一文理清：過敏性鼻炎的診斷方法

整條呼吸道像一條連續的高速公路，鼻子在起點，肺在終點，如果這條呼吸道的某一段出現狹窄或阻塞，讓空氣沒辦法順利由鼻子運入肺，就好像汽車遇到了路障，河水碰到了斷流。以當今過敏性鼻炎的盛行率，相信大家都不會陌生，過敏性鼻炎是鼻腔粘膜的變態性疾病，能夠引起多種臨床併發症，是鼻炎中最常見的類型，約佔全部鼻炎的 2/5，而且近年來，其發病率有逐年增高的趨勢 ^[1]。

雖然過敏性鼻炎不會直接危及生命，但患者生活質量往往下降明顯，還會影響兒童的學習成績，嚴重者還出現阻塞性的睡眠呼吸障礙，甚至能夠對頜面部的發育造成影響 ^[2]。因此，對過敏性鼻炎進行正確診斷、採取有效的治療措施，積極預防過敏性鼻炎是至關重要的。

過敏性鼻炎的病因

吸入性過敏原：室內、外的塵埃，動物皮毛，塵蟎，棉花絮，真菌，羽毛等吸入性過敏原多數會導致常年性發作，植物花粉過敏原則常引起季節性發作。

食物性過敏原：魚蝦、牛奶、雞蛋、花生、麵粉、大豆等食物，以及某些藥品，例如磺胺類、奎寧、抗生素等藥物均可引起發作。

接觸物品：油漆、汽油、酒精、化妝品等接觸物品，體液、酸鹼平衡失調或者內分泌失調等病因，以及細菌或其毒素，物理因素等都可以引起。

診斷方法

病史及癥狀：鼻部病史是過敏性鼻炎診斷的基石。癥狀產生的原因，因刺激因素接觸的時間、數量和患者的機體反映狀況的不同而異。常年性過敏性鼻炎的患者，其癥狀可隨時發作，且輕重不一，或在晨起時發作，後逐漸減輕，通常冬天發病幾率更高，這種表現往往提示過敏性鼻炎常與其它全身變態性疾病共同存在。

季節性發作的過敏性鼻炎，春、秋季發病最多，表現為癥狀出現迅速，發病時間由數小時、數天至數周不等，但發作的間歇期正常。

過敏性鼻炎以鼻癢、陣發性噴嚏連續發作，大量水樣性鼻涕和鼻塞為主要特徵，其具體的臨床表現如下：

（1）鼻癢及連續性噴嚏：鼻癢及連續性噴嚏的癥狀每日經常數次陣發性發作，之後出現鼻塞和鼻涕，在晨起及夜晚時更加顯著。鼻癢的癥狀在較多的病人中出現，有時在鼻外、軟齶、面部和外耳道等處，眼癢的癥狀在季節性過敏性鼻炎患者中則更為突出。季節性過敏性鼻炎患者有時出現結膜充血等癥狀。

噴嚏是反射性的動作，也每日數次陣發性發作，通常表現為每次大於 3 個，嚴重者連續十個或數十個，多是在晨起時或夜晚，或者在接觸過敏原時即刻出現。

（2）大量清水樣鼻涕：病人多有大量清水樣鼻涕，有時不知不覺中從鼻孔滴下，流涕是鼻分泌亢進的特徵性現。在急性反應趨向減弱或消失的時候，鼻涕可減少或變得粘稠，如出現繼發感染，鼻涕則變成粘膿樣。

（3）鼻塞在季節性過敏性鼻炎患者中由於鼻黏膜的水腫較顯著，因而會出現鼻塞癥狀。鼻塞的程度有輕有重，可單側或雙側，有間歇性的，也有持續性，也可為交替性。

（4）嗅覺障礙患者因為鼻黏膜水腫明顯，有時會出現嗅覺減退 [3]。因為粘膜水腫、鼻塞引起的嗅覺障礙多數是暫時性的。但是，如果粘膜持久水腫則會導致嗅覺神經萎縮，而引起嗅覺永久的障礙。

