對症用藥積極預防 寒風乍起話「慢支」

隨著冬天的到來，各醫院呼吸科門診咳嗽的患者也多了起來。冬季是慢性支氣管炎急性加重的高發季節，患者在冬天甚至在進入冬天之前就要注意進行預防。

不控制可致慢阻肺

慢性支氣管炎是一種很常見的疾病，它是支氣管壁的慢性、非特異性炎症，常簡稱「慢支」。慢支的發生和加重與季節有密切關係，冬春季是高發季節。慢支主要表現是長期反覆發作的咳嗽、咯痰和（或）喘息，一般以晨間咳嗽為主，痰一般為白色黏液和漿液泡沫性；喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎。但有喘息的患者一部分可能是支氣管哮喘，需要進行鑒別診斷。她說，慢支診斷一是看癥狀表現；二是看病程，每年發病持續3個月，病程連續2年或以上；三是要排除其他引起以上癥狀的心、肺疾患，如肺結核、肺纖維化、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎等。

在很多人的印象里，慢支很常見，似乎算不上什麼大病，但咳嗽、咯痰和（或）喘息會嚴重影響患者的工作和生活，比如睡眠變差。如果慢支控制不好、反覆發作，最終會進展成慢阻肺，甚至肺心病。慢阻肺患者中一大部分是由慢支引起，甚至可以把慢支看成是慢阻肺的一個先期階段，所以慢支預防治療很重要。

用藥依從性很重要

慢支是一種難治癒的疾病，治療可用藥物種類有限且沒有特異性，只能是對症治療，治療目的是能夠長期緩解癥狀。

慢支分為三期：緩解期、遷延期、急性發作期，不同的時期應對方法是不一樣的。緩解期是經治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。慢性遷延期指有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延到1個月以上者。急性發作期指在1周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎症表現，或1周內咳、痰或喘任何一項癥狀顯著加劇。緩解期主要是採取非藥物性的預防措施；急性發作期及慢性遷延期則需藥物治療，以控制感染和祛痰、止咳為主；伴發喘息時，加用解痙平喘藥物。

祛痰止咳藥，可用鹽酸氨溴索、羧甲司坦、溴己新等。當痰黏稠不易咳出時，可用霧化吸入，以稀釋氣道內分泌物。慢支除有刺激性乾咳外，不宜單純採用鎮咳藥物，如果痰液不能排出，反而會使病情加重。有喘息的患者可用茶鹼類藥物平喘，還可使用支氣管舒張劑，如異丙托溴銨等吸入治療。採用支氣管舒張劑後可改善癥狀，有利於痰的清除。

有並發細菌感染的，要採取抗菌治療。抗菌治療最好做藥物敏感試驗，找到最合適的抗菌葯。療程一般7天～10天，反覆感染病例可適當延長。

再就是可以用中成藥或中藥湯劑進行治療。在慢支的治療上，中醫藥可以起到化痰、止咳、解痙的作用，但在使用時要分清寒熱虛實，辨證用藥。另外，還可貼敷冬病夏治的「三伏貼」。據中國中醫科學院廣安門醫院呼吸科主任醫師邊永君介紹，「三伏貼」應用於虛寒型的哮喘、慢阻肺、慢性支氣管炎、反覆感冒和冬季鼻炎等疾病治療效果很好。有些慢性支氣管炎常常因為冬季感冒而加重，這部分人群貼敷後，冬季感冒的次數會明顯減少，而由感冒引起的自身其他疾病的急性發作也相應減少。

雖然藥物沒有特異性，但用藥也講究規範。用藥依從性很重要，不能咳嗽一停就停葯，有些葯需要較長時間使用，停葯要在醫生的指導下進行。否則停葯後可能很快又發作。

遠離煙霧和感冒

慢支雖然常見，但對其發病原因至今並不清楚。有研究表明，慢支的發生和以下因素有關：

目前世界公認吸煙是慢支最主要的發病因素。吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，纖毛運動發生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用；同時，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。

　其次是大氣污染　

一些煙霧如二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用；粉塵如二氧化硅、煤塵等也會刺激支氣管黏膜。

　三是感染　

呼吸道感染包括細菌性和病毒性感染等，是慢支發生和加劇的另一個重要因素。

　四是過敏因素

過敏因素與慢支的發病有一定關係。除上述因素外，寒冷也是誘發和加重慢支的因素，因為冷空氣能引起支氣管纖毛運動減弱。

溫馨提醒 在預防上就是要清除或避開這些因素。在氣候寒冷的季節，要注意防寒保暖，如果能到溫暖的地方過冬更好。在冬天來臨前，可注射流感疫苗、肺炎疫苗等，防止冬季因患上流感、肺炎而出現慢支的急性加重。盡量不到空氣污染嚴重的地方去，避免煙霧、粉塵的刺激。而對於吸煙的患者來說，最重要的預防措施是戒煙，其次要避免被動吸煙。戒煙被認為是比用藥更為有效的防治措施。

另外，提示，還要增強體質，預防感冒。抵抗力下降和感冒都會引起慢支的加重和反覆，所以患者平時要進行一定的體育鍛煉，比如爬山、游泳等，增強體質和免疫力，減少感冒的發生；一旦感冒，必須及時治療，盡量快速控制。冬天可以用冷水洗臉，降低機體對冷空氣刺激的敏感性。

（來源：中國醫藥報）

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