小兒與未成年人慢性鼻炎如何治療

07-27

關於慢性鼻炎對兒童的危害性，請參考：小兒鼻炎與竇炎危害大

小兒與未成年人慢性鼻炎與成人慢性鼻炎一樣，屬於鼻黏膜及黏膜下的慢性炎症。

一、小兒與未成年人慢性鼻炎有何癥狀

小兒與未成年人慢性鼻炎的癥狀主要是二個，一是鼻塞不通，二是涕多。

1、鼻塞：呈交替性鼻塞（左側塞而右側通，右側塞而左側通），或間歇性鼻塞（有時塞，有時不塞；一般以早晚鼻塞為多，或遇塞冷則鼻塞）。鼻塞時，鼻黏膜處於腫脹狀態，因此可以見到鼻甲腫大，鼻道不通暢。由於鼻塞，可以引起吮乳困難（乳嬰），張口呼吸，特別是睡眠時張口呼吸，以及睡眠時呼吸音重。

2、涕多：由於鼻黏膜的慢性炎症，引起鼻黏膜組織中的分泌腺體的分泌增加所致。以粘涕為主，或是清涕，但決不是膿涕。

二、如何診斷小兒慢性鼻炎

小兒慢性鼻炎診斷，一是根據癥狀，二是根據檢查。癥狀如上述，檢查時可能見到鼻腔內有少許清涕或粘涕，有時粘涕較稠，容易阻塞於前鼻孔處，這是因為小兒不會清除鼻涕，以致粘附於此，可以變得較稠，若阻塞前鼻孔時，可引起呼吸不暢。

小兒慢性鼻炎一般都只是慢性單純性鼻炎，而不是慢性肥厚性鼻炎。檢查時，所謂小兒「鼻甲肥厚」的概念在很多情況下並不是正確的（鼻甲是否肥大，往往涉及到是否需要進行手術治療的問題）。關於「鼻甲肥厚」的認識，請參考文章：

如何根治慢性鼻炎：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_128378.htm

三、小兒慢性鼻炎應與哪些病相鑒別

主要應當鑒別的病變有：

1、變態反應性鼻炎：癥狀以陣發性鼻癢、噴嚏連連、清涕如注為主，發作快，消失也快，發作過後如正常人。癥狀發作時類似於感冒，但決沒有其他感冒癥狀（如精神不振，或發熱、頭痛等）。但是，小兒的變態反應性鼻炎可以引起慢性鼻炎，在變態反應性鼻炎癥狀不發作時，仍然存在鼻塞，少許鼻涕。

2、慢性化膿性鼻竇炎：除了有膿涕量多外，還有慢性鼻炎的其他癥狀；年長兒可能有頭痛癥狀。X線或CT照片可以確診。小兒慢性鼻竇炎可以引起慢性鼻炎的癥狀，因此常伴有慢性鼻炎癥狀。

3、腺樣體肥大：由於肥大的腺樣體阻塞後鼻孔，可以出現鼻塞，並引起慢性鼻炎的病變而出現涕多。但腺樣體肥大時，打鼾較明顯（仰卧時更明顯），或有弊氣（呼吸暫停）；腺樣體肥大不嚴重時，也可出現睡眠時呼吸音重。有腺樣體肥大的兒童，常胖有扁桃體肥大。X線頸側位照片可以明確是否有腺樣體肥大。

四、小兒慢性鼻炎是如何產生的（病因）

小兒慢性鼻炎的病因比成人要單純。主要有：

1、感冒（急性鼻炎）治療不徹底，病程遷延，引起慢性鼻炎。

2、小兒免疫功能不足者，稍感寒邪，就容易引起鼻塞、出涕等症。增加禦寒後，可以明顯改善。此種情況不一定是急性鼻炎（但可以引起急性鼻炎，亦稱感冒）。

3、變態反應性鼻炎：小兒如果患有變態反應性鼻炎，由於經常性鼻黏膜水腫，以及由於變態反應性鼻炎時身體免疫功能差，植物神經系統功能不穩定，因此容易導致慢性鼻炎。其特點是除了有變態反應性鼻炎的的牲性癥狀（呈陣發性鼻癢、噴嚏、清涕，反覆發作，早晚發作為多，或遇冷而發，遇刺激氣味而發）以外，平時也有交替性鼻塞或間歇性鼻塞。

如果變態反應性鼻炎伴有慢性鼻炎，治療變態反應性鼻炎為主。

3、慢性鼻竇炎：由於鼻竇的慢性炎症長期存在，可以引起鼻腔黏膜的慢性炎症。此種情況下，也可以稱為「鼻－鼻竇炎」。此時，雖然鼻竇炎的癥狀並不明顯，但此種情況下的慢性鼻炎病因應當歸咎於鼻竇炎。

如果慢性鼻竇炎伴有慢性鼻炎，治療慢性鼻竇炎為主。

4、腺樣體肥大：由於肥大的腺樣體阻塞後鼻孔，使鼻腔引流不暢，就產生了慢性鼻炎。所以腺樣體肥大往往伴有慢性鼻炎。

雖然腺樣體肥大可以引起慢性鼻炎，但慢性鼻炎時鼻腔分泌物後流，容易引起腺樣體肥大，二者之間相互促進地發病。因此腺樣體肥大伴有慢性鼻炎時，要優先治療慢性鼻炎，同時治療腺樣體肥大。

