張蔚教授專訪：2017NCCN宮頸癌防治重點解讀

07-26

專家簡介

張蔚，教授，博士生導師，主任醫師,武漢大學中南醫院婦產科主任。中國婦幼保健協會婦幼微創專業委員會副主任委員，首屆中國研究型醫院學會婦產科學專業委員會委員，中國醫藥教育協會婦科專業委員會常務主任委員，中國整形美容協會女性生殖整復分會理事，全國陰道鏡及宮頸病理學協作組（CSCCP）委員，中國醫療保健國際交流促進會婦產科分會委員，中國醫療保健國際交流促進婦兒醫療保健分會盆底健康醫學聯盟理事，中國醫師協會婦產科醫師分會第二屆委員會婦產科專家委員會委員，中國醫師協會內鏡醫師分會第一屆婦科內鏡專業委員會委員，中國醫師協會整合醫學婦產科分會委員，國家衛生計生委內鏡與微創醫師定期考核專家委員會婦科內鏡微創技術推廣專家委員會常務委員，湖北省婦科腫瘤學會副主任委員，湖北省婦幼保健協會宮頸疾病防治專業委員會副主任委員，湖北省四級婦科內鏡診療技術臨床應用能力審核專家，湖北省女醫師協會理事會理事，湖北省病歷質量檢查管理組專家委員，湖北省及武漢市醫療事故技術鑒定專家庫專家，《中國婦產科臨床雜誌》、《武漢大學學報（醫學版）》、《婦產與遺傳雜誌》、《亞洲婦產科病例研究(ACROG)》、《國際臨床報告》等雜誌審稿專家。主持和參與國家自然科學基金項目，主持湖北省科技攻關項目、湖北省計生委、吳階平基金、湖北省自然科學基金、武漢大學自主科研項目以及武漢大學教學研究項目10項。科研成果獲湖北省科技進步二等獎1項、三等獎2項，湖北省重大科技成果獎1項，武漢市科技進步二等獎、三等獎各1項。2015年獲武漢大學教學成果一等獎1項，優秀教學質量獎1項。2015年獲中國醫師協會婦產科分會「妙手神通」全國婦產科手術宮頸癌腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結清掃術視頻總決賽一等獎。在國內外學術期刊發表論文100餘篇，其中SCI 15篇，EI 1篇。主編著作4部，副主編著作5部，參編著作8部。已培養博士及碩士研究生數30餘名。

1.中國婦產科在線：張教授您好！非常感謝您能接受中國婦產科在線的採訪。「第二屆婦科微創與生殖珞珈高峰論壇」邀請了國內的知名專家，以專家專題講座、學術交流、手術視頻展播的形式，對婦科腫瘤微創與生殖及護理相關問題進行現場講解。您作為本次大會的執行主席，您認為在座的婦科同道參加這次會議最大的收穫是什麼？或者說本次大會有哪些亮點？

張蔚教授：本次大會的主題涉及婦科微創與生殖領域的多個方面，蒞臨會議並授課的教授共有30餘名，其中以郎景和院士、夏恩蘭教授為代表，均是我們婦產科領域的翹楚，有著深厚的學術功底和豐富的臨床經驗，給我們帶來了國內外婦科微創與生殖方面的新知識和新進展，涉及臨床和基礎研究的各個方面，內容豐富，時而高端前沿，時而簡明實用，學術氛圍濃厚。同時，前來參會的婦科同仁，有來自全國各地醫院的婦產生殖精英和骨幹力量，也有各位學員的熱情參會，為此次會議倍添光彩。通過這次難得的交流對話平台，大家就醫學實踐中的體會和困惑求教於專家學者，彼此之間開展多視角暢談，零距離接觸，以研究推進工作，以工作帶動研究，為加快婦科微創與生殖領域建設與改革的速度，加大醫學教育與科研的力度，提高和帶動地方在婦科微創與生殖領域上的研究作出積極的貢獻。本次會議新增護理分會場，形式新穎，內容豐富，凝聚護理人員的最新護理進展及科研成果，為護理同道搭建了學習交流的平台。來自全省各地的50餘名代表參加了本次會議，共同學習新知識、新理念，交流學習體會，氣氛融洽。這對今後婦科微創技術的普及和發展起到推動作用。

2.中國婦產科在線：本次會議中，您為大家呈現的學術講座的是《2017NCCN宮頸癌臨床實踐指南解讀》，那就舊版指南來說，新版指南主要更新了哪些內容？

張蔚教授：主要有以下六點：（1）新增「影像學檢查原則」部分，包括初始處理和後續隨訪中影像學檢查的原則；（2）「考慮前哨淋巴結（SLN）顯影」的推薦從2B類提高為2A類；（3）RT（放療）被定義為「EBRT」（External Beam Radiation Therapy）（外照射）；（4）I A1期無淋巴脈管間隙浸潤不保留生育功能者，錐切術後如切緣陽性，首選再次錐切評估浸潤深度，再決定下一步治療範圍；（5）主動脈旁淋巴結陽性同時存在遠處轉移的患者，建議行全身化療±個體化外照射；（6）複發病例在治療前需經病理證實。

