潰瘍病，經方大師胡希恕三招制勝！

小編導讀

近代經方大師胡希恕先生，不僅積累了豐厚的臨床經驗，對仲景方也一直頗有研究，為後世留下了寶貴的文化遺產和精神財富。對於潰瘍病的治療，胡老有自己獨特的三個基本觀點，每於臨床，頗有效驗。到底是哪三點呢？且看正文！

胡希恕老師對肝病和潰瘍病很有研究，十分重視人體以氣血為本，脾胃為氣血生化之源，是後天之本。胡老說： 「胃主受納，腐熟水谷，為力氣之來由，脾胃壯，才能益壽延年，如胃之陰陽失調，則會影響整個機體代謝，其機能活動，亦趨於低下。有胃氣則生，無胃氣則死，這是很有道理的。」

一般胃之有病，多因飲食不節，寒熱不均，情志不遂，思慮過度，起居無常所致。胡老對潰瘍病的治療，有三個基本觀點：其一，潰瘍病為里之陰瘡說，其二，治療潰瘍病要重視氣滯血瘀說，其三，治療潰瘍病要調脾益氣。現據筆者的理解和臨床實踐，予以整理，不妥之處請指正。

一、潰瘍病為里之陰瘡說

胡老云：「平日體質虛弱，胃陽不振，感受寒冷，或七情六郁，憂思惱怒，肝失條達，橫逆犯胃，傷及氣血，使氣滯血瘀，胃之納降失其常態，以致胃內發生潰瘍。」經X 線造影可看到龕影，其潰瘍平塌凹陷，口小底大，向深層潰破，甚則穿孔，此病為里之生瘡。此瘡在最里，當屬陰瘡。然胃可與外界直接相通，一日三餐均直接受到刺激，所以瘡面很難癒合，不易治癒，故在治療上應調和陰陽，托瘡，生肌長肉，鼓動氣血，補益中氣，振奮胃陽，溫暖中焦。方葯可選黃芪建中湯、十全大補湯、理中湯，以黃芪建中湯應用機會尤多。因此方溫中補氣，托瘡生肌長肉，佐以制酸止痛、止血之品。二十多年來，筆者一直遵胡老這一教導，在潰瘍病治療上取得了較為滿意的效果，不少患者潰瘍癒合以後，不再發生胃脘痛。舉例於下：

隱某，男，40歲，某醫院中藥採購員。1973年4月12日初診。

胃脘痛五年，加重一個月。患者於五年前經上消化道造影確診為十二指腸球部潰瘍，每至春秋季發病，胃痛難忍，痛有定時，飯前、夜半痛重，喜暖喜按，納谷量少，泛酸嘈雜，面黃消瘦，二便如常，舌質暗紅，苔白，兩脈沉細略緊。既往井下勞動十餘年，曾患慢性腸炎。

辨證：中氣不足，胃陽不振，脾胃虛寒，當屬虛寒性胃痛，為里之虛寒證，陰瘡為患。

治法：溫胃散寒，補益中氣，托瘡生肌。

選方：黃芪建中湯加味。

處方：黃芪30克，桂枝10克，白芍30克，甘草20克，生薑10克，大棗5枚，大貝10克，元胡10克，烏賊骨30克，飴糖30克（可用蜂蜜代替）。

上方共服十一劑，病癒至今十二年未犯過胃脘痛，複查X線，龕影消失，潰瘍癒合。

如有潰瘍病、大便潛血陽性時，胡老常用下方配成散劑沖服：

白及12克，三七3克，川軍4克，元胡10克，烏賊骨20克，甘草10克，白芍20克。

上藥共為細末分12包，日服三次，用蜂蜜水送服，胃酸多的可用開水送服，無三七，可用雲南白藥1瓶代替。如見大量柏油便或嘔血，可用白及15克、三七5克，用獨參湯（涼後）調服，可收到迅速止血之效。胡老還講：「肺胃同源，如見肺之空洞時，可用白及120克、山藥120克、三七12克，製成粉劑，每次4克，一日三次，可填補肺之空洞。」筆者臨床使用，每每取效。

