針刀治療前鋸肌損傷雖與肩胛下滑囊炎

前鋸肌損傷雖不多見，而肩胛下滑囊炎卻比較常見。但由於本症疼痛部位深在，檢查時不易發現其準確的疼點所在部位，所以確診率不高。病人痛苦不堪，卻很少得到恰當的治療。

【相關解剖】

前鋸肌（圖2-3-22）位於胸外側中上部，呈鋸齒狀起自1—9肋，幾乎佔據了胸前壁的1/2；其肌腹進入肩胛骨的肋面，並以放線狀的附著形式抵止於肩胛骨脊柱緣肋面的全長，包括肩月甲骨上、下角在內。該肌功能有四：外旋肩胛骨；外展肩胛骨（肩胛骨繞胸壁向前移動）；使肩胛骨緊貼於胸壁；輔助胸式呼吸（呼吸輔助肌）。受胸長神經支配(C5-7)（圖2-3-23）。前鋸肌是肩胛骨與胸壁相連結的主要肌，與胸壁形成肩胛胸壁關節。胸壁與肩胛骨之間被前鋸肌分隔成上下兩個間隙：

1、前肩胛前間隙位於覆蓋前鋸肌前面的筋膜和貼在胸壁外面的筋膜之間，是各方都密閉的間隙。間隙內充滿板樣蜂窩組織，保證肩胛骨沿胸壁活動。該間隙常有兩個渭膜囊：其一是位於肩胛骨與上三根肋骨之間的肩胛下滑液囊，位於前鋸肌和胸廓上外側部之間的蜂窩組織中。其二是肩胛骨下角和胸壁之間的前鋸肌下滑液囊。

2、後肩胛前間隙位於覆蓋肩胛下肌之肩胛下筋膜及前鋸肌之間，是腋窩的直接延續，其內填充大量的疏鬆結締組織。肩胛骨的周圍還有其他肌附著，因此，其運動：上、下可達100～125mm、內收、外展達150mm、旋轉範圍達60。。在工作、勞動和運動中，提物、舉物的勞作及舉重等運動中，此類活動無一不需要前鋸肌在緊張的收縮下將肩胛骨固定於胸壁上來完成，因此前鋸肌也易於受傷。

【針刀治療前鋸肌損傷雖與肩胛下滑囊炎】

1、適應症與禁忌症凡確診為本病者，均可應用針刀閉合型手術方法治療。

2、體位俯卧位（壓痛點在肩胛骨後緣）或側卧位（壓痛點在肩胛骨前緣），上肢放於軀幹兩側，囑病人聳肩，令啟胛骨稍抬起，使肩胛骨與胸壁有較大的間隙。

3、體表標誌肩胛骨內側緣、肩胛骨外側緣、肩胛骨下角。

4、定點

①肩胛骨內側緣點正對肩胛骨內側緣與胸壁間的壓痛點，可定1—3點。此點必須與肩胛骨緣內側有一段距離，至少要有lOmm，只有這樣進針或進刀至皮下後，才有調整針或刀的餘地，針或刀才能傾斜很大的角度，幾乎與皮面平行，並推進至肩胛骨內側面下，並要與肋骨的表面呈平行狀態。這樣才不至於將針或刀誤人胸膜腔中。

②肩胛骨外側緣點正對肩胛骨外側緣與胸壁間的壓痛點，有肩胛下滑囊炎時可定1—2點。其定點方法與①定點方法一致。

③肩胛下角點肩胛骨下角與胸壁間壓痛點，定1點。定點方法同上。

5、消毒與麻醉此處麻醉有特殊要求。先在定點處垂直刺入皮膚至皮下。然後，將針頭向病變對側肩胛骨相應的部位傾斜，幾乎與皮面平行。再後，在肩胛胸壁間或沿肩胛骨內側面向間隙內推進，至酸脹明顯處，回吸無血、無氣，注入麻醉藥。其他各點的麻醉按上述原則處理。

6、針刀操作

①肩胛骨內側緣點即肩胛骨內側緣與胸壁間點（圖2-3-27），刀口線與軀幹縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚，進入皮下組織。刀柄向對側肩胛骨對應部位傾斜，幾乎貼到皮面，刀鋒向肩胛胸壁間推進，應緊貼肩胛骨內側面切開2～3刀，然後繼續向關節間行進，當到達關節中段部位時，進行通透剝離。刀下有鬆動感後出刀。

②肩胛骨外側緣點即肩胛骨外緣與胸壁間點，刀口線與軀幹縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚與皮下組織。然後將刀體向腹側傾斜，幾乎與皮面平行，並向肩胛骨內側面勻速推進，達肩胛胸壁關節中段時，行通透剝離即可。

③肩胛下角點即肩胛骨下緣與胸壁間點，刀口線與軀幹縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速束ijA皮膚與皮下組織。再向內下方傾斜刀體，幾乎與皮面平行，然後沿胛骨內側面向上外推進約lOmm，行通透剝離。刀下有鬆動感後出刀。

7、手法操作 協助病人做肩部外展、外旋動作，收緊前鋸肌，使肩胛骨緊貼胸壁，並連續做幾次深呼吸。然後，讓病人主動進行患側肩關節的各個方向的運動，並做聳肩的動作，增加肩胛胸壁關節的活動度。

【針刀治療前鋸肌損傷雖與肩胛下滑囊炎的注意事項】

1、本病雖然疼痛嚴重，但位置隱蔽，故診斷比較難，所以應提高對此病的診斷意識。

2、肩胛下肌和肩胛下滑液囊位置深在於肩胛骨下，麻醉和針刀操作都比較困難。因此，必須擺好體位，讓病人聳肩使肩胛骨與胸壁的間隙盡量開大，有利於針刀操作。

3、本病的針刀操作要求嚴格，不得有誤。因為操作部位與胸膜腔十分貼近，僅僅隔一層肋骨，且這層肋骨又有肋間隙，可以進入針與刀。針刀刺人時，必須盡量使刀體與胸廓的肋骨面平行，絕不可增加刺人的角度而刺人肋間，如進刀的方向掌握不好，很易誤人胸膜腔，造成氣胸。

4、肩胛下肌由C5-7神經支配，頸椎病時亦可有類似前鋸損傷的癥狀出現，故應注意該處疼痛與頸椎病的聯繫，以免誤診。