3.中國婦產科在線：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發病有年輕化的趨勢。且近年來的研究已經證實HPV持續感染和宮頸癌存在因果關係，HPV檢查已經用於宮頸疾病的分流，能請您為大家談談HPV感染在宮頸疾病診治中的臨床意義？

張蔚教授：HPV是一組DNA病毒，分為高危型和低危型，其中HPV16和18型感染率最高，不同的類型致癌率有一定的差異。HPV感染好發於年輕女性，大多數是一過性的。可自行消退，僅大約3%患者感染HPV後轉為持續狀態。宮頸癌的發生和發展是一個緩慢、漸進的過程，是由量變到質變、漸變到突變過程，通常是有宮頸上皮內瘤樣病變（CINⅠ→Ⅱ→Ⅲ）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的連續發展過程，其癌前病變期較長（8-12年）且具有可逆轉性，若這一病變期早期發現、積極治療則疾病具有較高的治癒率，從而有利於降低宮頸癌發生率。而HPV感染在這一演進過程中發揮著重要的作用，高危型HPV持續感染是導致宮頸癌發生的主要病因。因此，防治HPV感染對於防治宮頸癌具有重要意義。

目前，有多項研究證實，高危型HPV感染不僅是宮頸癌發生的關鍵因素，而且對宮頸炎、 CINI等多種宮頸病變發生髮展過程具有重要影響。HPV感染持續存在1-2年可引起宮頸輕微病變，高危型HPV 感染持續存在10-15年部分患者可發展為宮頸癌。此外，高危型HPV感染與宮頸病變程度具有顯著相關性，宮頸病變程度越重，高危型HPV感染率越高，提示對於高危型HPV分型檢測陽性者應注意警惕癌前病變和宮頸癌。在宮頸疾病篩查中，我們應當注重HPV的篩查，聯合液基細胞學檢查，可極大的減少假陰性結果，提高宮頸病變的檢出率，對宮頸高級別以上病變有較高的診斷價值，通過早期發現、早期治療，可及時遏制向宮頸癌的發展。

4.中國婦產科在線：近幾十年宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。對於大眾來說，需要做好哪些方面的防護，才能更好地預防宮頸癌發生呢？

宮頸癌防治的關鍵在於定期進行婦科檢查，通過三階梯檢查（TCT+HPV、陰道鏡檢查、宮頸活檢）可以達到早診早治，從而降低宮頸癌的發病率和病死率。三階梯是預防宮頸癌的主要方針和措施，目前國內外已將宮頸癌的普查作為宮頸癌二級預防的重要措施，早期發現CIN，並及時治療高級別病變，阻斷宮頸浸潤癌的發生。廣泛開展預防宮頸癌相關知識的宣教，提高大眾對於宮頸癌相關知識的了解，提高接受宮頸癌篩查和預防性傳播性疾病的自覺性，增加女性對宮頸癌的防範意識。

運用安全有效的HPV疫苗可從根本上阻斷HPV傳播，是最有效的宮頸癌預防措施。WHO推薦各國將HPV疫苗接種納入各國計劃免疫系統，以預防宮頸癌及其他HPV相關疾病；推薦9-13歲青少年女孩接種HPV疫苗，在條件允許的情況下，可將接種範圍擴大至青少年女性和年輕婦女。

婦女預防宮頸癌應提倡性生活規律，忌食煙酒，避免生冷、油膩食品，性生活上不淫亂。注意性衛生，減少並杜絕多個性伴侶，注意雙方生殖器官的清潔衛生，性交時最好配戴安全套。注意經期衛生，月經期和產褥期不宜性交。推遲性生活的開始年齡，晚婚和晚育，少生、優生、計劃生育，分娩時避免對子宮頸的損傷，如有裂傷應及時修補。積極預防並治療慢性炎症如宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等症。男方有包莖或包皮過長者，應注意局部清洗，最好做包皮環切術。

5.中國婦產科在線：宮頸癌的治療完成後，隨訪成為尤其重要的一個環節，對於隨訪醫生和患者應該注意哪些細節方面呢？還有，依您多年的臨床經驗和有目共睹的高超醫療技術，能為大家談一下如何在宮頸疾病診斷和宮頸病變治療後隨訪中，運用及解讀HPV檢測聯合TCT檢查，才能更好的服務於患者？

張蔚教授：治療後前2年內每3-6個月隨訪1次，第3-5年每6-12個月1次，5年後每年隨訪1次。高危患者應縮短隨訪間隔（如第1-2年每3個月1次），低危患者隨訪間隔可延長（如6個月1次）。至少每年進行1次宮頸-陰道細胞學檢查。隨訪時需進行仔細的臨床評估，對患者進行宣教，提示複發的癥狀，如陰道排液，體重減輕，厭食，盆腔、髂關節、背部或腿部疼痛等，鼓勵患者停止吸煙或減少吸煙。隨訪過程中不需常規進行影像學檢查，有癥狀或懷疑複發時可應用。複發病例在治療前需經病理證實。對於腫瘤未控制或複發者，在治療前需要進一步的影像學檢查或手術探查來評估病情。

中國婦產科在線：非常感謝您的耐心解答，謝謝您！