磺胺類藥物過敏，哪些藥物要當心？

袁媛

復旦大學附屬華山醫院靜安分院藥劑科

案例1：一位高血壓患者前來藥物諮詢門診，之前一直服用代文（纈沙坦膠囊）控制血壓，最近因血壓控制欠佳醫生調整用藥改為了復代文（纈沙坦氫氯噻嗪片），但服用後皮膚出現了紅疹，追問患者過敏史，答多年前磺胺類抗菌葯過敏。藥師建議患者立即停用復代文並聯繫醫生重新調整降壓藥物。

案例2：一名患者因關節炎疼痛難忍就診，醫生開具了解熱鎮痛葯西樂葆（塞來昔布膠囊），服用後第二天皮膚出現多處紅疹，追問過敏史發現患者有磺胺類抗菌葯過敏史。藥師建議立即停用西樂葆，可換用其他解熱鎮痛葯如雙氯芬酸鈉。

磺胺類藥物是指具有對基苯磺醯胺結構的一類藥物的總稱。上述兩個案例中兩名患者都有磺胺類抗菌藥物過敏史，雖未再使用磺胺類抗菌葯，但仍出現了過敏，這是一種交叉過敏現象，多發生在化學結構相似的藥物之間。有磺胺類藥物過敏史的患者應慎用或禁用含磺醯胺基的藥物，臨床上常見的如下：

1. 磺胺類藥物：如磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶等

2. 磺醯脲類降糖葯： 如格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列美脲等（含有與磺胺類藥物相似的基團對氨基苯磺醯胺基）

3. 利尿劑：如噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪、吲達帕胺（氨苯磺胺的衍生物），袢利尿劑呋塞米、布美他尼（化學結構含磺醯胺基）

4. 解熱鎮痛抗炎葯：如環氧合酶-2抑製劑塞來昔布（化學結構含磺醯胺基）、尼美舒利（化學結構含磺基）

5. 治療青光眼的藥物：如乙醯唑胺、布林佐胺（均屬碳酸酐酶抑製劑，碳酸離子與磺胺基團結構相似）

6. 抗痛風葯：如丙磺舒（含磺醯基）

7. 碸類藥物：如氨苯碸、苯丙碸等碸類藥物（含磺醯基）

8. 復方製劑：一些含有上述藥物的復方製劑（如降糖葯消渴丸含格列本脲）也應避免使用。

小貼士：磺胺類藥物過敏的患者就醫時應主動告訴自己的過敏史，並在醫生或藥師的指導下用藥，不要使用說明書中明確註明「磺胺類藥物過敏患者禁用」的藥物，如吲達帕胺、塞來昔布和丙磺舒，對於慎用的藥物如既往反應較輕又沒有更好藥物替代的情況下，可在密切監護下從小劑量開始使用，切忌擅自用藥。

中國醫藥工業信息中心采編

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