T4和T3釋放過多的一過性甲亢

T₄和T₃釋放過多的一過性甲亢

提要：

一過性甲亢的臨床過程分為4期

亞急性甲狀腺炎(肉芽腫性甲狀腺炎)

確診方法

臨床表現

病理學徵象

甲狀腺毒症伴攝碘率明顯降低者的診斷範圍

甲狀腺攝碘率的決定因素

亞甲炎的鑒別診斷

亞甲炎治療

無痛性甲狀腺炎(淋巴細胞性亞甲炎)

產後甲狀腺炎

甲狀腺濾泡炎症破壞、釋放T₄和T₃過多的一過性甲亢包括：①肉芽腫性亞甲炎(疼痛型亞甲炎)。②無痛型亞甲炎(淋巴細胞性亞甲炎)，產後甲狀腺炎常常屬於無痛性亞甲炎。③橋本慢性甲狀腺炎呈亞急性濾泡破壞者。

一、一過性甲亢的臨床過程分為4期

1．一過性甲亢期，原因是濾泡破壞、釋放儲備的T₄和T₃，血T₄和T₃水平升高。

2．濾泡破壞過程逐漸停止，血中高水平T₄和T₃經代謝消耗，血T₄和T₃水平逐漸降為正常。成為一過性甲狀腺功能正常期。

3．由於大量濾泡破壞，在濾泡修復前呈現一過性甲減期。

4．濾泡修復所依賴的濾泡支架尚健全者，濾泡能夠修復，甲狀腺功能能夠恢復正常(圖20—6)。

圖20—6 一過性甲亢的臨床過程的4期

安靜性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎病程的4個時期(甲狀腺毒症期、甲狀腺功能正常期、甲減期、恢復期)。模式圖顯示4個時期的：血T₃，T₄，和TSH濃度，以及甲狀腺攝碘率的變化。在甲低期，T₄和T₃曲線分裂開，表示僅40％病例發生甲減。在恢復期，T₃曲線分裂，表示15％病例呈一過性血T₃升高(仿Woolf PD)

容易混淆的是，缺碘地區攝人過多碘可致碘誘發的Craves病，簡稱碘甲亢。不缺碘或富碘地區應用胺碘酮治療心房纖顫，可引起「碘甲減」，伴反T₃升高。碘甲亢伴瀰漫性甲腫者TSH受體抗體常陽性，伴結節甲腫者則TsH受體抗體可陰性。儘管碘甲亢時放射

碘攝取率也降低，但尿碘升高，病史呈現攝人過多碘。

產後甲狀腺病可分為4種

見圖20—5：①一過性甲狀腺毒症。②甲狀腺濾泡破壞所致甲狀腺毒症→甲狀腺功能減退→甲功恢復。③永久性甲狀腺毒症，多為Graves病複發。④產後甲狀腺功能一直正常。

圖20—5 產後甲狀腺功能的4種狀態(仿AminoN)