【健康】關於尿路結石，你需要知道的都在這裡

尿路結石包括上尿路結石和下尿路結石。腎和輸尿管結石是上尿路結石，膀胱結石及尿道結石是下尿路結石，尿路結石是泌尿外科的常見病之一。

流行病學資料顯示，我國泌尿繫結石的發病率為1%～5%。近年來，我國泌尿繫結石的發病率有增加趨勢，從性別看，男性發病多於女性，青壯年容易得結石。男性在25～40歲之間易發病，女性除了在25～40歲的年齡段以外，50歲上下也是結石的高發年齡段。

尿路結石是怎樣形成的？

影響結石形成的因素很多，如年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣及職業等,而身體代謝異常、尿路梗阻、感染、異物和藥物使用是結石形成的常見病因。代謝異常如甲狀旁腺機能亢進、痛風等使尿液裡面形成結石的物質增加，如鈣、磷、草酸等，這些物質聚集，互相黏附形成了一個核，像滾雪球一樣，越滾越大，從而形成結石。尿路感染，可使尿液pH值升高，誘發感染性結石的形成。尿路梗阻如輸尿管狹窄、前列腺增生造成尿液的滯留，促進結石的形成。

如何判斷患了尿路結石？

疼痛是尿路結石最主要的癥狀，腎、輸尿管結石引起的疼痛常位於肋脊角、腰、腹部，呈陣發性或持續性，可表現為鈍痛或絞痛，並向下腹、外陰放射，常伴噁心、嘔吐；血尿為另一重要癥狀，疼痛後出現血尿，多在身體活動時出現；輸尿管下段結石可出現尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀。

如果出現上面癥狀就要懷疑尿路結石，及時到醫院進行相關檢查。主要有：①實驗室檢查，包括尿常規和血常規；②影像學檢查：B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT等。

尿路結石會被誤診為其他疾病嗎？

尿路結石出現典型的腎絞痛容易考慮結石，但有些患者癥狀不典型被誤診膽結石、消化道的胃潰瘍、胰腺炎、闌尾炎等疾病。筆者曾遇到一患者右側輸尿管結石誤診為闌尾炎行闌尾切除，術後仍疼痛，按結石行體外碎石後治癒。

尿路結石可以通過藥物治療嗎？

在臨床上大多數尿路結石可以通過微創治療方法將結石粉碎並排出體外，只有少數比較小的尿路結石可以選擇藥物排石。一般藥物治療結石適用於直徑小於0.6厘米、結石表面光滑、結石以下尿路無梗阻、結石未引起尿路完全梗阻、停留部位時間較短（2周內）、特殊成分的結石，如尿酸結石和胱胺酸結石，推薦排石療法、腔鏡碎石及體外碎石後輔助治療。

排石方法有哪些？

（1）每日飲水2000-3000毫升，晝夜均勻。

（2）疼痛時肛塞雙氯酚酸鈉栓劑，雙氯酚酸鈉能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛發作風險，促進結石排出，用於輸尿管結石。

（3）口服a-受體阻滯劑（坦索羅辛）。坦索羅辛是一種高選擇性a-腎上腺素能受體阻滯劑，使輸尿管下段平滑肌鬆弛，促進輸尿管結石排出。

（4）中醫中藥。治療以清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅散結。成藥有尿石通，常用方劑如八正散等。

（5）溶石療法。用於尿酸結石和胱胺酸結石。尿酸結石：口服別嘌呤醇，根據血、尿的尿酸值調整藥量。口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）或碳酸氫鈉片，以鹼化尿液維持尿液pH值在6.5-6.8。胱胺酸結石：口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）或碳酸氫鈉片，以鹼化尿液，維持尿液pH值在7.0以上。

（6）適度運動。根據結石部位不同選擇體位排石。

尿路結石治療方法有哪些？

治療方法包括：

（1）體外衝擊波波體外碎石，是通過體外聚焦衝擊波，把體內的結石粉碎，然後通過尿液排泄，不需要麻醉，患者的痛苦相對比較小。適用於直徑小於2厘米的腎結石和1厘米輸尿管結石。

（2）經皮腎鏡取石術，是在超聲或X線引導經皮腎穿刺後建立通道，用鈥激光或超聲將結石打碎取出，一般適用於大於2厘米的腎結石患者。

（3）輸尿管鏡取石術（包括輸尿管軟鏡），是通過輸尿管鏡經尿道和輸尿管自然腔道用鈥激光或氣壓彈道將結石打碎取出。

（4）開放性手術（包括腹腔鏡）。

尿路結石對身體有哪些影響？

當患了腎和輸尿管結石引起尿路梗阻以後，就會引起腎臟積水，導致腎功能的損傷；腎積水時間長容易引起泌尿系統感染，導致病人出現發熱或者寒戰等癥狀；長期結石容易引起尿路息肉或者癌變。

尿路結石會複發嗎？

患尿結石的朋友如沒有將代謝異常糾正或尿路梗阻解除，更容易導致結石複發。一般來講，3年的複發率在10%以上，10年複發率可達到50%以上，因此在治療上尿路結石的過程中，不但要去除結石，還要有一定的預防措施，將結石按結石病來重視。

哪些生活習慣易導致尿路結石？

（1）不愛喝水：飲水量過低，尿量減少，尿液濃縮，尿裡邊形成結石的鹽類物質就容易聚集形成結石。

（2）過量攝入動物蛋白質: 高蛋白質飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多的同時，使尿的枸櫞酸排泄減少，並降低尿的pH值，是誘發尿路含鈣結石形成的重要危險因素之一。

