結合了現代醫學理論的「中醫調經方」

07-26

導讀：羅元愷先生師承家傳，學醫行醫60餘年，一生博覽群書，醫術精湛，尤其擅治婦科疾病。今日為大家獻上羅先生治療月經病的常用方劑及其加減原理，望有助於臨床。

左歸飲

《景岳全書》

熟地6～60克，山萸肉6克，茯苓4.5克，枸杞子6克，炙甘草3克，懷山藥6克（分量按原方換算為克，下同）

原加減法：肺熱而燥者加麥冬6克，血滯加丹皮6克，骨熱骨蒸多汗者加地骨皮6克，血熱妄動者加生地9克，陰虛而燥者加當歸6克。

按：本方原非婦科專用，根據「異病同治」的原則，凡需滋養肝腎者均可用之。

月經後血海相對空虛，陰精開始滋長，宜以滋陰養血為主，可於原方加當歸、白芍，使胞脈逐漸充盛。

此期卵泡漸長，子宮內膜漸次充血增生，本方可助長之。

至排卵期陰極陽生，宜適當加入溫陽之品，如淫羊藿、紫河車或少量附子，以助排卵。

亦有人主張稍佐活血化瘀之桃仁，以促進卵子順利排出，對多囊性卵巢患者較為適宜。

方葯之運用與加減化裁，應根據其病、證、體質以決定。

右歸飲

《景岳全書》

熟地6～60克，附子3～9克，山萸肉6克，枸杞子6克，炙甘草3克，炒山藥6克，杜仲6克，肉桂3～6克

原加減法：如氣虛血脫，或厥或昏或汗或暈或虛狂或短氣者，必大加人蔘、白朮，隨宜用之；

如火衰不能生土，為嘔噦吞酸者，加炮乾薑6～9克；

如陽衰中寒泄瀉腹痛，加人蔘、肉豆蔻，隨宜用之；

如小腹多痛者，加吳茱萸1.5～2克；

如淋帶不止，加補骨脂3克；

如血少、血滯腰膝酸痛者，加當歸6～9克。

按：右歸飲即在左歸飲之基礎上加入溫陽之附、桂，作為陰陽雙補之劑。

如腎氣虛、腎陽不振而無排卵者，可於排卵前期用本方促其排卵。

現代研究資料證實附子、熟地二葯合用具有促排卵之功效，附子用6～9克，熟地黃用20克左右。

對於腎陽虛衰者，右歸飲促排卵作用較好。藥物加減和用量，應按體質情況隨宜運用。

歸腎丸

《景岳全書》

熟地250克，山萸肉125克，茯苓125克，枸杞子125克，懷山藥125克，當歸95克，炒杜仲125克，菟絲子125克

製法和服法：煉蜜同熟地膏為小丸。每服100丸，飢時滾水或淡鹽水送下。

按：此為平補陰陽之劑。景岳謂本方為「左歸、右歸二丸之次者也」。

排卵期後，宜陰陽氣血俱補，本方加入党參 190克則更佳。排卵後，黃體形成，其分泌正常，則受精卵易於著床。

菟絲子、枸杞子、懷山藥等均有促進黃體的作用，輔之以當歸、党參補益氣血之品，若已受孕，既可鞏固胎元，否則亦可促使月經按期來潮。

對滋益月經之源，大有裨益，卻無催經犯胎之弊。

定經湯

《傅青主女科》

菟絲子30克（炒），當歸30克（酒洗），白芍30克（炒），熟地15克（九蒸），懷山藥15克（炒），茯苓9克，柴胡1.5克，芥穗6克（炒黑）

按：本方以滋養肝腎為主，佐以扶脾，以治肝腎脾失調之月經先後無定期者。

方中重用菟絲子、當歸、白芍、熟地以滋腎養血和肝，佐以懷山藥、茯苓扶脾，少用柴胡、荊芥以宣洩肝氣。

傅氏在方後指出：「此方舒肝腎之氣，非通經之葯也；補肝腎之氣，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙於治也」。

余曾以此方製成丸劑，用治肝腎虧損之月經失調，眼眶黯黑，面部有黑斑，舌淡少苔，脈沉細之月經後期、先後無定期、量少者，效果尤顯。因精血充足，自然水到渠成，經水則可及時來潮。

溫經湯

《金匱要略》

吳茱萸9克，當歸、芍藥、川芎各6克，人蔘、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草各6克，半夏10克，麥冬20克

