神經性耳鳴的中醫治療

神經性耳鳴屬於主觀性耳鳴，是指引起耳鳴的病變部位在聽神經、耳蝸，或聽覺中樞，亦稱感音神經性耳鳴。耳鳴是多種疾病的信號，其發病率約15％～20％，在55歲以上人群甚至高達20%～30%，有人推測我國至少有耳鳴患者9000萬。隨著心血管系統疾病的增加、人口老齡化以及工業、環境雜訊的增加，耳鳴的發病率逐年升高。耳鳴嚴重影響人們的生存質量。耳鳴目前尚無客觀檢查方法，更沒有特效藥物和特效治療方法，屬於臨床上迫切需要解決的醫學難題。

中醫古代文獻對耳鳴的論述頗多，其中包括了各種耳鳴，而不單純地指神經性耳鳴，但無論是關於外感六淫，或臟腑失調，或氣機升降失調所致耳鳴，對於神經性耳鳴的認識與辨證論治的指導都有一定參考價值。

【中醫病因病機】

耳屬清空之竅，凡六淫侵襲、七情失調、臟氣不平，皆可成為耳鳴的發生原因。耳鳴發生的病理機制主要有風、火、痰、虛、瘀。

1、風邪外襲：素有正氣不足，衛外不固，復感風寒、風熱之邪侵襲，入於耳竅經脈，風邪與氣相擊，發為耳鳴。如《諸病源候論·小兒雜病諸候》卷四十八說：「手太陽之經脈入於耳內，小兒頭腦有風者，風入乘其脈，與氣相擊，故令耳鳴。」

2、肝火上擾：肝膽主疏泄。情志不暢，久郁化火；或暴怒傷肝，肝火內生，上盛而躍，發為耳鳴。如《素問六·元正紀大論》說：「木郁之發……耳鳴眩轉。」《金匱鉤玄·耳聾》亦說：「少陽厥陰熱多，皆屬於熱，耳鳴者是。」

3、痰火上壅：飲食不節，炙煿厚味，致脾胃受損，痰濁內生，火熱內藴，痰火互結，上壅清竅，與氣相擊，發為耳鳴。如《明醫雜著·耳鳴如蟬》卷三說：「耳鳴證，或鳴甚如蟬……殊不知此是痰火上升，郁於耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。」

4、脾胃虧虛：素體虛弱，久病失養，勞倦過度，脾胃虧虛，氣血生化泛源，宗脈不足，或風邪乘虛入於耳竅脈絡，與氣相擊，發為耳鳴。如《素問·口問》說：「邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。」又說：「耳者宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴也。」

5、心脾兩虧：素體虛弱，久病失養，勞心過度，心虛血耗，風邪乘虛入於少陰之絡擾耳，或血虛陰不涵陽，心火上擾，發為耳鳴。如《古今醫統大全·耳病門》卷六十二說：「心虛血耗必致耳聾、耳鳴。」

6、肝腎陰虛：病後失養，勞累過度，年老體衰，陰液內耗，肝腎陰虧，髓海不足，虛火內生，或陰虛陽浮，上擾清竅，發為耳鳴。如《素問·海論》說：「髓海不足，則腦轉耳鳴。」《景岳全書》卷二十七說：「若精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血氣，精脫腎憊，必致聾聵。故人於中年之後，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然。經曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也。」

7、腎陽虧虛：病後失養，勞累過度，年老體衰，腎陽虧虛，或陽不化陰，以致陰陽兩虛，風邪乘虛隨脈入耳，與氣相擊，發為耳鳴。如《聖濟總錄·耳虛鳴》卷一百一十四說：「腎氣既虛，風邪干之，復以思慮勞心，氣脈內結，不得疏通，則耳內渾焞與氣相擊而鳴，或如鐘磬雷鼓，或如蟬噪，皆腎虛所致也。」

8、氣滯血瘀：因頭部外傷，或久病失於調理，以致氣滯血瘀，耳竅脈絡痹阻，風邪內郁，與氣相擊，發為耳鳴。如《靈樞·邪氣臟腑病形》說：「心脈......微澀為血溢、維厥、耳鳴、癲疾。」

