莫把腸癌當痔瘡（健康之道·話說腸癌③）

　　●痔瘡一般是大便表面帶血、便後手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，血液多呈暗紅或果醬色。最簡單有效的辦法是進行直腸指檢

　　隨著我國居民高蛋白、高脂肪食品攝入增多，大腸癌的發病率正在逐漸上升。常見癥狀有便血、大便次數增多、排便不凈、大便變細等。痔瘡是最常見的直腸良性疾病，常表現為大便帶血，與直腸癌的癥狀非常相似。在臨床上，約90%的直腸癌在初期都被誤診為痔瘡。

　　痔瘡和直腸癌是兩種不同的疾病。痔瘡是因為直腸下段和肛管靜脈充血、淤積，從而造成靜脈擴大和曲張，形成了靜脈團，俗稱「痔」，根據發生部位可分為內痔和外痔兩種。內痔發生在肛門內，從體表看不到；外痔發生在肛門周圍的皮膚，可以直接在肛門周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。直腸癌是發生於直腸的惡性腫瘤，如不及早診治，可能危及生命。

　　由於痔瘡和直腸癌的發病部位相似，最常見的癥狀都為便血，因此當有些癥狀交叉或不典型時，臨床診斷常常混淆。尤其是兩種疾病並存時，檢查發現有痔瘡後，就局限於痔瘡的治療，有可能延誤直腸癌的治療。

　　那麼，痔瘡和直腸癌有哪些不同呢？

　　首先，便血的特點不同。痔瘡患者的大便有血，一般都是「被動」出血。這是因排便時大便擦傷痔患處，血液多數是隨著大便排出後滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血、便後手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。但是，直腸癌的出血是「主動」出血，這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。由於直腸癌位置常常高於內痔，因此當大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內混雜有血液。可見，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多呈暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內的血液變成黑色。同時，因直腸癌破壞直腸黏膜而產生黏液分泌，以及繼發局部感染流膿，所以大便本身還會帶有黏液和膿液，後者又被稱為膿血便。

　　其次，伴隨癥狀不同。痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團）從肛門脫出。對於脫出的痔，手指按壓後很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內。如果內痔長期脫出，會出現疼痛和硬結感，這是因為曲張的靜脈團內形成了血栓。直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質地較硬，會導致直腸壁僵硬、受壓，從而出現大便次數增多、肛門墜脹，排便後不久又出現便意，但無糞便排出或僅排出少量糞便。如果進一步生長，還會導致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導致大便困難、大便變細等，少數患者還會因直腸梗阻出現腹痛、腹脹等。

　　直腸指檢是區別兩種疾病最簡單有效的方法。通過手指觸及直腸四周黏膜進行檢查，可以得出初步診斷。一般說來，肛門指檢能發現75％以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是，受限於醫生手指的長度，直腸上端的腫瘤往往難以探及，必要時可進行腸鏡檢查。腸鏡檢查是將一根較細的光鏡深入腸道，將腸道內部的情況傳到顯示器上，供醫生用肉眼在直視下發現腫瘤，並初步診斷腫瘤性質。在進行結腸鏡檢查的同時，還可以進行腫瘤的標本採樣即活檢，通過病理檢查可確診直腸癌。腸鏡檢查幾乎能發現所有的結直腸癌，因此被稱為發現結直腸癌的「火眼金睛」。

　　（作者為中國醫學科學院腫瘤醫院腹部外科主任醫師）