，思維能力下降，及人格改變等。當腫瘤位於額葉後部時，可導致對側肢體、面部抽搐和癲癇發作，嚴重的情況可以出現對側肢體偏癱、言語功能障礙、不能寫字。額葉底部受腫瘤侵蝕後可以出現嗅覺喪失，有的病人可以出現幻嗅（聞到並不存在的異常味道）。

癲癇發作是多數顳葉腫瘤的首發癥狀，對於首次發作的年齡大於20歲的癲癇患者，應積極尋找是否存在腫瘤。優勢半球顳葉後部病變可以出現言語功能障礙，表現為患者聽不懂別人和自己說話的含義，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子等）。其他臨床表現包括幻嗅、幻覺、似曾相識感，以及情感異常、精神異常（人格改變、情緒異常、記憶障礙、反應遲鈍、表情淡漠等）。部分病人可能出現視野缺損。

除了癲癇發作外，頂葉腫瘤常導致對側肢體感覺功能障礙，包括觸覺、溫度感受異常以及不能分辨肢體位置等。頂葉腫瘤也可導致癲癇發作。優勢半球頂葉受腫瘤侵蝕可以出現不會算術、不能分辨左右側、不會寫字認字以及不能完成患病前熟練掌握的活動（如搭積木、打毛線等）。

枕葉腫瘤癲癇發作較少見，其臨床表現常為視覺障礙，患者眼前可出現閃光、暗影、色彩等幻視現象。枕葉皮層腦組織受損可出現視野缺損甚至完全失明。有些患者視覺障礙並非失明，而是對圖形、顏色等失去辨別能力，需藉助觸覺才能辨認物體。部分患者表現為視物變形，所看物體變大、變小、形狀歪斜或顏色改變等。

島葉病變常表現為內臟運動和感覺障礙，如唾液分泌增加、噁心、胃腸蠕動增加和飽脹感等。邊緣系統是大腦內部參與高級神經、精神和內臟活動的結構。其損害可以出現情緒和記憶障礙、行為異常、幻覺、反應遲鈍等功能障礙。

腦幹分為延髓、腦橋和中腦。腦幹腫瘤常表現為顱神經麻痹和上下傳導功能障礙癥狀。延髓病變的一般表現為眩暈、噁心、嘔吐及眼球震顫、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、伸舌困難、舌肌萎縮。感覺障礙表現為病變同側面部痛覺、溫覺障礙，對側軀體痛覺、溫覺缺失。運動功能障礙表現為病灶對側肢體癱瘓。此外有些患者還可出現小腦損害的癥狀，如行走不穩、頭暈目眩、言語異常等。腦橋病變的特殊表現包括同側眼球不能外展、雙眼向病變對側凝視以及面癱等。中腦病變如部分出現腦疝的病人可以出現眼球活動障礙、瞳孔散大、病變對側面癱、舌肌癱瘓、肢體癱瘓等。

鞍區腫瘤早期就出現內分泌功能紊亂和視力視野改變，頭痛頭暈少見。

視力視野改變：鞍區腫瘤因壓迫視神經和視交叉出現視力減退和視野缺損。視力改變癥狀主要表現為短期內視力明顯下降或視力下降進行性加重；視野缺損主要表現為視物時某方向「看不清」或「看不見」，一些患者甚至會出現行走過程中誤撞。眼底檢查顯示原發性視神經萎縮。

內分泌功能紊亂：泌乳素分泌過多，女性以停經、泌乳和不育為主要表現，男性則出現性功能減退。生長激素分泌過高，在成人表現為肢端肥大症，在兒童表現為巨人症。

腫瘤位於小腦半球時主要表現為病變同側肢體協調動作障礙、肢體活動笨拙，吟詩樣語言、眼球震顫、走路不穩容易向患側傾倒等。腫瘤位於小腦蚓部時主要表現為步態不穩、行走時兩腳分開左右搖晃呈醉酒狀、站立時向後傾倒。此外還可出現視物模糊、頭痛眼痛等腦積水癥狀。

主要表現為眩暈、患側耳鳴及聽力逐漸減退。早期可出現病變側面部感覺麻木或感覺過敏、額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角向對側歪斜等。後期可出現聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、聳肩轉頸無力等。病情進展迅速者可出現視物模糊、頭痛眼痛、嘔吐等腦積水癥狀。

由於腫瘤位於中腦導水管附近，易引起腦脊液循環障礙，故頭痛等顱內壓增高出現較早。腫瘤向周圍擴張壓迫四疊體、小腦及腦幹從而出現相應的臨床表現，其中眼球上視困難較為典型。松果體區腫瘤發生在兒童可出現性早熟表現。

分為前、中、後顱底，以相應顱神經和重要血管受累為主要表現。

前顱底腫瘤可能出現精神癥狀，如意識模糊、痴呆、人格改變（抑鬱、嗜睡、淡漠、躁狂等，甚至有暴力傾向）等。嗅溝腦膜瘤、嗅母細胞瘤侵入前顱底常表現為嗅覺喪失、幻嗅等。前顱底中路還可引起眼球突出、結膜水腫、視物模糊、眼球活動障礙、鼻出血等。鞍區腫瘤常表現為視力視野缺損、內分泌癥狀、多飲多尿等。

中顱底腫瘤可表現為動眼神經、滑車神經、三叉神經、展神經等麻痹，包括眼球活動障礙、眼瞼上抬困難等眼部癥狀及面部感覺異常、咀嚼無力等，也可能出現與顳葉腫瘤相似的臨床表現。

後顱底腫瘤以面神經、聽神經、舌咽神經、迷走神經等麻痹為主要表現。聽神經瘤可以表現為面肌麻痹、聽力減退、耳鳴等，頸靜脈孔區副神經節瘤可以表現為聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難等，舌下神經鞘瘤可以表現為舌肌麻痹、伸舌向患側偏斜。顱底腫瘤常經顱底的孔隙結構與顱外面頸部結構溝通，如出現鼻腔、口腔、咽部異物，外耳道異常分泌物，眼球突出，面部畸形等。

孔建新

中國醫學科學院腫瘤醫院副主任醫師，擅長顱內腫瘤、重度顱腦損傷、腦血管病、椎管內腫瘤及先天性顱腦疾病的診斷和治療，對膠質瘤的綜合治療以及癲癇、帕金森氏病、三叉神經痛、面肌痙攣等功能性疾病的顯微神經外科與立體定向治療有著深厚經驗。