又想「切口小」，又要「療效好」？為什麼不去——試試這根「鏡子」呢

提起外科手術，便是「開胸剖腹」？

外科手術是治療惡性腫瘤的重要方法，

但提起手術，想一想「血腥」畫面，

總有那麼幾分「膽戰心驚」。

「切」多了，創傷大，「切」少了，怕殘餘？

又想「切口小」，又要「療效好」？

想這麼多，為什麼不去——

試試這根「鏡子」呢？

這根「神奇的鏡子」其實就是我們常說的「腔鏡」。作為腫瘤「微創」治療的重要方式，在腔鏡手術中，醫生根據病人的病情，選擇在病人腹腔或者是其他部位，打上一個或幾個小小的「鑰匙孔」，將腔鏡探入體內，到達病灶部位，腔鏡頭部的攝像頭會顯示病灶及周圍組織，醫生利用手術器械實現對腫瘤的切除和取出，且完成對淋巴結的清掃，同時減少對內部正常組織的損傷。

相比於傳統外科手術的治療，腔鏡手術無需「開腸破肚」，小小「鑰匙孔」便能夠解決問題，在根除病灶的同時，實現「美容」效果。每個「鑰匙孔」的直徑僅0.5-1cm，而且醫生選取「打孔」的位置一般比較隱蔽，比如肚臍或者腋下等，待病人傷口恢復後，從外觀很難看出「動過刀」的痕迹。

什麼？！

「盲切」切不幹凈？

雖然腔鏡手術是通過「鑰匙孔」完成的，但是腔鏡「看到」的視野遠比常規外科手術清晰。這得益於腔鏡頂端的高清攝像頭，腔鏡通過鑰匙孔之後，會在高清攝像頭的引導下，避開正常組織到達病灶，經過攝像頭的放大效果和鏡頭上的燈光引導，醫生在顯示器上看到的視野往往是肉眼直視下的好幾倍。在這樣高清放大的視野下手術，甚至連直徑小於1mm的淋巴結也「無處遁形」，乾淨切除病灶更不在話下。

肉眼視角

腔鏡視角

在一些位於「狹小」空間的腫瘤，腔鏡手術更可以發揮其「微創」的優勢。以低位的直腸癌為例，由於低位直腸癌病灶靠近盆腔，位置較深，傳統手術無法觸及，只能從肛門「入手」，然而這樣操作往往導致肛門功能喪失。而對於合適的病人，利用腹腔鏡「修長」的身體和放大的視角，無需大創口，即可實現對「微創」切除病灶，並且保留肛門功能，提升患者的生活質量。

腔鏡前端的高清攝像頭也為術中保護患者正常組織提供了幫助。腫瘤病灶周圍細小的神經、血管等，經過攝像頭放大以後「纖毫畢現」，醫生在操作的時候可以避開這些細小的組織，從而保護患者的正常功能，減少出血和術後併發症的可能。3D腔鏡的誕生更是為保護病人正常組織提供了一雙敏銳的「鷹眼」。腔鏡前端的3D鏡頭捕捉病灶影像傳輸到顯示器，醫生戴上「3D眼鏡」在顯示屏上看到放大的高清「立體」病灶畫面，從而更「精確」施展手術。

當然，跟其他治療方式一樣，腔鏡手術也有其適應證，並非所有的腫瘤患者都可以通過腔鏡手術治療。患者應當經過正規醫院專科醫生的評估之後再行選擇手術方式。例如有腹部手術史、腸粘連嚴重的腸癌患者，就不適宜通過腔鏡手術治療，因為術中通過腔鏡分離腸粘連不僅會讓手術時間延長，更有可能增加患者的併發症風險。此外，腫瘤體積大，對周圍組織造成壓迫，以至於腔鏡根本無法靠近病灶，手術器械沒有「施展空間」，因而也不適合進行腔鏡手術。

腔鏡手術只有上述這些優勢？

答案當然是：NO!

腹腔鏡手術暴露更好：由於腹腔鏡具有良好的放大作用，手術視野廣，鏡頭和器械幾乎可以進入腹腔任何一個角落，尤其對空間狹小、位置深的淋巴結的清掃更具優勢。

組織創傷小：開放手術切口往往需要足夠大，還需要用拉鉤持續牽拉，容易造成切口周圍軟組織的損傷，使得患者術後傷口疼痛比較明顯，另外大的手術切口本身就可以引起一些併發症的發生。而腹腔鏡微創手術只需在腹壁上戳幾個0.5-1.0cm的小孔，腹壁的完整性基本得以保全，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷。