鼻腔檢查

（1）前鼻鏡檢查：可見鼻粘膜蒼白水腫大量清水樣分泌物，若因持久性水腫可發生鼻息肉或息肉樣變性。常年性過敏性鼻炎患者的鼻黏膜可為蒼白、充血或淺藍色。季節性過敏性鼻炎患者在花粉播散期時鼻黏膜常呈明顯水腫，以下鼻甲最為明顯。總鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。如合併感染，則黏膜充血，雙側下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長、癥狀反覆發作者，可見中鼻甲息肉樣變或下鼻甲肥大。

（2）鼻腔分泌物檢查：過敏性鼻炎在變態反應發作期，鼻腔的分泌物出現嗜酸性白細胞增多，還能檢查到很多嗜酸性白細胞或肥大細胞。

（3）鼻內鏡和鼻竇 CT 等檢查：鼻內鏡的檢查能明確鼻部及鼻塞是否存在病理改變，如果單純應用鼻窺器或鼻咽部檢查則容易遺漏。鼻竇 CT 能明確患者是否同時存在鼻竇炎等疾病。此外，患者還應常規進行眼部、咽部、耳部、皮膚以及胸部檢查。

過敏原檢測

懷疑過敏性鼻炎的患者應做特異性皮膚試驗、鼻黏膜激發試驗以及體外特異性 IgE 檢測來明確過敏原 ^[4]。

（1）皮膚試驗：該檢測基礎是速髮型超敏反應，這是用於明確 IgE 介導的過敏性皮膚反應的常用方法。皮膚試驗是變態反應領域主要的診斷方法。恰當的使用皮膚試驗，能夠為特異性變態反應的診斷提供確切的證據。

①皮膚劃痕試驗：可重複性較差，而且能夠引起全身的反應，所以不適合持續使用。

②皮膚點刺試驗：簡單易行，經濟實用，且敏感性強，重複性好，為目前最常用的測試方法。 皮膚點刺推薦用於速髮型變態反應，因其癥狀與激發之間有高度的相關性，改良的皮膚點刺試驗是目前參照使用的主要方法。

③皮膚雙點刺試驗：目前尚未標準化，因為沒有重組過敏原用來使用，所以需要限制所選的食物。

④特應性貼斑試驗：採用過敏原進行皮膚表皮的貼斑試驗，用來誘發 IgE 介導的變態反應。一部分特應性皮炎的患者僅有貼斑試驗陽性，而對相同過敏原的特異性 IgE 為陰性。對食物變態反應而言，貼斑試驗仍然需要標準化。區分刺激反應與變態反應仍較困難。

（2）鼻激發試驗

鼻激發試驗用於診斷過敏性鼻炎，較皮膚試驗更為可靠。由於其每次僅能測試一種抗原，較為費時，故一般不用。但常用此法觀察和評定脫敏治療的療效。

（3）體外試驗

①血清總 IgE：使用放射免疫試驗或酶聯免疫試驗進行測定。IgE 的水平從出生開始到青春期後而上升，然後逐漸下降，在 20 ～ 30 歲後到達一個穩定期。因為過敏性和寄生蟲疾病以及其他許多情況可使血清總 IgE 水平升高，所以血清總 IgE 不能夠用於變態反應的篩選和診斷。

②血清特異性 IgE：指能與某種過敏原特異性結合的 IgE。在檢測時，需要用純化的過敏原代替抗 IgE 進行檢測。臨床的檢測方法是放射免疫技術和酶標免疫技術。檢測時使用標準化的過敏原疫苗，血清特異性 IgE 與皮膚試驗和鼻激發試驗的結果具有較好的一致性。

③外周血活性標記物：機體在特異性過敏原刺激下，血液里的嗜鹼粒細胞會脫顆粒並且釋放介質。因此，可以進行介質的測定、顯微鏡下細胞檢查或細胞激活試驗。

參考文獻

1. 徐佩茹, 李敏. 過敏性鼻炎的診斷與治療新進展 [J]. 臨床兒科雜誌,2007,(1).4-7.

2. 謝海瑞, 伍向濱, 胡雁聰等. 兒童過敏性鼻炎變應原檢測分析 [J]. 現代醫院,2009,(8).70-71.

3. 劉淑梅.722 例過敏性鼻炎患者臨床診斷及治療體會 [J]. 疾病監測與控制,2011,(8).502-503.

4. 師小徑, 馬艷紅, 李亮明等. 變應性鼻炎血清特異性 Ig E 及皮膚點刺實驗與癥狀的相關性

[J]. 實用預防醫學,2008,(4).1063-1064.