王輝萍 > 學術觀點 二、祛邪扶正 法在調中

人體臟腑、經絡的生理活動正常，氣血陰陽協調平衡，達到「陰平陽秘」，則健康無病，如若人體在某種致病因素的作用下，臟腑、經絡等生理活動異常，氣血陰陽平衡失調則發生疾病。「調」法之意，就是平衡協調，它貫穿在整個治療過程中，有謂「不足者補之益之，有餘者祛之平之」。「調」就是調節人生之氣化，陽氣之功能，提高機體護衛、祛邪、生化之功能；調節人生之陰液、精血不足及分布異常；調節臟腑相生相剋及亢盛虛衰。總之是調節人生之陰陽，使正氣旺盛，邪氣衰除。扶正與祛邪是調法兩個基本方面，扶正也是祛邪的一部分，扶助正氣，提高機體免疫力，能夠防禦外邪或能祛邪外出；祛邪也是扶正的一部分。以使正氣免受邪氣凌損，邪去正安，則有利於正氣的保存和恢復。故扶正與祛邪，相輔相成，相互為用，互為統一，共為統一目的。調節扶正與祛邪是治療的關鍵，也就是平衡陰陽、虛實。

腎為先天之本，主藏精氣。是人體的根本，它對「天癸」的盛衰和沖任二脈的盈虧有著極為重要的作用。《素問?上古天真論》曰：「女子七歲腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈調，太沖脈盛，月事以時下，故有子：……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」說明腎在生長生殖中的作用，肝為藏血之臟，性喜條達與情志密切，而婦女以血為用，經帶胎產無不與血的盛衰暢滯有密切的關係，血虛則任脈虛，太沖脈衰少，血海空虛，來源不足，月經停止；血少則肝血不足，腎精失去資養，不能攝精成孕或任養胞胎，或不能化為孕汁。故肝藏血與腎藏精密切相關，精血相生，乙癸同源而司下焦，故又為沖任之本，兩者在月事形成調節中起重要作用。肝腎協調則經候正常，胎孕乃成，泌乳正常。

女科治療，首重肝腎。《婦科經論?卷一》引方約之：「……故古人治婦人病，多用香附、砂仁、木香、青皮、枳殼者，行氣故也。凡婦人病，多是氣血鬱結，故治開郁行氣為主，郁開氣行，而月候自調，諸病自瘥矣。」晉·葛洪說：「凡治婦人諸病，兼治憂恚，令寬其思慮，則病無不愈。」說明疏肝理血在婦科治療中的重要性。

滋補肝腎是治療婦產科疾病的重要法則，在養血活血或疏肝理氣調理月經時，補益肝腎是非常必要的，可加入川續斷、杜仲、桑寄生、菟絲子等，同時必須認識到陰精、經血的生成與運行需賴陽氣的氣化與推動，如果陽氣不足而衰虛，則溫煦之力薄弱，運血之力不足，生化精血減少，造成陽不勝陰、氣血寒凝之證，在臨床可既見到血少腎虧虛證，又有因虛致實的血瘀、寒凝濕阻實證。故診治時根據陽氣與精血的生理病理關係，適量應用溫陽行氣之品發以調整陰陽平衡，如仙靈脾、仙茅、巴戟天、葫蘆巴、肉桂、鹿角等，以期推動氣血生化運行，達到溫潤添精、益補肝腎之功，使腎氣盛、天癸至、任通沖盛。

陰陽失調是疾病發生髮展的內在根據，而六淫、七情、飲食、勞倦等各種致病因素作用於人體，必須通過機體內部的陰陽失調才能形成疾病，故「調節、平衡」陰陽是治療疾病的總綱，而平衡陰陽，須分辨五臟陰陽盛衰。