5、慢性扁桃體炎：慢性扁桃體炎屬於病灶，則引起咽喉部位黏膜慢性炎症，再進一步逆行性引起慢性鼻炎。

五、西醫如何治療小兒慢性鼻炎

西醫對於小兒慢性鼻炎以保守療為主，必要時手術治療。

1、內服藥物：雖然消炎藥物在理論上不太適合於慢性鼻炎，但臨床上也有應用者。究其原因，是因為西醫在保守療法方面，沒有更好的藥物對待。常用的消炎藥物，一是抗生素類，二是黏膜消炎劑，如標準桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通）、桉檸蒎腸溶軟膠囊（切諾）。可以考慮短期應用。

2、滴鼻（噴鼻）：這是西醫對慢性鼻炎保守療法的主要用藥與方法。一般有兩類藥物：一是減充血劑，如0.5%～1%麻黃鹼滴鼻液、賽落唑啉鼻霧劑（諾通）、鹽酸羥甲唑啉滴鼻液（達芬林）、鹽酸萘甲唑林滴鼻液（鼻眼凈、滴鼻凈）等。但嬰幼兒不得使用鼻眼凈，以免中毒。使用療程最長不宜超過1個月，一般控制在7天內，或用三天、停三天，並儘可能少用，以免引起藥物性鼻炎（其中鼻眼凈最容易引起藥物性鼻炎）。二是某些抗生素滴鼻液，但較少應用；三是局部應用激素類滴鼻葯，較常用的是珍德（曲安奈德鼻霧劑），一般可以連續使用2個月。

請參考：常用滴鼻液（噴鼻液）的分類與使用

3、手術：對於腺樣體肥大、扁桃體慢性炎症引起者，西醫一般主張手術切除腺樣體、扁桃體，但不對鼻腔進行手術處理。

請參考文章：

A、慢性鼻炎濫用手術療法是極大的危害：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_418300560.htm

B、慢性鼻炎要慎重選擇手術http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_165673017.htm

C、功能性鼻竇內窺鏡手術與等離子低溫消融術的區別http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_415513591.htm

4、其他：目前有人應用洗鼻方法，一些患者家長也慣用洗鼻方法，據認為效果還好。但個人認為此法偶爾為之可以，不宜長期使用。見文章：

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_157672372.htm

六、中醫如何治療小兒慢性鼻炎

1、辨證論治是主要方法。包括湯劑、中成藥。

2、滴鼻法：主要用中藥滴鼻劑（或霧化劑），但含有麻黃鹼等西藥成分的不宜。

3、鼻腔塞藥法、吹葯法（醫生處方與操作）。

4、霧化吸入或超聲霧化吸入，用中藥煎液或某些中藥注射劑。

5、針灸治療、按摩治療、穴位貼敷法等。

七、中西醫結合如何治療小兒慢性鼻炎

目前對於小兒慢性鼻炎的治療，無論是中醫、西醫、中西醫結合，均無統一的標準治療方案。個人主張對於小兒慢性鼻炎以中藥湯劑為主，可以結合某些中成藥；同時可以配合滴鼻法。此外，亦可考慮配合其他中醫治法。

八、小兒慢性鼻炎有何併發症

小兒慢性鼻炎可以引起以下併發症：

1、容易發生感冒：主要是在慢性鼻炎的情況下，小兒身體免疫功能相對低下，所以較正常兒童更容易發生感冒。

2、引起鼻竇炎：由於鼻黏膜腫脹，阻塞鼻竇開口，或鼻腔內細菌長期滯留，通過鼻竇在鼻腔內的開口處，進入鼻竇，引起鼻竇炎。

3、引起非化膿性中耳炎：由於分泌物後流，使鼻咽部的咽鼓管咽口發生充血腫脹，產生非化膿性中耳炎，嚴重時，細菌進入咽鼓管咽口，則可以引起化膿性中耳炎。

4、引起鼻咽炎或腺樣體肥大：鼻分泌物後流的結果。

5、咽炎、扁桃體炎：鼻分泌物後流的結果。

6、較大兒童可以引起頭痛、頭昏、頭暈。主要由於鼻黏膜腫脹引起反射性頭痛，或鼻分泌物中細菌毒素吸收等原因所致。

九、小兒慢性鼻炎如何護理

小兒慢性鼻炎除了宜進行積極的治療外，在護理方面應當注意以下幾點：

1、及時清除鼻內分泌物。對於嬰幼兒來講，鼻腔中有鼻涕，應當極時清除，否則容易堵塞鼻腔並向後流引起併發症。清除的方法：用乾淨的紙巾擦去，較大兒童或輕輕擤去（不可強行擤涕，以免引起中耳炎）。如果是嬰兒，宜用吸鼻器吸除鼻涕，或者先漱口後，以口含嬰兒兩鼻孔，輕輕吸除鼻涕，然後吐掉。

2、注意擤涕方法（關鍵是不可強行擤涕），以免鼻腔內的分泌物後流，引起中耳炎。

3、寒暖適宜，預防感冒。

4、較大兒童可以涼水或冷水洗面，長期堅持，以增強面部的抗寒能力，有利於增強機體的免疫功能。

5、可以長期堅持或治療期進行階段性鼻部按摩，較大兒童可以自行按摩。方法是以兩手食指腹面順鼻背上下來回輕搓，力度與速度適中，每次1～3分鐘，日行數次。