基底細胞癌臨床路徑

（2016年版）一、基底細胞癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為基底細胞癌（ICD-10M80900/3 C44.-）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.皮損為膚色、棕色、褐黑色小結節、斑片、斑塊或是中央有潰瘍的腫塊，周圍有珍珠狀隆起邊緣。2.好發於中老年人暴露部位，發展慢，轉移少。3.組織病理：瘤細胞在瘤團塊周邊排列成柵欄狀，中央無一定排列方式。其細胞具有特徵性，細胞核大，呈卵圓形或長形，細胞漿極少。單個細胞的胞漿很難確定，因此瘤細胞的核似埋在合漿團塊中。無細胞間橋。瘤細胞核相當一致，大小和染色強度無差別，核絲分裂相無或少見。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）外科擴大切除手術是首選，手術切除後可直接縫合、植皮或皮瓣修復。（四）標準住院日為10-15天。無基礎疾病、無手術併發症者，術前準備1至3天，單純擴大切除、皮瓣修復者術後7天內出院，全厚植皮術後12天內出院。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合基底細胞癌疾病編碼。2.評估腫瘤需要住院接受治療者可以進入路徑。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院手術前準備（手術前評估）≤ 3天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規;（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、細菌培養與葯敏（3）B超、胸片、心電圖。2.根據患者病理情況，必要時行免疫組化檢查等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）合理選用抗菌藥物。（八）手術日為入院4天內。1.麻醉方式：根據病情選擇局部麻醉、椎管內麻醉或全身麻醉。2.手術：見治療方案的選擇。3.術中用藥：止血藥。4.輸血：視術中情況而定。5.標本送病理檢查，再次確診及監測腫瘤邊緣和基底是否切凈。（九）術後恢復期間的主要監測項目、檢查和藥物。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）合理選用抗菌藥物。2.促進傷口癒合藥物。3.改善循環藥物。4.輔助抗腫瘤治療藥物。4.傷口換藥。（十）出院標準。1、術後病理報告與術前相同且腫瘤已切凈。2.術後傷口癒合良好。3.無需住院處理的併發症。（十一）變異及原因分析。如果病理報告提示其他病，則按其他病方案處理。如果病理報告腫瘤尚有殘留，則宜立即再次手術擴大切除。若不能耐受手術或者無法徹底手術時，建議放射治療、PDT，或者請腫瘤專科會診腫瘤綜合治療。二、基底細胞癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為基底細胞癌（ICD-10M80900/3 C44.-）患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日：9-14天時間住院第1天住院第1-3天（術前日）住院第2-4天（手術日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病曆書寫□ 上級醫師查房與術前評估□ 初步確定手術方式和日期□ 上級醫師查房□ 完成術前準備與術前評估□ 根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案□ 完成必要的相關科室會診□ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書、酌情簽署輸血同意書□ 向患者及家屬交待圍手術期注意事項□ 手術□ 術者完成手術記錄□ 住院醫師完成術後病程□ 上級醫師查房□ 向患者及家屬交代病情及術後注意事項重點醫囑長期醫囑：□ 皮膚外科護理常規□ 二級護理□ 普食臨時醫囑：□ 血常規、尿常規、糞常規□ 肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）□ 胸片、心電圖□ 相應區域淋巴結超聲檢查。□ 酌情CT和/或MRI或B超長期醫囑：□ 皮膚外科護理常規□ 二級護理□ 普食□ 患者既往基礎用藥臨時醫囑：□ 術前醫囑□ 術前禁食水（根據麻醉方式）□ 備皮□ 其他特殊醫囑長期醫囑：□ 皮膚外科術後護理常規□ 一級護理□ 普食（禁飲食3-6小時後）□ 抗菌藥物□ 促進傷口癒合藥物□ 酌情使用改善循環藥物、抗腫瘤藥物□ 術後鎮痛□ 其他特殊醫囑臨時醫囑：□ 酌情心電監護□ 酌情吸氧□ 其他特殊醫囑主要護理工作□ 介紹病房環境、設施和設備□ 入院護理評估□ 宣教、備皮等術前準備□ 手術前物品準備□ 手術前心理護理□ 觀察患者病情變化□ 術後心理與生活護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間術後第1-3天術後第4-11天術後第5-12天（出院日）主要診療工作□ 上級醫師查房，完成上級醫師查房記錄□ 術後換藥，複查血常規觀察術區敷料外觀情況□ 上級醫師查房，完成上級醫師查房記錄□ 術後換藥□ 改護理等級、停止抗感染、抗腫瘤治療□ 上級醫生查房，進行手術及傷口評估□ 完成出院小結□ 向患者交待出院後注意事項，預約複診日期重點醫囑長期醫囑：□ 皮膚外科術後護理常規□ 一級護理□ 術後飲食□ 患者既往疾病基礎用藥臨時醫囑：□ 術後換藥長期醫囑：□ 皮膚外科術後護理常規□ 二級護理□ 術後飲食□ 患者既往疾病基礎用藥臨時醫囑：□ 術後換藥長期醫囑：□ 皮膚外科術後護理常規□ 二級護理□ 術後飲食□ 患者既往疾病基礎用藥臨時醫囑：□ 出院帶葯主要護理工作□ 術後一級護理□ 觀察術區敷料有無滲血滲液等□ 術後二級護理□ 觀察術區敷料有無滲血滲液等□ 出院宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
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