抗生素的臨床選擇你知多少

07-26

正確使用抗生素打敗超級細菌

　　1、首先要掌握抗生素的抗菌譜

　　各種抗生素都有不同的作用特點，因此所選的藥物的抗菌譜務必使其與所感染的微生物相適應，否則就無的放矢，既浪費錢財，又延誤病情。

　　2、根據致病菌的敏感度選擇抗生素

　　如我院1997年1月1日至1997年3月31日的臨床標本中分離出主要病原菌1841株，其中肺炎克雷伯氏菌429株，硝酸鹽陰性桿菌307株，大腸埃希氏菌306株，金黃色葡萄球菌284株，銅綠假單胞菌326株，陰溝腸桿菌189株。其葯敏試驗情況：

　　肺炎克雷伯氏菌對氨苄青黴素、氨曲南和羧苄青黴素耐葯率較高，分別為89.3%、86.7%和76.2%;對氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率最高，均為100%;其次是頭孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均為96.8%。

　　金黃色葡萄球菌對交沙黴素、青黴素、復方新諾明、紅霉素耐葯率較高，分別為87.5%，86.7%，86.7%，84.7%;對萬古黴素敏感率為100%，對丁胺卡那的敏感率為81.8%。

　　銅綠假單胞菌對西力欣、先鋒黴素Ⅴ號耐葯率均為100%，其次對氯黴素、卡那黴素的耐葯率，分別為91.2%、87.5%;對環丙沙星、舒普森的敏感率最高，均為100%，對丁胺卡那、頭孢哌酮、復達欣的敏感率，分別為93.5%、88.9%、83.9%。

　　以上調查為臨床合理應用抗生素提供了可靠的依據。

　　3、根據感染疾患的規律及其嚴重程度選擇抗生素

　　重症深部感染選擇抗菌作用強，血與組織濃度均較高的抗生素。對於早期金葡球菌敗血症，頭孢唑啉血濃度與組織濃度均比頭孢噻吩高，其半衰期也較長，因此感染部位可達到較高濃度，所以深部感染時應選用頭孢唑啉。

　　4、根據抗菌藥物的葯動學特點選擇抗生素

　　(1)吸收過程：口服吸收完全的抗生素有氯黴素、氯潔黴素、氯林可黴素、頭孢唑啉、頭孢立新、阿莫西林、利福平等;青黴素類易被胃酸破壞;氨基甙類、頭孢菌素類的大多數品種、萬古黴素，口服吸收甚少。近年一些新的長效口服抗生素如新型頭孢黴素、新大環內酯類;還有第4代喹諾酮類：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌譜廣、活性強、組織滲透性好的品種上市。

　　(2)分布：不同的抗菌藥物其分布特點亦不同，氯潔黴素、潔黴素、林可黴素、磷黴素、氟喹諾酮類中的某些品種在骨組織中可達較高濃度。在治療骨感染時可選用上述骨濃度高的抗菌藥物。有些藥物對血腦屏障的穿透性好，在腦膜炎症時腦脊液藥物濃度可達血液濃度的50%～100%，如氯黴素、磺胺嘧啶、青黴素、氨苄青黴素、異煙肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均屬此類;抗菌藥物可穿透血～胎盤屏障進入胎兒體內，透過胎盤較多的抗菌藥物有氨苄青黴素、氯黴素、呋喃妥因、青黴素G、磺胺類、四環素類。因此妊娠期盡量避免應用氨基甙類抗生素，因為可損及胎兒第八對顱神經，發生先天性耳聾，四環素類可致乳齒及骨骼受損。

　　(3)排泄：在尿路感染時多種抗菌藥物均可應用,但最好選擇毒性小、使用方便、價格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等。紅霉素、林可黴素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統排出體外,因此膽汁濃度高，可達血濃度的數倍或數十倍;病情較重的膽系感染，可選擇廣譜青黴素類與氨基甙類聯合應用，等等。

　　(4)代謝：多數抗菌藥物可在體內代謝，如氯黴素在肝內與葡萄糖醛酸結合失去抗菌活性;頭孢噻肟在體內代謝生成去乙醯頭孢噻肟與藥物原形共同存在於體內，去乙醯頭孢噻肟亦具抗菌活性。

　　總之，抗生素的療效和不良反應，關鍵是能否在一定時間內在靶組織達到足夠的藥物濃度即MIC，同時要根據分布情況，找到合適的給藥方式，以避免對其他器官的毒害，尤其是肝、腎等組織。以下因素嚴重影響藥物分布至靶組織：生理屏障如血腦屏障、胎盤屏障;病理屏障：包裹性感染如心包感染等;藥物劑型及其理化性質;血漿蛋白結合率;細胞內轉運方式等。