2型糖尿病的治療方案

中國2型糖尿病的特點是：與胰島素抵抗相比，β細胞功能減退更為嚴重；單純空腹血糖升高的比率相對較小；中國2型糖尿病患者開始胰島素治療時，血糖控制已經很差，HbA1c（糖化血紅蛋白）水平較高。 2006年中國糖尿病健康管理研究，調查了18個城市60家醫院登記治療超過12個月的糖尿病患者。參與分析的患者2779名，平均年齡61.5歲，平均發病年齡52.8歲，病程8.6年，2型糖尿病患者佔97.8％。2006年，只有1/4的糖尿病患者達到HbA1c≤6.5％的控制目標；有40％達到HbA1c＜7％的控制目標。有49.7％糖尿病患者使用胰島素治療（26.9％胰島素與口服藥聯用，22.8％單用胰島素）。 國際糖尿病聯盟（IDF）的指南指出，使用最大劑量口服藥物治療，HbA1c仍＞7.5％時，應考慮開始胰島素治療。IDF和我國的糖尿病防治指南中建議HbA1c要控制在6.5％以下。 不同胰島素治療方案的臨床應用：1.基礎胰島素治療，晚睡前注射NPH或長效胰島素類似物，一天一次注射。2.同時兼顧基礎和餐後血糖治療。3.預混人胰島素或胰島素類似物：（1）預混胰島素bid（每日二次）或預混胰島素類似物tid（每日三次）。（2）基礎－餐時強化治療，三餐前使用速效胰島素類似物/短效人胰島素＋睡前基礎胰島素。4.胰島素泵治療。 應用一天一次基礎胰島素注射的原理：針對空腹血糖，並在一定程度上控制全天血糖一天一次或兩次注射，病人順應性強。應用一天多次基礎餐時胰島素注射的原理：短效/速效胰島素控制餐後血糖，中長效胰島素控制基礎血糖。 應用一天兩次預混胰島素的原理：可以同時兼顧空腹及餐後血糖。研究數據顯示，這種治療方案療效優於強化口服藥治療，療效優於一天一次基礎胰島素治療，可以作為簡單的胰島素起始治療方案。 我們開展的多中心、隨機、開放性、平行組研究表明，對口服藥治療不達標的患者使用胰島素類似物雙相門冬胰島素30（諾和銳30）治療，可使76％的患者達到HbA1c＜7％的目標。該研究在北京、上海、南京、武漢、西安、天津和廣州等地大醫院進行。研究結論：諾和銳30每日兩次治療，是口服藥控制欠佳的2型糖尿病患者胰島素初始治療有效和安全的選擇。新筆芯更方便血糖控制。與每日兩次注射相比，每日三次注射可以作為胰島素強化治療的方案，同時此方案並不增加低血糖風險、胰島素劑量和體重。 血糖控制不佳的2型糖尿病患者，應及時開始胰島素治療。胰島素類似物更接近生理性胰島素分泌。多樣化的胰島素治療方案可以給患者帶來更多益處。對於不同的患者選擇更合適的胰島素治療方案非常重要。當血糖控制不滿意時，應及時調整胰島素治療劑量和治療方案。