【診斷要點】

1、病史：或有頭部外傷、爆震、接觸雜訊、使用耳毒性藥物、心血管病、頸椎病、內分泌疾病、貧血等病史。

2、癥狀：①以單側或雙側自覺性耳鳴為主要癥狀，耳鳴突發或漸發。或伴有耳內悶塞感，自行觸摸頭面、耳部可有異常感或引起耳內作響。②耳鳴可以呈不同音調、不同響度。一般在白天耳鳴較輕或不明顯，晚上耳鳴明顯或更顯著。根據耳鳴頻率不同，患者對耳鳴聲可以有不同的象聲描述。如蟬鳴、蟲鳴者，多屬高頻；如風吹（呼呼聲）、轟轟聲，多屬低頻。③耳鳴病程在3個月內為急性耳鳴，超過3個月為亞急性耳鳴，超過1年為慢性耳鳴。

3、耳科檢查：

（1）一般檢查：外耳道、鼓膜一般正常。

（2）聽力檢查：電測聽檢查聽力正常，或有感音神經性聾、混合性聾；聲阻抗檢查鼓室壓正常。

（3）耳鳴測試：耳鳴音調及響度匹配、耳鳴掩蔽曲線測試、耳鳴殘餘抑制試驗，有助於本病的診斷。

4、耳鳴自我評估檢測：由患者本人自行評估。

（1）耳鳴音調評估：一般分為低頻、中頻、高頻。

（2）耳鳴響度評估：0級：無耳鳴；1級：耳鳴響度極微，似有似無：2級：耳鳴響度輕微，但肯定能聽到；3級：耳鳴較響；4級：任何環境中均能聽到耳鳴，並且影響睡眠，注意力不集中，對工作有輕度干擾；5級：耳鳴很響，有吵鬧的感覺；6級：耳鳴極響，無法睡眠，完全不能工作，並出現明顯的煩躁不安、焦慮、抑鬱等精神癥狀。

（3）耳鳴嚴重度評估：輕度：間歇發作，或僅在夜間或安靜環境下出現輕微耳鳴，偶爾心煩；中度：持續耳鳴，在嘈雜環境中仍感受到耳鳴，中度心煩；重度：持續耳鳴，嚴重影響聽力、情緒、睡眠、工作和社交活動；極重度：長期持續耳鳴，難以忍受耳鳴帶來的極度痛苦。輕度與中度耳鳴屬於代嘗性耳鳴，重度與極重度耳鳴屬於失代嘗性耳鳴。

5、耳鳴量表測定：常用的有視覺模擬標尺VAS、耳鳴殘疾量表THQ、焦慮抑鬱量表等。

6、其他檢查：

（1）正電子發射斷層攝影（PET）、單光子發射斷層顯像（SPECT）、功能性核磁共振顯像（fMRI）：條件允許者可以選擇性進行，有助於了解耳鳴的中樞病理變化。

（2）必要時可進行CT、MRI等檢查，以排除某些嚴重的器質性疾病。

【鑒別診斷要點】

1、幻聽：幻聽屬於精神癥狀，是指在無聲源情況下自覺聽到有意義的聲音，如語言、唱歌或音樂的聲音；而耳鳴屬於單調、無任何意義的鳴響聲。

2、他覺性耳鳴：常見的有血管性耳鳴、肌源性與呼吸源性耳鳴，存在有規律性的客觀耳鳴聲音。其中血管性耳鳴是由血管病變引起的，檢查可以發現陽性病變，如頸靜脈球體瘤、頸動脈體瘤、血管瘤、動靜脈痿、血管畸形等病變；肌源性耳鳴多因耳鄰近部位或耳內肌肉陣攣所致，如咽鼓管肌群、齶帆肌群或中耳內的肌群如鐙骨肌等出現肌陣攣，可聽見耳內「咔嗒」聲，這種聲響有時可為患者意識暫時控制，針灸治療有時也產生這種效果，彈響性顳頜關節病變及其聲響有時也可傳入耳內，形成他覺性耳鳴。呼吸源性耳鳴，主要是由於咽鼓管異常開放時，呼吸氣壓變化引起鼓膜扇動而出現鳴響。

3、外耳與中耳病變：耳鳴而伴有耵聹、非化膿性中耳炎、鼓膜穿孔、耳內流膿等癥狀。

4、顱內佔位性病變：可以耳鳴為先兆癥狀，亦可出現頭痛，或行走不穩感，並進行性加重。CT檢查、MRI檢查有助於確診。

5、腦血管病變：可以耳鳴為先兆癥狀。CT檢查、MRI檢查有助於確診。

【辨證論治】

1、風邪外襲證

主證：新病耳鳴，有近期外感邪毒侵襲，如感冒或耳部帶狀皰疹等病史。耳鳴多呈高音調，或伴聽力減退、耳痛，用手觸摸頭面、耳部時有異常感或引起耳內作響。舌質正，苔薄，脈弦。