機體的整體反應輕：大量的研究結果表明腹腔鏡手術病人的術後血清腎上腺皮質激素水平明顯低於傳統開腹手術，說明腹腔鏡手術病人的創傷應激反應低於傳統開腹手術。同時對細胞免疫以及體液免疫的研究也表明，腹腔鏡手術對病人免疫系統的影響明顯小於傳統開腹性手術。而且腔鏡手術術中出血少，大部分病人手術過程及術後不需要輸血，也減少了輸血對患者免疫系統的影響，降低了由於輸血帶來的潛在風險。技術熟練、有經驗的腹腔鏡外科醫師可以在比傳統開腹性手術更短的時間裡完成整個手術過程，因為腹腔鏡手術不需要切開和縫合腹壁切口的時間，使得病人麻醉時間也相應縮短，減少了創傷，因為對於患者特別是體弱的老年患者麻醉本身也是一種創傷。

腫瘤種植率低：腹腔鏡手術時，醫生的手在腹腔之外，降低了腫瘤種植轉移的風險。

手術併發症少、恢復快：腔鏡手術病人的疼痛輕微，恢復快，可以早期下床活動，恢復飲食，減少了呼吸系統感染，泌尿系統感染，深靜脈血栓形成等併發症的發生。腹腔鏡微創手術在腹腔密閉的狀態下進行，醫師的雙手沒有進入患者腹腔，對臟器的干擾較小，很少出現術後腸粘連等併發症。

不影響美觀：傳統開腹手術的切口大，切口皮膚疤痕就像一條蜈蚣一樣。影響美觀，給患者，特別是年輕女性患者心理帶來了嚴重的不良影響，部分患者甚至因此產生社交恐懼症，表現為術後不再敢去公共泳池游泳等等。腹腔鏡技術的出現使這一問題得到了很好的解決，腹腔鏡手術腹壁戳孔小而隱蔽，癒合後基本不影響美觀。

腫瘤根治更徹底：微創手術是否可以達到傳統開腹性手術同樣的根治效果，這是人們最關心的問題。微創手術並不是意味著縮小手術範圍。正如我們前面講到的腹腔鏡的電視圖像系統可以將手術的視野放大好幾倍，整個手術過程都是在直視下用超聲刀精細解剖完成，清掃更徹底。開腹手術的所有無瘤原則在腹腔鏡手術中同樣嚴格遵循。研究結果表明腹腔鏡微創手術可以達到、甚至超過傳統開腹手術的清掃效果。

腹腔鏡技術發展快：腹腔鏡設備和器械的發展速度日新月異，新技術開展如雨後春筍。腹壁無瘢痕手術(scarless surgery)就是目前人們研究的新熱點。最常用的是經臍單孔腹腔鏡手術，手術完畢除臍部皺褶處以外，腹壁幾乎看不到手術瘢痕，從而達到腹壁無瘢痕、術後疼痛更輕和更加微創、更加美觀的效果。還有經自然腔道標本取出技術，通過人體自然腔道，如肛門及陰道等來取出手術標本。腹壁無輔助切口手術，術後腹壁僅存留幾處疤痕。機器人腹腔鏡手術系統具有 3D 立體視野，模擬手腕，突破了雙手的動作限制，使操作更靈活， 尤為適合狹小空間內的手術，機械臂在低位直腸側方間隙遊離中具有優勢。3D 腹腔鏡通過兩個獨立攝像頭分別捕捉信號，通過三維數字單元處理，反饋到3D 顯示器，術者通過3D 眼鏡獲得3D 影像。3D 腹腔鏡使術者獲得豐富的視覺信息，達到精細定位與操作的目的，有利於鏡頭下血管神經的分離。

避免不必要的「白挨一刀」：腹腔鏡手術可以使一部分患者避免了「白吃一刀」。有一部分患者，到醫院就診時病期已經較晚，手術可能無法切除，但是僅憑術前影像學檢查很難判斷到底能否根治切除，如果能切除而我們沒有為他實施手術則病人喪失了根治的機會。以往這種情況只能在腹部做一個十幾公分的手術切口進行探查，如果發現能進行根治則擴大切口繼續手術，如果發現確實無法根治，則關腹終止手術，但是病人白挨了一刀。腹腔鏡只需打幾個洞或通過臍孔就能達到探查判斷的目的，可以避免剖腹探查。縮短了術後恢復的時間，可以更早地開始實施術後放療、化療等綜合治療，減少了治療的真空期。

費用適中：患者的腹腔鏡治療總費用與開腹治療總費用基本持平甚至低於開腹手術，使這一先進技術能夠造福於廣大患者。

敬請期待

當然，腔鏡手術也不是你想做，想做就能做的呢~下期微信，我們將邀請復旦大學附屬腫瘤醫院腔鏡平台的各位大咖，就各腫瘤疾病分別給大家進行詳細的普及~

編輯：劉雁冰、王廣兆

漫畫：彭曼