以為老爸痴呆了 一查卻是抑鬱症

　 老爺子最近越來越健忘了，說話常前言不搭後語，夜裡還常失眠。「不會是老年痴呆吧？」兒女趕緊帶他到神經內科就診。醫生詳細一檢查，卻發現老人得了抑鬱症。　 「老年期抑鬱症早期表現為神經衰弱癥狀，後期表現為抑鬱心境。」市第二醫院神經內科主任醫師牛建平說，由於應激性事件、合併軀體疾病、認知損害和合併焦慮障礙等特殊因素，大量老年抑鬱症病人未被識別、診斷和有效治療。　 3月21日是世界睡眠日，長期失眠常導致抑鬱症，甚至引發悲劇。春季又是抑鬱症高發期，那麼老年人抑鬱症都有什麼表現呢？　 文/記者 蕭曉珍 陳滿意 漫畫/小牛　 案例篇　 [遲滯性抑鬱]　 總是坐著發獃 讓他買菜回來卻兩手空空　 病因:多與高血壓、糖尿病等慢性病控制不好有關　 陳先生今年75歲，近一年來，家人發現他變得不愛運動，也不愛主動講話，動作緩慢僵硬，經常一個人獃獃地坐著。以前，他喜歡出去散步，和人下下棋，現在也很少出去了。　 老伴讓他去菜場買些菜，花了很長的時間，他回來了，可沒拿菜回來。老伴問了他半天，他才弱弱地回答:想不起來了。而且臉部表情呆板。有時，他會凝視一個地方很長時間，對外界發生的事情，他也常常無動於衷。　 開始，家人也沒在意，漸漸地，他的癥狀越來越嚴重，於是，兒女懷疑他得了帕金森，帶他到醫院內科求治，後轉到第二醫院神經內科。　 牛建平說，檢查發現，患者血壓、血糖很高，腦子裡有很多缺血導致的斑片狀脫髓鞘病灶。　 「仔細問診後，我發現患者眼含淚花，說不出話來。反覆追問，他才說，許多事情自己都做不了，想不起怎麼做，頭腦一片空白，沒辦法和人交流，越來越覺得自己無能，久而久之就不願意出門了。」牛建平說，這是老年抑鬱症中並不少見的遲滯性抑鬱，常常與高血壓、糖尿病等慢性病沒有很好控制有關，加上老人原本性格內向，很容易發生。　 「我們給他控制好血壓、血糖，通過抗抑鬱藥物加上心理疏導等治療，陳先生完全康復了。」　 提醒　 慢性病患者抑鬱症　 有時誤診為帕金森　 牛建平:由於年老體弱，加之慢性疾病纏身，家人和醫生更重視患者的軀體癥狀，情緒障礙很容易被忽視。像陳先生這類患者，由於行為阻滯，隨意運動缺乏和緩慢，軀體及肢體活動減少，其抑鬱症更易被軀體癥狀所掩蓋，有時會被誤診為帕金森病。　 [更年期抑鬱症]　 腹脹腹鳴排便不暢 久治不愈「不想活了」　 病因:閉經導致雌激素下降內分泌失調，引發中度抑鬱伴焦慮　 王女士今年55歲，近一年來常感覺腹脹、腹鳴，排便、排尿不暢，輾轉多家醫院消化內科、泌尿外科就診，做了很多檢查，都沒有什麼大的問題，治療效果也不佳。每次出現腹脹不適，她就會心慌、胸悶、煩躁。　 王女士一直認為自己患了消化系統的疾病。因為久治不愈，她終日擔心自己得了絕症，睡眠不好，入睡困難。有時躺在床上，輾轉反側幾個小時都不能入眠。好不容易睡著了，稍有動靜就醒，醒後再難入眠。　 在朋友的建議下，她到第二醫院神經內科就診。牛建平接診時，患者表示:很痛苦，都不想活了。　 「通過交談，我們了解到，患者家境很好，家庭關係也很和睦。而且，生病前，患者的性格也很好，經常與朋友一起鍛煉，飲食也很節制，沒有什麼慢性疾病。」牛建平說。　 那麼，究竟是什麼原因呢？牛建平追問病史，發現她兩年前閉了經。於是，牛建平給她做了一個焦慮抑鬱量表測定，結果為:中度抑鬱伴焦慮。診斷為更年期抑鬱狀態。　 牛建平對她做了調節內分泌功能和抗抑鬱葯治療，患者的癥狀很快好轉。　 提醒　 更年期軀體癥狀關注了　 伴發抑鬱症卻常被忽略　 牛建平:更年期抑鬱症是中老年女性很常見的一種疾患，由於雌激素水平下降，引起內分泌功能紊亂和腦組織缺血，常會產生各種各樣的軀體癥狀，並伴隨抑鬱症的發生。有很多患者常常因為軀體癥狀明顯而忽略了情緒狀態，給自己及家庭帶來很多痛苦，甚至發生不幸。　 [老年抑鬱症]　 不愛看書看電視了 自言自語「活著沒意思」病因:老伴去世，孩子忙工作陪伴少，感到很孤獨　 姜老伯今年89歲了。家人發現，近半年來，他變得不愛看書看報，也不看電視了。一家人談論時事新聞，他也不參與。孩子們認為他年紀大了，可能得了老年痴呆症，沒太在意。直到有一天，老人自言自語:「早一點走多好，活著這麼沒意思。」　 孩子們聽到了，這才引起重視，送他到神經科就診。經過詳細的神經系統檢查，醫生髮現，老人很健康。追問病史了解到，姜老伯的老伴於一年前去世了，孩子們又都忙於工作，很少陪伴在身邊。他感到很孤獨，漸漸地就產生了「活得沒意思」的念頭。做了焦慮抑鬱量表測定後，確診為老年抑鬱症。　 治療　 抗抑鬱葯+心理疏導　 3個月後有說有笑了　 牛建平:通過用抗抑鬱葯治療和心理疏導，加之子女對老人的關心也多了，3個月後，發生了戲劇式的變化，姜老伯恢復了病前的狀態，又有說有笑了。　 老年人喪偶後很容易發生抑鬱症，這時候子女的陪伴以及鼓勵老人多參加社區活動，可以讓老年人遠離抑鬱。　 專家名片

　 牛建平，主任醫師、教授、碩士生導師。中華預防醫學會慢病控制與預防分會《卒中預警預防學組》副主任委員、中國中西醫結合學會神經科專業委員會學術部委員。　 對神經系統疾病及其他系統疾病合併神經系統病變的診斷及治療有獨到的見解，尤其擅長腦血管病診斷及治療，特別是溶栓及語言康復治療。　 近年來專註於帕金森病、痴呆、各類頭痛、眩暈、焦慮症、抑鬱症、睡眠障礙等的診斷、治療及康復器具的研發。獲國家發明專利1項，新型實用專利3項，外觀專利1項。　 小資料　 老年期抑鬱症及分類　 抑鬱症是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑鬱心境為主要臨床表現的精神障礙，又稱情感障礙。老年期(或老年)抑鬱症，則泛指存在於老年期(≥60歲)這一特定人群的抑鬱症。　 原發性抑鬱:以持久的抑鬱心境為主要臨床特徵，主要表現為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸於軀體疾病和腦器質性病變。　 繼發性抑鬱:具有緩解和複發的傾向，緩解期間精神活動保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預後不良，可發展為難治性抑鬱症。