疼暈的機制是什麼？ 如何認識疼痛？

【大象的回答(21票)】:

多謝邀請！

病生和組胚，解剖已然摔了好多年了，題主這個問題勾起了我那段半夜背完書出去買麻辣燙的「美好」時光。時隔這麼久，可能會記憶會有很多偏差，等我今後查了有關資料再來糾正吧。

a. 痛覺的生理學機制

人類的感覺分為軀體感覺和內臟感覺，軀體感覺包括一般軀體感覺,如痛覺，溫覺，觸覺，壓力和振動覺，平衡覺和位置覺；特殊軀體感覺，如視覺和聽覺。一般內臟感覺包括了頭，頸，胸，腹器官的感覺，包括痛覺；而特殊內臟感覺包括了味覺和嗅覺。

人體的感覺系統由中樞的負責感覺的皮質區域，神經傳導的通路和外周的各種感覺感受器組成。因此，痛覺按來源可以分為兩種，即軀體感覺的痛覺和內臟感覺的痛覺。這兩種痛覺的特點差別很大。

b. 軀體和內臟疼痛的區別

軀體對切割痛非常敏感，相反，內臟對切割痛比較遲鈍，但對拉伸或絞榨造成的絞痛非常敏感。

軀體疼痛的定位非常明確，軀體被割傷的時候，我們總能意識到疼痛的位置在哪兒。但內臟痛則不同，它的定位模糊，腹痛待查是臨床上一個非常棘手的問題。往往感覺疼痛的位置並非病變的位置，最典型的例子就是牽涉痛了，膽囊疼痛的病人，往往覺得左肩疼痛，而闌尾炎的疼痛早期在上腹或臍周。

軀體疼痛能被中樞鎮痛藥物緩解，但內臟絞痛對中樞鎮痛葯不敏感。

我們知道疼痛時，大腦會產生一系列神經遞質，激活阿片肽受體，起到緩解疼痛的作用。我們平時說的嗎啡，杜冷丁這類藥品，就能激活阿片肽受體，起到非常強烈的中樞鎮痛作用。但對內髒的絞痛，即使是嗎啡也無能為力。

1. 痛暈是否科學？

科學。其實就是神經性休克（neurologic shock)。

人類有一套植物神經系統：交感和副交感神經。這套系統對心血管和內臟器官的平滑肌存在調控作用，交感神經系統興奮時，外周血管收縮，心率加快，心臟搏出量增加，血壓上升。一般環境應激，如疼痛，往往引起的是交感神經的興奮，人進入警戒階段，回應外界環境的刺激。而副交感神經興奮時，外周血管舒張，心率放緩，血壓下降。在長期疼痛或者突然劇烈的疼痛發生時，交感神經失去張力，副交感神經興奮，導致血管舒張，血壓下降，瞳孔縮小等等反應，嚴重時可導致休克，甚至死亡。這類休克，就叫做神經性休克。

所謂痛暈，就是劇烈疼痛導致的神經性休克。而下面提到的痛死，就是休克造成的外周循環障礙和凝血功能紊亂，從而導致死亡。具體機制可參考外科學，微循環障礙和休克一章。而臉色蒼白是由於疼痛引起應激反應，交感神經興奮，外周血管收縮導致皮膚缺血的現象。

2.同上

3.這個涉及到人類對不同強度和時程的應激（stress）反應不同（fight or flee）。簡而言之，就是一鼓作氣，再而衰，三而竭。不同強度和持續時間的疼痛，人體做出的反應自然不一樣。痛暈也是一種自我保護，可以降低代謝水平。一般的疼痛時，人體往往選擇提高警覺性和反應性來應對環境的威脅。

4.有。神經性休克不及時治療的，也會導致死亡。

5. 好像答過了，如上文。變黑，不知道，可能和局部淤血有關？

不想列參考文獻了，都是wiki加翻書的。

【付維亮的回答(2票)】:

問題比較多，有的我沒有完全理解，按照我的理解，你問了以下兩個問題，我就：

1. 疼暈的科學解釋是什麼？這個問題包括了提問的1、2、3、5
2. 所謂的疼死是不是真的是因為疼導致的死亡?

1. 疼暈的解釋我認可大象說的神經性休克。其實不光是疼痛，有的人見血也暈，只要是強烈刺激，都有可能導致這種神經性休克。據我觀察，在慢性疼痛的患者中，有很多疼痛的程度也非常劇烈，但極少見到暈過去的，我想原因是因為神經系統已經有一定的適應性，所以疼痛不算是突然的刺激了。
2. 所謂的疼死，我覺得不能歸罪於疼，真正導致死亡的，還是其他原因。比如說神經性休克導致的血容量減低繼而休克，真正致死的還是休克，只是說誘發原因是疼。

最後我想說一下，我認為疼暈過去是一種過激的保護機制，類似於過敏性休克一樣，本意是好的，但是反應過度了，造成了不好的結果。

【沈寒詡的回答(3票)】:

任何過度刺激都會使神經系統當機，可以從自我保護的角度去解釋，但更實在的解釋就是超載停工，是一種受損害的表現，在你疼到眼冒金星的時候已經沒啥思考能力接近停工了。暈過去後有一個自我修復緩慢蘇醒的過程，如果持續刺激，會受更大的損害甚至死亡。這和創傷結疤的時候再揭開傷疤是一個道理，結疤首先是受傷導致的，其次才是保護性修復，疤會隔離外界環境一定程度阻止2次傷害，再造皮膚神經末梢的時候會微微發癢，逐漸恢復所有感覺功能，這我們都體驗過

當然，從生物學角度有大篇幅的具體論述，而且分很各種情況，什麼頭部受撞擊暈倒、被子彈擊中大出血暈厥的從頭到腳生理狀態，意識喪失不僅僅是關閉大腦的一些區域而已，比結疤複雜多了。這方面也有很多視頻，我就不上了

我曾經因緊張、憤怒、恐懼混合而休克過，不記得怎麼倒下的

【leuxlkk的回答(0票)】:

類似熔斷保護吧。疼痛是一種電信號。出於應激性，收到疼痛後會有一系列的反應（如某些激素分泌？）。強烈的疼痛感會引起強烈的反應，防止紊亂吧（如呼吸急促這樣的防衛機制）

外行作答

【王潔的回答(0票)】:

如果樓主是學醫的就多翻翻生理書吧，如果不是就隨便在pubmed上找篇文章讀讀。

【朴色魚的回答(0票)】:

好問題！

有些人別不懂還硬撐著答，讓專業的來！

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