525.藍青強教授治療幽門螺桿菌相關性胃炎經驗

525.藍青強教授治療幽門螺桿菌相關性胃炎經驗 病因病機： 幽門螺桿菌(Hp)相關性胃炎在中醫學屬於「胃脘痛」、「胃脹」、「嘈雜」、「吐酸」、「痞滿」等病證 範疇。脾胃同居中焦，以膜相聯，互為表裡，中醫論胃腸疾病，無不及於睥，幽門螺桿菌相關性胃炎其病 位在脾胃。本病當屬中醫「邪氣」範疇。《素問·遺篇刺法論》云：「正氣存內，邪不可干」；《素問· 評熱病論》云：「邪之所湊，其氣必虛」；漢代張仲景提出「四季脾旺不受邪」。藍老認為幽門螺桿菌所 侵犯的部位是胃腑，只有當脾胃氣虛，人體抵抗力降低時，幽門螺桿菌這一「外邪」才能乘虛入侵，故脾 胃虛弱是幽門螺桿菌相關性胃炎的發病基礎。飲食不節、情志不遂等因素致脾胃虛弱，脾失健運，胃失和 降，不能升清降濁，水濕停滯，久蘊生熱，濕熱內蘊於中焦，易使胃黏膜異常，致幽門螺桿菌入侵、粘附 而引起反應，形成炎症。脾胃虛弱，濕熱稽留為其主要病機。 治法方葯： 《素問·至真要大論篇》云：「必伏其所主，而先其所因。」針對幽門螺桿菌粘附胃黏膜這一病因病機， 確立標本兼顧、攻補兼施的治療原則，以健脾清熱、化濕活血為主要治法。臨證之時，藍老大都是以清熱 利濕與理氣、活血、健脾補氣等方葯配伍應用；在運用中藥復方治療時，注重對人體進行整體調節，注重 正氣的維護，提高機體自身免疫力。現代藥理表明，部分中藥對幽門螺桿菌有直接的抑殺作用，在辨證施 治的原則指導下，可合理配伍達到清除幽門螺桿菌的目的。 藍老以自擬益氣活血清幽養胃方為基本方加減論治。 方用：太子參15克，白朮15克，茯苓15克，薏苡仁20克，丹參15克，黃連6克，吳茱萸3克，蒲公英20克，半 夏10克，蘇梗10克，檀香5克，砂仁5克，甘草6克。大便干加大黃10克；腹痛甚者加白芍30克，醋延胡索10 克；腹脹明顯者加厚朴10克；納差、舌苔厚膩者加焦三仙30克；泛酸燒心明顯者加煅瓦楞子20克；腸上皮化 生、異型增生者加莪術10克、黃芪30克。每日1劑，水煎2次，共取汁400毫升，分早、晚兩次溫服。 此方由左金丸、四君子湯和半夏瀉心湯三方化裁而成。方中取太子參、白朮益氣健睥和胃，培中氣以固 本；而黃連味苦性寒，清熱燥濕，能清瀉胃中之火，吳茱萸味辛性熱，溫胃散寒，可緩黃連苦寒敗胃之 弊，二葯辛開苦降，具有泄熱和胃、下氣降逆之功；蒲公英味苦健胃，有清熱和中、清胃定痛之效；茯 苓、薏苡仁健脾利濕；檀香、砂仁行氣和胃止痛；半夏燥濕和中；蘇梗理氣暢膈；丹參活血化瘀；甘草甘 緩，可緩急止痛，調和諸葯。此方配伍之妙在於全方集甘溫苦辛於一爐，寓溫清補消於一方，具有益氣清 熱化濕、和胃降逆、散結消痞之功效，能糾正幽門螺桿菌相關性胃炎出現的脾胃氣虛，濕熱內阻，胃失和 降，虛實錯雜等病理改變，故能取得較好的療效。應用本方時必須進行辨證論治，在基本方基礎上加減應 用，並注意藥量的增減。 典型病例： 患者，女，47歲，患者兩年來經常胃脘脹痛不適，經多方診治，癥狀時輕時重，未見明顯效果。近來出現 飲食不節，胃脘隱痛加重，飯後脹甚，納呆早飽，倦怠乏力，口苦而粘，大便不暢等癥狀。舌質暗紅，舌 苔黃膩，脈弦滑重按無力。胃鏡檢查診為「慢性淺表性胃竇炎伴平坦糜爛」，Hp(++)。西醫診斷：慢性糜 爛性胃炎。中醫診斷：胃脘痛。脈證互參，證屬脾虛濕阻，虛實夾雜之證，治以益氣清熱化濕，和胃降 逆，散結消痞，方用自擬益氣活血清幽養胃方，每日1劑，水煎服。服上藥6劑後，胃脘脹滿隱痛等癥狀減 輕，食納增加，黃苔稍退，但飯後仍脹。原方加減治療一個半月，諸症消失，食納良好，胃鏡檢查複查 見：慢性淺表性胃竇炎，胃黏膜活動性炎症消失，慢性炎症輕度好轉，Hp(-)。
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