病機分析：因外感風邪侵襲，邪入耳之脈絡，與氣相擊，故有外感病史，引起新病耳鳴，或伴耳聾；風邪外感，入於陽經，脈絡不暢，則氣血失和，故觸摸頭面、耳部則有異常感或引起耳內作響。

治法：疏風通絡，祛風止鳴。

方劑：清神散（《和劑局方》）加減。

藥物組成：檀香10g，党參10g，羌活10g，薄荷15g，荊芥穗15g，甘草15g，石膏30g，細辛3g。

加減：可酌加蟬蛻、路路通。若舌苔薄黃，或有耳痛，酌加黃芩、夏枯草、連翹、板蘭根、蔓荊子、木通之類，輕可祛實，輕清泄降，亦可改用銀翹散（銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、甘草、荊芥、豆豉、牛蒡子、蘆根）加減；舌苔薄膩、脈濡細，酌去石膏，加石菖蒲、蒼朮、法夏、茯苓之類以助化濕通竅。

2、肝火上擾證

主證：耳鳴暴發，鳴聲如潮，日夜不歇。伴煩躁易怒，或有頭痛、眩暈、耳聾，胸脅不適，口苦咽干，夜寐不寧。小便黃，大硬幹結。舌質紅，苔黃，脈弦數或弦滑數。

病機分析：肝性勁急，肝火上擾，盛上而躍，故耳鳴暴發，聲宏如潮，日夜不歇，或多見於急性或亞急性耳鳴；肝火化風上擾，則兼頭痛、眩暈；耳竅不利，功能失司，則聽力失聰。全身及舌脈所見，為肝火內盛之證。

治法：清肝瀉火，安神止鳴。

方劑：龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）加減。

藥物組成：龍膽草12g，黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡各10g，甘草6g，生地黃20g。

加減：伴頭痛、眩暈者，酌加石決明、鉤藤、蟬蛻之類熄風止鳴；夜寐不寧，酌加龍齒、牡蠣、酸棗仁之類安神止鳴。病程較長，酌加地龍、全蠍之類，搜風通絡。

若耳鳴啃雜，鳴聲較大，心煩失眠，性情急躁，口舌生瘡，小便黃赤，舌尖紅，苔黃，脈實有力，寸脈大，多由心火上擾，治宜清心瀉火，用導赤散（《小兒葯證直訣》：生地黃、木通、甘草梢、淡竹葉），酌加梔子、黃連、磁石、丹參、牡丹皮之類，以助清心降火。

證見脅脅不適，神情不暢，心事重重，飲食不香，情志抑鬱，耳鳴以致心煩，睡眠難入，多因肝氣鬱結，氣鬱化火擾心，宜治疏肝解郁，清心安神，可用丹梔逍遙散，酌加蓮心、合歡花、合歡皮、丹參鬱金之類。

3、痰火上壅證

主證：耳鳴聲粗而宏，或有頭重如裹，耳中脹悶，耳聾，或伴胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或口淡，大便不爽。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

病機分析：痰火上壅，火性勁急，故耳鳴聲粗而宏；痰為陰邪，其性重濁，故頭重如裹，耳中脹悶，或有耳聾。全身及舌脈所見，為脾虛，痰熱內盛之證。

治法：清熱化痰，降火止鳴。

主方：清氣化痰丸（《醫方考》）加減。

藥物組成：陳皮、杏仁、枳實、黃芩、瓜蔞仁、茯苓各10g，膽南星、法夏各15g，生薑6g。

加減：酌加石菖蒲芳香化濁，通竅止鳴；苔黃酌加黃柏降火止鳴；頭重、苔膩酌加蒼朮以助燥濕；口苦酌加龍膽草降火止鳴；耳內閉塞感，酌加木香、鬱金、青皮之類以助行氣破滯；睡眠難安者，酌加黃連清心；舌質胖，酌加瞿麥、萹蓄、木通之類利濕以助降火止鳴。病程久者，酌加全蠍搜風止鳴。

臨床上，若耳鳴聲粗而宏，頭暈脹痛，或有低熱不揚，伴口苦心煩，苔膩黃白，脈滑數或滑數，多屬濕熱內藴，可用甘露消毒丹（《溫熱經緯》：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、木通、川貝母、射干、連翹、白豆蔻、藿香、薄荷），酌加連翹、柴胡、蟬蛻之類以助疏風止鳴。