（3）高鹽飲食：高鈉時增加腎小管對鈣的重吸收，尿鈣的排泄增加；由於碳酸氫鹽丟失而引起低檸檬酸尿，增加尿酸鈉結晶形成的風險。

（4）過量攝入維生素C：維生素C是草酸的前體，經過自然轉化後能夠生成草酸，形成草酸鈣結晶的危險程度也相應增加。

（5）不加控制的高鈣飲食或補鈣：成人每天鈣的攝入量為800-1000毫克。低鈣飲食（食鈣的含量低於800毫克/天）就會引起體內的負鈣平衡，雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會導致骨質疏鬆和增加尿液草酸的排泄。正常範圍或者適當程度的高鈣飲食對於預防尿路含鈣結石的複發具有臨床治療的價值。但是，飲食含鈣以外的補鈣對於結石的預防可能不利，因為不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平。

（6）超重或肥胖：研究表明，超重或肥胖是尿路結石形成的重要的因素之一。

如何預防尿路結石？

應保持均衡飲食習慣和良好生活方式。主要包括：

（1）液體的攝入：增加液體的攝入可增加尿量，從而降低尿路結石成分的過飽和狀態，液體的攝入維持每天在2.5-3.0升，晝夜節律；中性pH值飲料，使尿的比重低於1.010，尿量保持在2.0-2.5升。推薦多喝橙汁和檸檬水。

（2）飲食調節：維持飲食營養的綜合平衡，強調避免其中某一種營養成分的過渡攝入。

①水果、蔬菜和纖維素食物攝入：此類食物可以稀釋尿液中的成石危險因子，但並不影響尿鉀和尿枸櫞酸的濃度；米麩可以減少尿鈣的排泄,降低尿路結石的風險。

②限制飲食中草酸的攝入：大量攝入富含草酸的食物後,尿液中的草酸排泄量會明顯地增加。草酸鈣結石患者應該避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。

③限制蛋白質的過量攝入：低碳水化合物和高動物蛋白飲食與含鈣結石的形成有關。可適當限制蛋白質的攝入，每人每天的動物蛋白質的攝入量應該限制在150g以內。其中，複發性結石患者每天的蛋白質攝入量不應超過80g。

④減少維生素C的攝入：服用維生素C後，尿草酸的排泄會顯著增加，形成草酸鈣結晶的危險程度也相應增加。推薦每天維生素C的攝入不要超過1.0g。

⑤限制高嘌呤飲食：伴高尿酸尿症的草酸鈣結石患者應避免高嘌呤飲食，推薦每天食物中嘌呤的攝入量少於500mg。富含嘌呤的食物有：動物的內臟（胸腺，肝臟，腎臟），家禽皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚，風尾魚等。

⑥限制鈉鹽的攝入：高鈉飲食會增加尿鈣的排泄，每天鈉的攝入量應少於2g。

⑦鈣攝入：一般不限制，每天鈣需求1000-1200mg/天。補鈣對於結石的預防不推薦，但通過藥物補鈣來預防含鈣結石的複發僅適用於腸源性高草酸尿症。

⑧生活方式：如超重或肥胖，高血壓是尿路結石形成的重要因素。推薦尿路結石患者的體重指數（BMI）維持在11-18之間。

藥物能降低結石複發嗎？

合理的藥物治療可以降低結石複發和重新生長的風險。對高風險結石形成患者應採用藥物預防結石複發，藥物治療依據結石成分分析。常見預防結石複發的藥物如下：

（1）鹼性枸櫞酸鹽：鹼性枸櫞酸鹽能夠鹼化尿液，增加尿枸櫞酸的排泄，抑制草酸鈣結晶聚集和生長的能力。用於草酸鈣結石，尿酸和胱氨酸結石。

（2）別嘌呤醇：別嘌呤醇可以減少尿酸鹽的產生，降低血清尿酸鹽的濃度，減少尿液尿酸鹽的排泄。此外，別嘌呤醇還可以減少尿液草酸鹽的排泄。用於預防尿酸、尿酸銨結石、伴高尿酸尿症的草酸鈣結石和嘌呤結石。

（3）鈣：補鈣來預防含鈣結石的複發，僅適用於腸源性高草酸尿症引起的草酸鈣結石。

（4）蛋氨酸：酸化尿液作用能夠提高磷酸鹽的溶解度，用於預防感染性結石、尿酸銨結石、磷酸鈣結石。

（5）鎂劑：鎂通過與草酸鹽結合而降低草酸鈣的過飽和度，從而抑制含鈣尿路結石的形成。補充鎂劑在促進尿鎂增加的同時，可以增加尿枸櫞酸的含量，並提高尿的pH值 。適用於伴有低鎂尿症或腸源性高草酸尿症的草酸鈣結石患者。

（6）碳酸氫鈉：能夠鹼化尿液，用於草酸鈣結石，尿酸和胱氨酸結石。

（7）維生素B6：維生素B6是體內草酸代謝過程中的輔酶之一，體內維生素缺乏可以引起草酸的排泄增高。用於輕度高草酸尿症和原發性高草酸尿症的患者。

（8）噻嗪類利尿葯：噻嗪類利尿葯的主要作用是減輕高鈣尿症，適用於伴高鈣尿症的含鈣結石，如草酸鈣和磷酸鈣結石。

（9）硫普羅寧：降低尿胱氨酸水平，用於胱氨酸結石。

（10）卡托普利：可有效降低尿胱氨酸水平，由於副作用較大可做為二線用藥。

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