二、治潰瘍病要重視氣滯血瘀

胡老講： 「潰瘍病的部位在胃脘，然胃的正常功能活動，有賴於肝氣疏泄與肝血調節。胃為中土，是水谷之海，又為多氣多血之腑，如有七情所傷，肝先受害，而後病胃，所謂『肝為起病之源，胃為傳病之所』，醒胃必然制肝，就是這個道理。」氣行血則行，氣止血則凝，這是中醫的基本病理現象，在很多病中都存在，尤其肝主氣又為剛臟，常乘土虛犯胃，氣鬱日久化火，傷及血絡，而致血瘀，甚則出血。症見噁心嘔吐，胸脅脹滿，灼熱泛酸，脘部痛甚，刺痛拒按，持續作痛，纏綿不休，脈沉，舌質稍暗紅，均可在舒肝和胃之劑中加入活血化瘀藥物，常可取效。例如：

胡某，女，48歲，護士。1975年10月17日初診。

患者胃脘痛一年，加重十天。一年來心情鬱悶，胃痛頻作，夜半尤甚，痛如針刺，難以忍受，脘腹拒按，兩脅脹滿，胃脘灼熱泛酸，食後更痛，二便如常，兩脈沉弦略緊，經服西藥止痛制酸無效。上消化道造影提示：胃底部潰瘍。患者於46歲初婚，心情多日不暢。

辨證：肝鬱日久化火，損傷胃氣，氣滯血瘀，脈絡受阻，不通而痛。

治法：舒肝和胃，活血化瘀止痛。

選方：小柴胡湯加左金丸、失笑散加減。

處方：柴胡12克，黃芩12克，半夏10克，党參15克，甘草12克，吳茱萸2克，黃連12克，五靈脂10克，蒲黃10克，元胡12克，紅花15克，香附12克，赤芍30克，烏賊骨30克。

上方共服用九劑，病癒至今未再犯。X 線造影，龕影已消失。

方中党參與五靈脂合用，未見不良反應，赤芍與甘草緩急止痛，赤芍與黃連可清泄肝火，赤芍、紅花、五靈脂、蒲黃活血化瘀，香附、柴胡、半夏疏肝解郁，降逆止痛。諸葯合用，共奏調和胃之氣血、舒肝解郁、活血化瘀、止痛之功。吳茱萸、黃連之用量為1∶6才有解厥陰肝經之鬱火，去胃之灼熱、泛酸之功。為加強制酸作用，加用烏賊骨，有保護潰瘍面收斂之效。

三、治潰瘍病要調脾益氣

胡老強調，在治潰瘍病時，要重視人體正常生理功能，生理的反常就是中醫的病理所在。「胃主納谷，脾主運化，一臟一腑，升降交錯，潤燥相濟，化納相助，以協同完成轉輸生化氣血之功」。脾胃之間相互影響，脾之虛弱常使胃之功能下降，促使潰瘍發生和加劇。

此型多見過勞、受涼或思慮過度而傷及中氣。脾陽不振，運化無權，則中滿腹脹，甚則中氣下陷，脾陽不升，胃氣虛弱，胃失通降，無力腐熟水谷，則脘腹痞悶，納谷獃滯，胃中冷痛或隱痛綿綿，形體瘦弱，形寒肢冷，泛吐清水，神疲乏力，舌質淡，苔白，脈虛弱。此型胡老多用理中湯加補中益氣湯加味。例如：

馮某，男，36歲，唐山某單位技術員。1976年4月2日初診。

胃痛年久，時輕時重，素日體弱，近因過勞受涼，胃脘疼痛加重，喜暖喜按，食後痛減，稍食量多，則脘腹飽脹，噁心泛酸，便溏乏力，兩脈虛緩。三年前上消化道造影提示：胃竇部潰瘍。

辨證：脾胃虛寒，中氣不足。

治法：培補中氣，健脾溫胃。

選方：理中湯加補中益氣湯加減。

處方：黃芪30克，党參20克，陳皮12克，當歸12克，甘草10克，柴胡10克，升麻6克，乾薑6克，白朮12克，元胡10克，烏賊骨30克，大貝12克，白芍15克。

患者服此方二十五劑，病癒，至今已八年，患者體健，氣血盛壯。

胡老治療潰瘍病方較多，筆者在臨床多採用以上三法，都取得較好的治療效果。

新媒體編輯：王丹

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本文選自《名醫真傳：四十四位京城名醫「口傳心授」金記錄》（中國中醫藥出版社出版，石國璧主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片來源於網路。未經授權，請勿轉載，如有內容合作，請後台留言。（歡迎原創投稿！）

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