4、脾胃虧虛證

主證：耳鳴，鳴聲尖細，勞則加重，入夜明顯，或蹲位起立時加重。伴倦怠乏力，少氣懶言，面色不華，食慾差，食後腹脹，便溏。舌質淡，或淡胖有齒痕，苔白，脈細弱。

病機分析：脾主運化，升發清陽。脾胃虛者，氣血生化泛源，清陽不升，或宗脈不足，風邪乘虛入於耳竅脈絡，與氣相擊，故見耳鳴；以其氣虛，則鳴聲尖細，勞則加重，蹲位起立時加重。全身及舌脈所見為脾胃氣虛之證。

治法：健脾益氣，升清利竅。

方劑：益氣聰明湯（《證治準繩》）加減。

藥物組成：黃芪20g，党參15g，葛根15g，黃柏6g，白芍藥10g，川芎6g，炙甘草10g，蔓荊子10g。

加減：酌加石菖蒲芳香通竅；耳內脹悶感者，酌加木香、鬱金以助行氣活血；納差腹脹者，酌加白朮、枳殼、砂仁理氣健脾；苔膩或便溏者，酌加法夏、茯苓、薏苡仁、白豆蔻之類健脾化濕，或用六君子湯加減。病程久或舌見瘀滯，酌加檀香、丹參、全蠍、蜈蚣之類行氣活血，搜風止鳴。

5、心脾兩虧證

主證：耳鳴，鳴聲尖細，入夜為著。面色萎黃不華，倦怠乏力，心悸怔忡，夜寐不寧，夢多。舌質淡，脈細。

病機分析：心脾兩虧者氣血不足，耳竅失養，或心血虧而虛火內生，上擾清竅，故見耳鳴；以其虛，則鳴聲尖細，入夜為著；氣血不榮於面，則面萎黃不華；脾虛故倦怠乏力，血虛心神失養，故心悸怔忡，夜寐不寧，夢多。

治法：補益心脾，安神止鳴。

方劑：歸脾湯《校注婦人良方》）加減。

藥物組成：黃芪20g，党參15g，當歸10g，白朮10g，茯苓10g，炙甘草10g，龍眼肉10g，酸棗仁10g，木香6g，遠志10g。

加減：酌加磁石聰耳止鳴，五味子養心安神。伴心煩少寐者，酌加梔子、蓮子心、丹參之類清心除煩以助安神；兼苔膩，酌加法夏、陳皮以助燥濕化痰；病程久或舌見瘀滯，酌加丹參、三七、水蛭、全蠍之類活血化瘀，搜風止鳴。

6、肝腎陰虛證

主證：耳鳴，入夜明顯，或有頭暈眼花，腰膝酸軟，性功能減退，心煩少寐，潮熱盜汗。舌質偏干紅少苔，脈細數。

病機分析：肝腎陰虛，耳竅失養，或虛火內生，上擾清竅，故見耳鳴；以其屬虛，故入夜明顯。全身及舌脈所見為肝腎陰虛，虛火內盛之證。

治法：滋補肝腎，降火止鳴。

方劑：耳聾左慈丸（《重訂廣溫熱論》）加減。

藥物組成：熟地黃20g，山藥20g，山茱萸15g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，磁石30g，石菖蒲6g，五味子6g。

加減：酌加龜板、鱉甲或龍骨、牡蠣之類以平肝潛陽；頭暈眼花，眼睛乾澀者，酌加枸杞、白菊花，以助養肝；五心煩熱，或潮熱盜汗，酌加知母、黃柏堅陰降火，心煩失眠者，酌加黃連、酸棗仁清心安神，以助交通心腎；腰膝酸軟，性功能減退者，酌加菟絲子、骨碎補、懷牛膝、龜板之類補腎強腰；兼頭暈者，酌加天麻、鉤藤之類平肝熄風；舌苔膩者酌加陳皮、法夏、菖蒲之類燥濕化痰；大便乾結，酌加火麻仁、瓜蔞仁、枳殼之類以助通便；兼氣血不足，酌加黃芪、党參、白朮、當歸之類補益氣血；病程久或兼舌瘀點，酌加丹參、三七、水蛭、全蠍之類活血化瘀，搜風止鳴。

7、腎陽虧虛證

主證：耳鳴，入夜明顯，或有頭暈眼花，發脫或齒搖，腰膝酸軟，畏寒肢冷，性功能減退，小便餘瀝，夜尿多。舌質淡，脈沉遲弱。

病機分析：腎主耳。腎陽虧虛，耳失溫養，虛陽上擾，則為耳鳴，入夜明顯；腎陽虛者精血不足，故見頭暈眼花、發脫；腎主骨，腰為腎之府，陽虛髓少，故牙齒不固，腰膝酸軟。其他證候及舌脈所見亦為腎陽虧虛之證。