五臟各有陰陽，相互制約，不僅本臟陰陽互相制約，而且臟與臟、臟與腑之間也相生相剋，互根制約。《難經》指出，子能令母實，母能令子虛；虛則補其母，實則瀉其子。在臨床上更不僅如此，子也能令母虛，而母也能令子實，所以治療時要充分應用五行生剋乘侮的生理病理關係，母子同治，補瀉兼施。例如肝，其為多氣多血之臟，在女子有先天之稱，易氣鬱、血滯，易陽亢陰虧，可累及膽、脾胃和肺等，可引起頭暈、脅痛、腹脹痛、月經不調和不能消谷、黃疸等，病證繁多，皆因失調所致。肝陽上亢的高血壓病，表現為頭暈、面紅、煩燥、郁怒等，治療時一養其肝陰以制肝陽，二滋其腎水以克木火，三補其心血以柔肝。腎為肝木之母，壯母以瀉子，心為肝木之子，壯子以益母。處方可以天麻、鉤藤、石決明、白蒺藜平肝陽(祛邪)；以白芍、當歸、生地、麥冬養心血、益肝陰而制其肝陽，以生地、山萸肉、旱蓮草、潼蒺藜滋水涵木(扶正)，有時又用龍骨、磁石以重鎮潛陽，引火歸源。

人之一身，無非氣血，氣之煦之，血之濡之，兩者之間，猶如陰陽相隨，相互依存。生理上，互生互長，以流暢充沛為貴；病理上，相互影響，互為因果，氣病及血，血病傷氣。故治療時調血必理氣，氣血宜同治。

肝屬木、主風，體陰用陽，以血為體，以氣為用，滋生於水，涵養於木，乃藏血之臟，性善條達，與情志密切，故氣血之病與肝有直接關係；脾主運化水谷精微，才能化生氣血，但需肝的正常疏泄，脾胃方能升清降濁；血之運行，需脾的固攝，肝的調暢，又需氣的推動。如此可知，肝脾在氣的生成運動中是十分重要的。如果肝氣不舒，脾虛不運，則可致氣虛血虧、氣滯血瘀、氣不攝血等。

治療氣血之病，從肝脾著手，以疏調、和養為主，用藥宜輕平，行氣滯注重疏肝，養氣血不忘健脾，活血化瘀不離行氣。病在血者，當以治血為主，並佐以補氣、理氣、行氣之品；病在氣者，當以治氣為主，並佐以養血、活血、止血之葯。治氣滯肝鬱，以局方逍遙散為主方，既宜肝體虛、氣不舒，又適脾氣弱之症，火旺者加丹梔，兼血虛者加熟地；氣血兩虧，八珍湯為主，益氣健脾又養血，或聖愈湯、當歸補血湯補氣以生血；氣滯血瘀者，以金鈴子散或失笑散合桃仁四物湯等行氣活血；出血不止虛虧者，歸脾湯加止血之品，補氣以固脫，補氣以生血，以無形之氣生有形之血。

五臟各有氣血，均化生於水谷精微，脾胃居脘腹中焦，受納水谷，運化精微，送達五臟六腑、四肢百骸，如若脾胃病變，氣血生化乏源，不能灌溉五臟六腑，則更致臟腑陰陽失衡，加重疾病。故《內經》曰：「有胃氣者生，無胃氣者死。」凡病之發生轉歸莫不與脾胃有關，故察病者，必察脾胃強弱，治病者，必先顧脾胃盛衰。李東垣在《脾胃論》中著重提出：「胃虛則臟腑經絡皆無以受氣而俱病。」並指出治療上善治脾胃者即可以調治五臟。

臨診治療，不管外感病或是內傷雜病，都應十分重視脾胃生化功能，處方用藥處處要注意健脾和胃和慎用礙脾妨胃之品。健脾和胃能使後天資生有源，中氣斡旋得復，頑疾始有轉機；對脾胃虛弱的患者，藥量宜輕，寧可再劑，不可重劑，重則欲速而不達，反致虛弱更甚，切忽不審察胃氣而大補、妄攻，謹慎應用熟地、麥冬等滋膩之物，如欲應用應加入白朮、陳皮、木香、半夏等健脾行氣；也可加入砂仁、蔻仁、川朴等醒脾之品，或者先以枳實、雞內金、焦楂曲等蕩滌中焦積滯，使脾之氣散，胃之氣和降，樞機運行自如。

