日積月累話中醫--津液的代謝、輸布和排泄

CETTIC經絡養生師：

津液的代謝

津液在體內的代謝，是一個包括生成、輸布和排泄等一系列生理活動的複雜過程。這一過程涉及多個臟腑的生理功能，是多個臟腑相互協調配合的結果。《素問·經脈別論》對此作了簡要的概括：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」茲分述如下。

（一）津液的生成

津液來源於飲食水谷，通過脾胃的運化及有關臟腑的生理功能而生成。

胃主受納腐熟，「游溢精氣」而吸收飲食水谷的部分精微。小腸泌別清濁，將水谷精微和水液大量吸收後並將食物殘渣下送大腸。大腸主津，在傳導過程中吸收食物殘渣中的水液，促使糟粕成形為糞便。胃、小腸、大腸所吸收的水谷精微及水液，均上輸於脾，通過脾氣的轉輸作用布散到全身。這就是「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精」的津液生成過程。可見，津液的生成主要與脾、胃、小腸、大腸等臟腑的生理活動有關。由於胃腸中的水谷精微和水液必須通過脾氣的運化才能成為津液並布散全身，所以《素問·厥論》說：「脾主為胃行其津液者也。」若脾氣的運化及胃腸的吸收功能虛虧或失調，都會影響津液的生成，導致津液不足的病變。

津液的輸布

津液的輸布主要是依靠脾、肺、腎、肝和三焦等臟腑生理功能的協調配合來完成的。

脾對津液的輸布作用，如《內經》所言「脾氣散精」。一方面脾將津液上輸於肺，通過肺的宣發肅降，再得以將津液布散全身。另一方面，脾也可以將津液直接向四周布散至全身各臟腑，《素問·玉機真藏論》稱之脾有「以灌四傍」的生理功能。若脾失健運，津液輸布代謝障礙，水液停聚，或為痰飲，或為水腫，脹滿痞塞。故《素問·至真要大論》說：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」

肺主宣發肅降，通調水道。肺接受脾轉輸來的津液，一方面通過宣發，將津液向身體外周體表和上部布散，一方面通過肅降，將津液向身體下部和內部臟腑輸布，並將臟腑代謝後產生的濁液向腎和膀胱輸送，故稱「肺為水之上源」。肺氣的宣發與肅降，對水液的輸布通路有疏通和調節作用，體現了「肺主行水」的生理功能。如若肺氣宣發肅降失常，則水液輸佈道路失去通暢，津液運行障礙，水停氣道而發為痰飲，甚則水泛為腫。

腎為水臟，對津液輸布代謝起著主宰作用。《素問·逆調論》說：「腎者水臟，主津液。」一方面是指腎氣對人體整個水液輸布代謝具有推動和調控作用。從胃腸道吸收水谷精微，到脾氣運化水液，肺氣宣降津液，肝氣疏利津行，三焦決瀆通利，乃至津液的排泄等等，都離不開腎陽的溫煦蒸騰的激發作用與腎陰的涼潤制熱的調控作用。如果腎氣虛虧，對津液輸布的推動與調控作用出現異常，勢必影響津液的正常輸布，甚至引起津液輸布代謝停止的惡果。另一方面，腎臟本身也是參與津液輸布的一個重要環節。由臟腑代謝產生的濁液，通過肺氣的肅降作用向下輸送到腎和膀胱，經過腎氣的蒸化作用，將其中的清者重新吸收而參與全身水液代謝，將其濁者化為尿液排泄。這一升清降濁作用對維持整個水液輸布代謝的平衡協調有著重要意義。

肝主疏泄，調暢氣機，氣行則水行，保持了水道的暢通，促進了津液輸布的通暢。若肝失疏泄，氣機鬱結，往往影響津液的輸布，水液停滯，產生痰飲、水腫以及痰氣互結的梅核氣、癭瘤、臌脹等病症。

三焦為水液和諸氣運行的通路。三焦的通利保證了諸多臟腑輸布津液的道路通暢，於是津液才能升降出入，在體內正常地流注布散。若三焦水道不利，也會導致水液停聚，發為多種病症。

綜上所述，津液在體內的輸布主要依賴於腎氣的蒸化和調控、脾氣的運化、肺氣的宣降、肝氣的疏泄和三焦的通利。津液的正常輸布是多個臟腑生理功能密切協調、相互配合的結果，是人體生理活動的綜合體現。

津液的排泄

津液的排泄主要通過排出尿液和汗液來完成。除此之外，呼氣和糞便也將帶走一些水分。因此，津液的排泄主要與腎、肺、脾的生理功能有關。由於尿液是津液排泄的最主要途徑，因此腎臟的生理功能在津液排泄中的地位最為重要。

腎為水臟，腎氣的蒸化作用，將臟腑代謝產生的下輸到腎或膀胱的濁液分為清濁兩個部分：清者重新吸收布散至全身，濁者則成為尿液，所以尿液的產生依賴於腎氣的蒸化功能。尿液貯存於膀胱，當貯存的尿液達到一定量時，則在腎氣的推動激發作用下排出體外；而在貯存的過程中，尿液不會隨時漏出，又有賴於腎氣的固攝作用，所以尿液的排泄也依賴於腎氣的推動激發功能。由此可見，尿液的生成和排泄均依靠於腎氣的蒸化等作用，腎在維持人體津液代謝平衡中起著至為關鍵作用。若腎氣的蒸化作用失常，則可引起尿少、尿閉、水腫等津液排泄障礙的病變，正如《素問·水熱穴論》說：「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫。」

肺氣宣發，將津液外輸於體表皮毛，津液在氣的蒸騰激發作用下，形成汗液由汗孔排出體外。雖然汗液的排出有時較為明顯，有時卻不甚明顯，但汗液的排出仍然是津液排泄的另一重要途徑。中醫學把汗孔稱作「氣門」，說明肺氣宣發功能在津液排泄中的重要作用。此外，肺在呼氣時也會隨之帶走一些水液，也是津液排泄體外的一個途徑。若肺氣生理功能失常，宣發失司，則會出現汗液排泄的異常。

大腸排出糞便時，也隨糟粕帶走一些殘餘的水分，但正常情況下糞便中所含水液的量很少。若脾胃運化及腸道吸收失常，水谷中的精微與糟粕俱下，則糞便稀薄，不但不能吸收飲食水谷之精華，甚至連胃液、腸液也隨之丟失，引起體內津液的損耗，發生傷津或脫液的病變。

綜觀津液的生成、輸布和排泄過程，是諸多臟腑相互協調、密切配合而完成的，其中尤以脾、肺、腎三髒的綜合調節為首要。《景岳全書·腫脹》說：「蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。」如果脾、肺、腎及其他相關臟腑的功能失調，則會影響津液的生成、輸布和排泄，破壞津液代謝的協調平衡，導致津液的生成不足，或耗損過多，或輸布與排泄障礙，水液停滯等多種病理改變。

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