治法：溫腎壯陽，引火歸原。

方劑：右歸丸（《景岳全書》）加減。

藥物組成：熟地黃20g，山茱萸15g，山藥20g，枸杞10g，菟絲子10g，杜仲10g，當歸10g，炙甘草6g，肉桂5g，附片6g，鹿角膠10g。

加減：酌佐石菖蒲通竅。兼氣血不足，酌加黃芪、党參、白朮、黃精之類補益氣血。病程久或舌兼暗滯，酌加鬱金、丹參、三七、全蠍之類活血化瘀，搜風止鳴。

若耳鳴夜甚，並見腰膝酸軟，性慾減退，齒搖發脫，五心煩熱，畏冷肢涼，脈沉弱無力，多屬陰陽兩虛之證，治宜滋陰壯陽，補腎通竅，用腎氣丸加減，酌加川牛膝、磁石、五味子、丹參之類。

8、氣滯血瘀證

主證：耳鳴，持續不已，病程或長或短，或因外傷所致，全身無明顯其他證候。舌質有瘀點或暗滯，脈或澀。

病機分析：氣滯血瘀，經脈不暢，耳竅功能失利，或風邪相乘，與氣相擊，以致耳鳴；病因於血瘀阻絡為主，故全身無明顯證候可見；心主血脈，舌屬內臟，為心之苗，故血瘀之證多見征於舌、脈有瘀點或暗滯。

治法：活血化瘀，搜風止鳴。

方劑：桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）加減。

藥物組成：桃仁10g，紅花10g，當歸10g，赤芍10g，川芎10g，地生黃15g。

加減：酌加石菖蒲、全蠍。若舌質偏淡者，酌加黃芪、白朮以助益氣活血；病程久者，酌加地龍、丹參、水蛭之類以助化瘀通絡；耳部脹悶感者，酌加木香、檀香、青皮、枳實之類以助行氣活血。

【針推按摩理療】

一、體針

主穴：取耳門、聽宮、聽會、翳風。

配穴：外感風邪配風池、合谷；肝膽火盛配太沖、外關、中渚；痰火上壅配豐隆；脾胃虛弱配胃俞、足三里；腎虛配腎俞、太溪；腎陽虧虛配百會。

治法：針刺，實證用瀉法，虛證用補法，百會可用灸法。每日1次。

二、電針

取穴：同體針。

治法：針刺得氣後，加用電針，實證一般用連續波，虛證可用疏密波。

三、水針

取穴：同體針。每次主、配穴各取1～2個。

治法：進針得氣後，注入藥物，每穴注入0.3～0.5mL。所用藥物可選川芎嗪注射液、復方丹參注射液、黃芪注射液、維生素B₁、維生素B₁₂、彌可保注射液等，任選1種。亦可取主穴一個，注入2％利多卡因注射液（或加用維生素B₁、維生素B₁₂）每穴0.5mL。每日1次.

四、耳針

主穴：：耳、內耳、神門、內分泌、屏間。

配穴：根據證候所屬臟腑病機，分別取腎、心、肝、膽、脾、三焦、交感等。

治法：針刺，中等刺激，留針15分鐘，每天1次；或穴位貼壓，或穴位埋線。

五、頭皮針

取穴：暈聽區。

治法：毫針刺，間歇運針，留針20分鐘，每日1次。

六、灸法

1、直接灸：

取穴：聽宮、聽會、完骨、天柱。

治法：直接灸，每穴6壯。

2、隔葦管器灸

材料：葦管一段，長5cm，直徑0．8cm左右。先用冷水浸泡透。

方法：將葦管一端插入外耳道口並固定，在葦管鴨嘴形外端上點燃艾炷，用嘴輕輕吹向外耳道方向（瀉法），或讓艾炷自然燃盡（補法），使外耳道內有溫熱感為宜。每次5～9壯（黃豆大小）。每日1次。

七、按摩導引法

1、鳴天鼓法：兩掌搓熱，用兩掌心分別貼住左右兩耳，手指托住後腦部，食指壓在中指上，使食指從中指上重重地滑落，以此彈擊後頸髮際處，可聽到「咚咚」之聲，如擊天鼓，共擊108次。每日1次。