病和症都離不開機體而出現，從某種意義來說，病和症都是以人體體質為基礎並以其為機轉的。臨診應十分重視患者的體質，它是決定治療法則的重要依據，是攻是補抑或攻補兼施，要看患者的體質--正氣的虛弱。徐靈胎在《醫學源流》中認為：「天下有同此病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無效，而反有大害者，何也？則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊而受感之人各殊，或身體有強弱，質性有陰陽，生長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年齡有老少，奉養有膏梁藜藿之殊。心境有憂勞和樂之別，更天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治則病情雖中，而於人體質迥乎相反，則利害亦相反矣。」故治療必須審其有餘不足，補虛瀉實，應根據人體體質類型而異。

同一疾病由於不同年齡治療也有區別，《河間六書》說：「童幼天癸未行，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之，天癸已絕，乃屬太陰經也。」說明不同年齡有不同的病機，治法就應改變。例如，女子在青少年時，腎氣初盛，發育未完全成熟，如因病傷及腎氣或先天不足，都可影響沖任通盛，引起月經失調，治療應以補腎為主；中青年婦女肝氣易郁滯，再因胎產經乳數傷於血，使肝失所養，故治以養肝疏肝為主；老年人經斷前後，腎氣衰，氣血虛，必須賴後天水谷精氣滋養，故治療以健脾養血同時，必須輔以補腎精之品方能獲效。

「邪之所湊，其氣必虛」，「正氣存內，邪不可干」。如果機體一旦發生病變正氣必然虛損；相反，如果正氣充足則不會致病，或即使已病，只要使正氣強盛恢復，疾病亦可即瘥。許多疾病若僅著眼於某些致病因素(邪氣)而不注意忽視改善人體體質(正氣)，是往往難以獲得根本性治療的，也就是說，只重攻邪而忽視扶正，疾病常常可能難以速愈。攻邪必傷正，扶正必留邪。臨床治療十分注意人體正氣，攻補兼施，圖祛邪而不傷正，扶正而不留邪。例如除濕最易傷津耗液，故應注意養陰保津，同時兼施溫陽健脾；再如火熱之證，實熱之火易傷陰，而虛熱之火陰本傷，故治當清火瀉熱配以養陰。

中醫治病貴在調，有餘者損之，不足者益之，精明者補瀉結合，必須隨機應變。有時君以攻臣以補，有時重扶正而輔以瀉。

臨床每診一例患者，必須詳細分析病因、病機、病程，何時用何法，何時用何葯，靈活掌握，攻補貴在時機。這方面在女科調經治療中最為突出。

月經不調氣滯者，經前數天或十餘天即有乳脹、胸悶等癥狀出現，若遲至臨經方給葯，只能使病情緩解於當時，下次經前諸證如故。因此，對氣滯者應在經前，即在癥狀剛出現或將出現時用藥，使肝氣條達，氣血流暢，臨經時癥狀減緩，在下次經前再給葯，如此數次，治癒可以指日。又如因虛而致月經後期或量少，應予補益，使之逐步恢復，若急於求成，遽投三棱、莪術、山甲、虻蟲等通經葯，可見於一時，但因氣血耗損，在下次經行時會出現量更少、更推後的現象。再如行經方第一、二天時，出現月經過多，不宜大量或過早地使用阿膠等強力止血藥，因過早大量給葯，可使月經突然停止，形成鬱血，導致痛經或失調。病程較長的月經過多，在經前早調經，方可獲效，但在月經即將來潮時，不宜使用固澀止血藥，以免阻礙氣血的正常運行。血瘀者應在經行早期或經前一、二天給予活血調氣葯，見經行不暢、腹痛甚、多瘀塊時，加重化瘀通經葯，但注意過早用藥易致經量過多。

患有其他疾病，適值經行，用藥時宜寒涼、固澀葯減量、少用，破血、利尿、瀉下藥暫緩、減少應用，辛溫表散如麻黃、白芷等也宜少用，以防耗血動血。經前、產後、老年人脾胃運化虛弱者勿大補，以免阻礙氣血運行；經後毋攻下，防止耗氣血後再傷正氣；臨經、產後用藥宜偏溫，也可以活血。