按：本方為溫經散寒、養血調經之祖方。適用於血虛內寒之月經不調、痛經等。

方中以吳茱萸、桂枝溫經散寒，當歸、芍藥、川芎、阿膠、麥冬養血，丹皮活血，人蔘、甘草、生薑、半夏益氣和胃。

血得溫則行，陽生則陰長，合用具有溫經散寒養血調經之效。常用於月經不調之偏於沖任虛寒者。

四物湯

《和劑局方》

當歸（酒浸炒）、川芎、白芍、熟地（酒灑蒸）各等份

製法和服法：為粗末。每服9克，水煎，食前服。

按：本方補血調經，用治沖任虛損，血虛血滯之月經不調、臍腹疼痛及產後虛損等。《婦人大全良方》列為通用方。

蓋婦女以血為主，經、孕、產、乳均以血為用。《內經》謂：「婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。」

這是相對比較而言，因婦女有月經、妊娠、分娩，均可耗血（妊娠期母血下注胞宮以養胎），故每感血之不足，並非婦女無氣虛證候。

方中熟地滋腎養血益陰，當歸補血調經而作用於胞宮，白芍和血調肝，川芎溫經活血，並可制熟地之滋膩。

四物配合，補而不滯，溫而不燥，使營血充沛旺盛，周流暢利，虛損可復。

尤以月經過少、行而不暢、延期不來者為佳。

後世醫家以此方化裁者甚多，如用治瘀阻之痛經或閉經的桃紅四物湯；治氣血虛損之聖愈湯；治血虛崩漏的膠艾四物湯；治宮寒不孕和月經不調的艾附暖宮丸。

類此者不勝枚舉，故為婦科最常用之基礎方。

逍遙散

《和劑局方》

柴胡、白芍、當歸、白朮、茯苓各30克，炙甘草15克

製法和服法：為粗末。每服6克，加煨姜1塊，薄荷少許，水煎，不拘時服。

按：本方以舒肝解郁養血為主，兼以健脾，為婦科常用之調經方，用治經前乳房作脹，月經先後不定及脅腹脹痛等。

若肝鬱化火，煩躁易怒，口苦唇燥，舌邊紅赤，舌苔薄黃者，加丹皮、梔子，名丹梔逍遙散，以清熱調經，引導三焦之火下行，治肝氣橫逆、上行以致經行吐衄或經行頭痛等疾。

若因血熱而致月經過多者，宜去丹皮，梔子改用梔子炭，再加茜根、地榆等以涼血止血。

若經前乳房脹痛明顯者，於原方加鬱金、青皮、橘核以加強行氣解郁。

若兼有乳核者，再加牡蠣、海藻、薏苡仁、海浮石等以軟堅散結。

若經行腹痛而血塊較多者，原方加桃仁、烏葯、五靈脂、蒲黃、延胡索等以活血化瘀止痛。

本方加地黃，名黑逍遙散，治肝氣鬱結而腎陰虛者，以增強養血之功。

舉元煎

《景岳全書》

人蔘、炙黃芪各9～15克，炙甘草3～6克，炒白朮3～6克，炒升麻1.5～2克

原服法及加減：水一盅半，煎七八分，溫服。如兼陽氣虛寒者，桂、附、乾薑隨宜佐用。如兼滑脫者，加烏梅2個或文蛤粉2～2.5克。

本方原文謂「治氣虛下陷、血崩、血脫、亡陽垂危等證，有不利於歸、熟（地）等劑，但宜補氣者，以此主之」。

按：血崩及月經過多，歸、芎之辛溫是不宜的，熟地則稍嫌滋膩，陽氣虛陷者，則恐其更滯礙陽氣，均非所宜。

本方分量，除人蔘以外，均可增大用量，若用党參，亦可用至30～45克，否則會感藥力不足。

婦女月經之調與不調，反映其身體是否健康。月經失調，與下丘腦、垂體、卵巢功能有直接關係，不僅限於子宮之功能也。

月經不正常者，往往是不能按期排卵的反映，因而與不孕症也有密切關係，古人有「經調然後子嗣」之言。

上列各方，是調經之常用者，若能熟練掌握，靈活化裁，對月經不調的治療，思過半矣。

註：本文選摘自《臨床中醫家羅元愷》，中國中醫藥出版社出版，2001年5月。本公眾號僅用之進行學術交流，轉載請註明出處。