2、穴位按摩：①取耳門、翳風、醫聾（翳風穴上0．5寸凹陷處）、聽宮、聽會；每穴點、按、揉、摩（瀉法）交替使用3分鐘。②取中諸、天容、上關；每穴交替點、按、揉摩（平補平瀉）使用3分鐘。③取腎俞、足三里、下關穴；每穴（補法）點、按、揉、摩交替使用4分鐘。以上方法每日早、中、晚各1次，15天為1個療程。

3、自行鼓膜按摩法：每日數次，每次1分鐘以上。對各種耳鳴均有一定輔助治療作用。

4、自行咽鼓管吹張張法：每日數次。對各種耳鳴均有一定輔助治療作用。

八、引火歸原法

1、以代溫灸膏貼敷湧泉穴，每晚1次，次晨取去。可用於各證，虛證尤宜。

2、晚上睡前，以溫水浸足15分鐘。或再用代溫灸貼湧泉穴。

九、微波治療

用耳鼻喉微波綜合治療儀，將專用耳輻射器置入外耳道，固定，每次輻射時間20分鐘，輸出頻率245MHz．輸出功率5～20w，劑量參照患者的主觀感覺，以耳溫熱感（有舒適的溫度）為度，1次／日，10日為1療程。

【名醫經驗】

一、干祖望（南京中醫藥大學教授，全國名老中醫）：強調辨證論治

干氏提出對耳鳴分實證，如風熱上擾、痰濁蒙竅、氣滯清竅；半虛半實證，如清陽不升、肝陽上亢；虛證，如脾氣下陷、榮虛血枯、氣血雙虧、耳聾預兆，共九亇證。其立法用方，風熱上擾證，疏風清熱法，銀翹散之類；痰濁蒙竅證，化濁消痰法，平胃散會二陳湯，加藿香、佩蘭加強化濁，加菖蒲、路路通以開竅；氣滯清竅證，理氣通竅法，升清流氣飲；清陽不升證，化濕升清或益氣升清，五苓散加升麻、柴胡，或補中益氣湯；脾氣下陷證，補土昇陽法，參苓白朮散加升麻、葛根；營虛血枯證，養營生血法，四物湯；氣血雙虧證，氣血雙補，八珍湯或十全大補湯；耳聾預兆證，補益法，補脾補腎、氣血雙補，因證取治。

二、蔡福養（河南中醫學院耳鼻咽喉科教授）：耳鳴證分虛實，辨證論治

蔡氏認為耳鳴可分為虛實兩大類，實證者多因外感邪氣，臟腑實火上擾耳竅所致；虛證者多為臟腑虛損而致。辨證治療時，實證分風邪外襲，肝火上擾及痰火壅結三型。虛證分脾氣虛弱，心血不足，腎精不足，腎元虧虛四型。分別提出代表方銀翹散、龍薈丸、加味二陳湯、益氣聰敏湯、歸脾湯、益水平火湯、右歸欽。

三、王士貞（廣州中醫藥大學耳鼻咽喉科博士導師）：擅長從肝論治耳鳴

王氏認為，在生理方面，肝膽與耳關係密切。肝膽經脈入耳，肝藏血，主疏泄，耳的功能有賴於肝血充沛與肝氣調達。在病理方面，情志因素可導致耳鳴，耳鳴反過來又影響情志，從而使該病形成一個惡性循環。故多數耳鳴責之於肝，從肝論治耳鳴，在源頭上入手，打破該病形成的惡性循環。肝病耳鳴以兼證為主，或為主證，主要病機、治法有：

1、肝火上炎，耳竅失和：因氣鬱、食郁、痰郁，郁而化火，或素體陽盛，或為感受熱邪，導致陽熱亢於上，出現耳鳴，鳴如聞潮，或如風雷，此類響聲音調較高，每於郁怒或情緒激動之後加重，兼有耳脹耳痛感，因肝火上犯，元神被擾，多伴有口苦、心煩、頭痛、眩暈、夜寐不安、煩躁不寧等癥狀，舌質紅，苔黃，脈弦數。治宜疏肝解郁，瀉火通竅。常以主方加杭菊、蔓荊子、梔子等，或合柴胡清肝飲加減；若患者出現舌紅苔黃厚膩，脈弦滑數等肝膽濕熱證候，酌用土茯苓、黃芩、夏枯草、梔子、魚腥草等。

