小兒過敏性鼻炎的防治（二）

07-26

小兒過敏性鼻炎的防治（二）

過敏性鼻炎的臨床表現

　　過敏性鼻炎癥狀可因與刺激因素接觸的時間、數量以及患者的機體反應狀況不同而各異。常年性變應性鼻炎，隨時可發作，時輕時重，或每晨起床時發作後而逐漸減輕。季節性變應性鼻炎，呈季節發作，多在春、秋季發病，迅速出現癥狀，發病時間可為數小時、數天至數周不等，發作間歇期完全正常。

典型癥狀為鼻癢、陣發性噴嚏連續發作、大量水樣鼻涕和鼻塞。具體表現如下：

1.鼻癢和連續噴嚏：每天常有數次陣發性發作，隨後鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見於多數病人，有時鼻外、軟齶、面部和外耳道等處發癢，季節性鼻炎以眼癢較為明顯。

2.大量清水樣鼻涕，但急性反應趨向減弱或消失時，可減少或變稠厚，若繼發感染可變成粘膿樣分泌物。

3.鼻塞：程度輕重不一，單側或雙側，間歇性或持續性，亦可為交替性。

4.嗅覺障礙：由粘膜水腫、鼻塞而引起者，多為暫時性。因粘膜持久水腫導致嗅神經萎縮而引起者。

5.發病嚴重的患兒，甚至睡眠、日間活動、運動、上學都受到影響。

過敏性鼻炎的診斷和分類

根據典型癥狀、體征以及過敏原試驗結果，即可以做出過敏性鼻炎的診斷。檢查可以發現鼻粘膜蒼白、腫脹。

據患兒癥狀、體征、持續時間和程度進行分類，可以將過敏性鼻炎分為輕度間歇性、中重度間歇性、輕度持續性、中重度持續性四種類型，而分類是為患兒選擇階梯性治療方案的依據。

病程分類

　　間歇性：癥狀發作每周少於4天或持續時間少於4周。

　　持續性：癥狀發作每周超過4天或持續時間超過4周。

病情分類

　　輕度：發作時噴嚏、鼻癢、鼻涕和鼻塞四項癥狀中有兩項以上，癥狀輕微能夠忍受，睡眠、日間活動、運動、娛樂、工作、上學未受影響。

中重度：發作時噴嚏、鼻癢、鼻涕和鼻塞四項癥狀中有兩項以上，癥狀明顯無法忍受，睡眠、日間活動、運動、工作、上學受到影響。

　在診斷變應性鼻炎或哮喘時，應同時對上下呼吸道進行檢查評估，如診斷變應性鼻炎時，應注意是否合併氣道高反應和哮喘。在診斷哮喘時，應注意病史中是否有過敏性鼻炎的病史。

過敏性鼻炎的2大治療策略

1.避免接觸致敏原和刺激性物質

　　預防過敏性鼻炎最理想的方法是，生活中注意觀察哪些因素容易誘發過敏性鼻炎發作，一旦找出來盡量避免與其接觸。常見的過敏原是塵土、蟎蟲、真菌、動物皮毛、羽毛等。

2.配合醫生積極進行藥物治療

1）抗組胺葯(口服或鼻內使用)為首選藥物，有助於減輕鼻黏膜水腫，能減輕流涕和噴嚏癥狀。

2）鼻用糖皮質激素藥物可以成為一線用藥，用於輕度持續性、中重度間歇性、中重度持續性患者。局部用糖皮質激素葯可以在鼻腔內發揮強力消炎作用，緩解流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏癥狀。

3）白三烯受體拮抗劑是非激素類的抗炎製劑，可以減少過敏性鼻炎的癥狀，特別是對於鼻塞為主的過敏性鼻炎或者伴有過敏性咳嗽以及哮喘的過敏性鼻炎。

4）免疫療法又稱脫敏療法，但對於輕中度的小兒過敏性鼻炎一般不建議使用。

5）鼻用減充血劑可以快速減輕鼻充血,緩解鼻堵，但大量長期應用可致藥物性鼻炎，只能作為短期輔助用藥。