第一次服藥的加與減

我們生病服藥時,醫生也許會特意交代,某種葯在吃第一次時要劑量加倍;而有時醫生又會特別提醒,某葯第一次服用要減半。為什麼要這樣呢?其實這就是所謂的首劑加倍和首劑減半。首劑加倍:重拳出擊首劑加倍是一種特殊的用藥方式,比如抗生素阿奇黴素分散片,第一次服藥的劑量為以後各次的兩倍,一般醫生會跟我們交代仔細,藥物說明書也會有註明。首劑加倍的道理何在?以抗生素為例,首劑加倍相當於給致病細菌或其他微生物「重量級的第一擊」,好比拳擊格鬥中,首先出重拳打到對方,從而在氣勢上佔有優勢,把握主動權。從藥理學角度來說,首劑加倍的目的是在病菌繁殖初期,讓藥物在血液中的濃度迅速達到有效值,起到殺菌、抑菌作用。如果首劑不加倍,不能迅速達到有效濃度,會給病菌的快速繁殖留下時間,從而使病菌產生耐藥性,延誤疾病治療。作為對付疾病的非常規武器,醫生不會輕易使用首劑加倍的,這是因為:第一,醫生會選擇特定的藥物,眾多藥物中只有少數才能首劑加倍。第二,不是對所有病人一律都首劑加倍,需全面考慮病人年齡、體重、肝腎功能等因素。對於高齡、肝腎功能衰退或年幼者,往往常規劑量就能達到理想用藥效果,如果首劑加倍,可能是不必要的,反而會對機體造成更多的損害。有些人對首劑加倍的概念不太理解,認為是平生第一次服藥時需加倍藥量,其實並不是這樣。任何藥物停葯後,血液中的藥物濃度會慢慢降低直到沒有,因此下次服用時,仍然要首劑加倍。鏈接:需要首劑加倍的常用藥抗生素類是大戶:磺胺類的抗菌葯如復方新諾明,磺胺對甲氧嘧啶片等;阿奇黴素分散片或阿奇黴素注射液用於治療特定的感染時;替硝唑用來治療腹腔感染、肺炎、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病時,通常需要首劑加倍。止瀉藥:思密達散劑(治療急性腹瀉時),鹽酸洛哌丁胺(易蒙停)需要首劑加倍。心血管藥物:地高辛、阿司匹林和波立維(氯吡格雷)有時要首劑加倍。首劑減半:先抑後揚與首劑加倍相反,有些藥物根據其作用特點必須首劑減半,為的是避免首劑效應。所謂首劑效應,就是病人在首次服用常規劑量的某種藥物時,意外地出現眩暈、心悸、虛弱等癥狀,反應嚴重的病人可出現血壓迅速下降、意識喪失、心力衰竭等。首劑效應一般發生在少數特殊體質的病人身上,但對於易發生首劑效應的藥物要非常警惕,首劑減半就是一種防範措施。最容易產生首劑效應的是降血壓葯中的α受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪等,這一類藥物也用於治療前列腺肥大。而當α受體阻滯劑與β受體阻滯劑(如心得安、倍他樂克等)或利尿劑(如氫氯噻嗪等)合用時,更易發生首劑效應。另外,首次服用的劑量越大,首劑效應的發生率就越高。因此,病人在服用α受體阻滯劑時,應注意以下事項:①首次用藥的劑量要小,可為常規劑量的1/4~1/2。以後再逐漸增加用藥劑量。②最好避免同時服用β受體阻滯劑和利尿劑。如果病人在用α受體阻滯劑前已使用利尿劑治療,最好在停服利尿劑1天後再服用α受體阻滯劑。③如果因病情需要,病人在服用α受體阻滯劑時,必須同時服用β受體阻滯劑或利尿劑,則應在醫生的監護下應用。部分病人服用常規劑量的心痛定(硝苯地平片),也會發生首劑效應,因此,心痛定也可以首劑減半。
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