2、肝鬱氣滯，瘀阻耳竅：氣鬱血滯，脈絡之氣血無以上榮清竅，則出現耳鳴。其病程或長或短，聲調或高或低，鳴聲或大或小，或隨情志與身體狀況的變化而變化，多伴情志不寧，夜眠欠佳甚至失眠，或可兼見口乾口苦，胸脅脹痛、善太息，頭痛或眩暈，舌暗紅或有瘀點，脈弦細澀。治宜疏肝理氣，化瘀通竅。可在主方上加鬱金、合歡皮、遠志等，或合柴胡疏肝散加減，加強解郁寧神的作用。

3、肝脾不和，清氣不升：若肝鬱犯脾，致清氣不升，經脈空虛，則出現耳鳴，每天勞累後加重，耳鳴多為持續性，鳴響音調平和，病程較長，且聲響長期未見明顯變化，或兼口淡，納少便溏，四肢睏倦，噁心欲嘔，少氣懶言，胸脅脹痛，頭痛或眩暈等症，結合舌脈，舌多淡或虛胖邊有齒印、苔多薄白或白膩，脈弦脈滑或緩而無力。治療宜疏肝健脾，行氣通竅。可在主方上加用痛瀉要方以調和肝脾，氣虛甚者加用大劑量的黃芪、党參。

4、肝血不足，耳竅失養：若肝血不足，耳竅失養則導致耳鳴。耳鳴聲低微，或響或止，每遇疲勞之後加重，可兼見面色少華，脅下隱痛，偏側頭痛，或巔頂痛，兩目乾澀，失眠多夢，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細弱。治宜補肝養血，活血通竅。可在主方加用何首烏、雞血藤、桑椹子、熟地黃、黃精等，以加強補肝養血之力。

5、陰虛陽亢，上擾清竅：多因病後精血衰少，思慮煩勞或恣情縱慾，耗傷腎精，髓海空虛，無根之火上浮，引起耳鳴。耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時尤甚，聽力逐漸下降，或見頭昏眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠，夜尿頻多。舌紅苔少，脈弦細弱或細數。治以平肝熄風，育陰潛陽。宜在主方加益智仁、淮牛膝、桑寄生、山茱萸等。

此外，王氏認為，凡耳鳴在疾病發展過程中出現善太息、煩燥、口苦，胸脅脹痛等肝鬱氣滯的癥狀，均宜在主方基礎上加柴胡、白芍、香附等疏肝解郁的藥物。如出現夜寐不安、煩躁不寧等癥狀，則酌加夜交藤、合歡皮、何首烏或合甘麥大棗湯加減。如耳鳴治療後，癥狀明顯減輕，患者情況穩定，此時仍需養肝血以資鞏固療效，可在合用四物湯加減。

四、王永欽（香港浸會大學耳鼻咽喉科教授）：擅長從心論治耳鳴

王氏認為，在生理上，耳與心有相似的生理特性，如心藏神，耳司聽覺、位覺，均屬於神的活動範疇，其功能的發揮亦是在心神的主持下而產生的。在病理方面，耳鳴是神不內守的表現，耳鳴發生多數與精神、情志失調或思慮勞神過度等因素有關，其病機往往是先傷心神，致心神失守，再病及耳神，使耳失靜謐而發生耳鳴，故耳鳴發生與心神失守有關，是「神不內守」在耳竅的表現。如心神內守，則耳聰不鳴，心神失守，躁動不寧，則聽神易難安寧而發為耳鳴。耳鳴治心主要方法有：

1、清心安神：用於七情失調或過激，氣鬱化火，心火上炎，擾亂聽神所致之耳鳴。表現為耳鳴嘈雜，鳴聲較大，心煩失眠，性情急躁，心煩時耳鳴尤甚，口苦，或口舌生瘡，小便黃赤，舌尖紅，苔黃，脈實有力等。此證之發，因由心火，治宜清心瀉火，俾使火清心靜神寧而鳴自息矣。清心熄鳴湯（經驗方：梔子，黃連，竹葉，蓮子心，生地黃，水牛角，合歡皮，甘草）或黃連瀉心湯、硃砂安神丸（《內外傷辨惑論》：硃砂、甘草、黃連、當歸、生地黃）加減。

2、養血安神：用于思慮用腦、勞神過度，耗傷心血，心血虧虛，不能上奉，則心神、聽神失養所致耳鳴。其證多見鳴聲細小，晝輕夜甚，日久不愈，面色不華，心悸，健忘，失眠多夢，舌淡，苔薄白，脈細弱等，治宜養血補心，安神熄鳴。四物湯合酸棗仁湯（《金匱要略》：酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎）加減。

