血府逐瘀湯加減對代謝綜合征胰島素抵抗的影響

【關鍵詞】 代謝綜合征 胰島素抵抗 血府逐瘀湯

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以中心性肥胖、糖尿病或糖調節受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗(insulin resistance，IR)為共同病理生理基礎，以多種代謝性疾病合併出現為臨床特點的一組臨床症候群[1]。1995年Stern提出共同土壤學說，認為代謝綜合征的共同病理基礎是胰島素抵抗。目前，MS的治療包括飲食、運動、自我監測、藥物等，筆者採用中藥血府逐瘀湯加減治療MS 20例，取得較好療效，報道如下。

　　1 臨床資料

　　我院門診及住院MS患者40例，隨機分為治療組20例，男13例，女7例，年齡39～75歲，平均56.9歲，病程2～9年，平均5.4年;空腹血糖7.92±0.59mmol/L，血壓138/88±10/5 mmHg，甘油三酯(TG)1.78±0.71mmol/L，BMI 25.72±0.82;其中伴2型糖尿病16例，高脂血症15例，高血壓病13例。對照組20例，男12例，女8例，年齡38～74歲，平均57.4歲，病程1～11年，平均5.1年;空腹血糖7.91±0.72 mmol/L，血壓135/85±11/8 mmHg，TG 1.72±0.60mmol/L，BMI 25.67±0.70;伴2型糖尿病16例，高脂血症15例，高血壓病12例。兩組性別、年齡、病程、BMI、血糖、血壓、血脂等具有可比性。

　　MS診斷標準參照2004年中華醫學會糖尿病學分會標準[2]。均具備以下4項中的3項或全部。①超重和(或)肥胖，BMI≥25kg/m2;②高血糖，FPG≥6.1mmol/L及(或)2hPG≥7.8mmol/L，及(或)已確診糖尿病並治療者;③高血壓，SBP/DBP≥140/90mmHg，及(或)已確診高血壓並治療者;④血脂紊亂，空腹血TG≥1.7mmol/L，及(或)空腹HDLC<0.9mmol/L(男)或<1.0mmol/L(女)。

　　2 治療方法

　　兩組均根據患者的血糖、血壓、血脂情況給予相應的西藥治療，並酌情隨時調整治療方案。治療組加用血府逐瘀湯治療。組方：當歸、赤芍、生地黃、枳殼各12g，桃仁、紅花、川芎、桔梗、柴胡各9g，川牛膝15g。隨症加減：倦怠乏力加黃芪15g，白朮、茯苓各9g;大便乾結加萊菔子15g，決明子9g;脘腹痞滿者加炒米仁15g，澤瀉9g;口苦加黃芩12g，澤瀉9g。1天1劑，水煎分2次服，兩組均保持規律的飲食及運動，共觀察3個月。

　　檢測指標：治療前及治療後分別檢測空腹血糖(FPG)、HbA1c、空腹胰島素(FIns)、BMI，並計算胰島素敏感指數(IsI)。

　　統計學方法：計量資料用(±s)表示，採用配對t檢驗。

　　3 治療結果

　　對照組各項指標治療前後比較無明顯變化;與治療前比較，治療組FPG、HbA1c、FIns、BMI均明顯下降，IsI明顯升高，差異有顯著性意義(P<0.05);與對照組比較，治療組FPG、HbA1c、BMI均明顯下降，IsI明顯升高，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表1。表1 兩組治療前後FPG、HbA1c、FIns、BMI、IsI水平比較與治療前比較，*P<0.05;與對照組治療後比較，ΔP<0.05

　　4 討 論

　　中醫認為,代謝綜合征(MS)與肝、脾、腎三臟有密切關係，而過食與少動是MS發病的兩大因素。過食肥甘，活動減少，導致脾失健運，津液不歸正化則為痰、為濕、為濁、為脂，進而變生百證。MS發展演變雖可概括為「郁、熱、虛、損」四個階段[3]，但瘀血貫穿於MS整個發病過程。血府逐瘀湯為理氣活血化瘀之經典方。本組結果顯示，血府逐瘀湯加減治療可能有助於改善胰島素抵抗，增加代謝綜合征患者機體組織或靶細胞對胰島素的敏感性，從而降低血糖水平。

【參考文獻】 　　1 賴璐華.代謝綜合征的研究進展.柳州醫學,2008,21(2):7779　　2 張家慶.代謝綜合征的診斷問題.國際內分泌代謝雜誌,2006,26:7072　　3 仝小林,段軍.代謝綜合征的中醫認識和治療.中日友好醫院學報,2002,16 (56):347348

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