3、滋陰安神：用於素體陰虛七情失調，心血虧虛失治等日久耗及心陰，致使心陰虧虛，陰不制陽虛火擾心所致之耳鳴。表現為耳鳴聲細而尖，入夜尤甚，虛煩失眠，手足心熱，或午後潮熱，口乾，心悸不安，舌紅少苔，脈沉細或細數等，治宜滋養心陰，降火安神，天王補心丹（《仁齋直指》：熟地黃、白茯苓、人蔘、遠志、石菖蒲、玄參、柏子仁、桔梗、天冬、丹參、酸棗仁、麥冬、炙甘草、百部、五味子、茯神、當歸、杜仲）加減。

4、交通心腎：用於腎陰虧虛，心火旺盛，陰陽不濟，水火失調，心腎不交所致之耳鳴。常表現為耳鳴較甚，經久不愈，或有聽力減退，長期失眠，口舌乾燥，腰膝酸軟，五心煩熱，多夢遺精，頭暈頭痛，小便短赤澀少，舌紅少苔，脈細數。治宜育陰清心，交通心腎。黃連阿膠湯合交泰丸（《韓氏醫通》：黃連、肉桂）加減。

5、清心疏肝：用於七情所傷，肝氣鬱結，氣鬱化火，肝火擾心，致使心肝鬱熱，上擾耳竅而發生耳鳴。證見心煩，急躁易怒，或抑鬱寡歡，悶悶不樂，耳鳴遇心情煩躁或心情欠佳時加重，夜卧不安，胸脅悶脹，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈弦。治宜清心疏肝，解郁安神，丹梔逍遙散加減。

6、補益心脾：用于思慮過度，耗傷心血，或勞倦過度，損傷脾氣所致之心脾兩虛者。證見耳鳴不止，鳴聲細小，思慮勞倦則加重或蹲下站立時自覺頭空耳虛，耳鳴加重，身倦乏力，心悸，健忘，失眠納差便溏，舌質淡，苔薄白，脈緩弱或細弱。治宜補益心脾，養血安神，歸脾湯加減。

7、活血通脈：心主血脈，耳為宗脈之所聚，若七情失調，氣鬱血瘀，或耳鳴久治不愈，久病人絡生瘀，或外傷傷脈，瘀阻氣血，均可致心脈瘀阻，耳脈不暢而引發耳鳴。表現為耳鳴久治不愈，胸悶脅痛，時有心悸、頭痛，或耳內刺痛，夜間易發，或外傷後耳鳴不止，耳聾失聰，舌質暗紅，或有瘀點，或舌下青筋紫暗怒張，脈細或細澀。治宜活血化瘀，通脈熄鳴。通竅活血湯或血府逐瘀湯加減。

8、重鎮安神：用於驚恐所傷，七情過激，致使神不守舍，心神不寧所致之驚悸不安，煩躁失眠耳鳴嘈雜，夜卧驚起，胸中煩熱，舌紅苔黃，脈弦或結代者。治宜鎮心安神，琥珀安神丸（琥珀、生地黃、玄參、天冬、丹參、當歸、龍骨、人蔘、茯苓、大棗、甘草、柏子仁、五味子、酸棗仁、遠志、合歡、桔梗）加減，或硃砂安神丸合磁朱丸加減。驚悸不安者，加龍齒、酸棗仁以助鎮心安神之力。

9、清心化痰：用於痰熱或痰火擾心所致之耳鳴。證見心煩失眠，口苦，神情亢奮，或有咯痰黃稠，大便乾燥，小便黃濁，舌紅或舌尖紅，苔黃膩，脈滑數等。治宜清心化痰，安神息鳴。黃連溫膽湯，或牛黃清心丸加減。若大便秘結，舌苔黃膩者，可先服礞石滾痰丸6～9g下其痰熱，便通即止。爾後再以黃連溫膽湯調治。痰火擾心，煩躁失眠明顯，耳鳴夜甚者，可加服牛黃清心丸1丸，以助清心化痰，安神息鳴之力。

10、益氣養心：用於久病體弱心氣、心陽虛弱，耳失溫煦所致之耳鳴。表現為耳鳴細小，久鳴不止，神倦乏力，神情不振，面色晄白或灰暗不華，怕冷，舌淡或淡暗，苔白，脈細弱。治宜益氣養心，溫陽通脈。方藥用養心湯（《仁齋直指》：黃芪、茯苓、茯神、人蔘、當歸、川芎、肉桂、遠志、五味子、炙甘草、酸棗仁、柏子仁、半夏）加減。心陽虛弱者，可合用真武湯加減