中醫妙方助白內障患者「重見光明」

小編導讀

白內障，尤其是老年性白內障，是最常見的眼病之一，發病率常年居高不下。患者隨著病情的加重，視力狀況急劇惡化甚至失明，因而白內障已經成為人類的頭號致盲殺手。患了白內障，雖然手術可以重拾光明，但對於早期或暫不適於手術的患者完全可採用「無創傷」的中醫來治療，當然更重要的是，術後調理也是中醫的特色優勢。

年齡相關性白內障是一種患病率、致盲率均居各類眼病首位的老年性眼病，本病以晶體（晶珠）混濁，視力緩降，漸至失明為特徵，因最終在瞳神之中出現圓形銀白色或棕褐色的翳障，故《秘傳眼科龍木論》稱之為圓翳內障。本病常兩眼發病，但有先後發生或輕重程度不同之別，歷代眼科文獻所載與本病類同者計十餘種之多，如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內障等。其名雖異，實則均為晶珠混濁，只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已。本病多因年老體衰，正虛失養所致。此外，邪犯晶珠，失於養護也能引起本病，成熟期（翳定障老）手術摘除為主。

一、辨治經驗

二、病案舉例

1雙眼圓翳內障 脾腎兩虛、夾有瘀血案

邵某，男，74歲，德陽患者。

初診（2009-07-23）：患者於半年前出現雙眼視力模糊，視力下降，曾在我院門診斷為「白內障」，予中西藥治療無明顯好轉，就診時症見：雙眼視物昏花，納眠可，二便調，舌質紫暗有瘀斑，苔白，脈弦緩。眼科檢查：右眼視力0.6，左眼視力0.7，晶體混濁（++），左眼玻璃體點狀混濁，雙眼黃斑區少許玻璃膜疣。診斷為中醫：1.雙眼圓翳內障，2.左眼雲霧移睛（西醫：1.雙眼年齡相關性白內障，2.左眼玻璃體混濁），此為脾腎兩虛、夾有瘀血所致，法當健脾補腎、活血化瘀、明目退翳。

處方：山藥20g，山楂15g，茯苓20g，菊花15g（後下），枸杞15g，楮實子15g，赤芍15g，丹參20g，茺蔚子15g，石決明20g（先煎），決明子25g，木賊15g，伸筋草20g。7劑，2日1劑。

二診（2009-08-06）：雙眼視力提高，視物較前清楚，納眠可，二便調，舌質紫暗有瘀斑，苔白，脈弦緩。眼科檢查：右眼視力1.0-3，左眼視力1.2，其餘檢查同初診。診斷、辨證、治法不變。上方去木賊，加墨旱蓮20g，莪術15g，改丹參為30g增強補益肝腎、活血祛瘀力量。

處方：山藥20g，山楂15g，茯苓20g，菊花15g（後下），枸杞15g，楮實子15g，赤芍15g，丹參30g，茺蔚子15g，石決明20g（先煎），決明子25g，伸筋草20g，墨旱蓮20g，莪術15g。5劑，2日1劑。

三診（2009-08-27）：視物較前更清晰，全身無特殊不適，舌紅，苔白，脈弦。右眼視力1.0+2，左眼視力1.2，其餘眼部檢查無異常。診斷、辨證、治法同二診。上方去赤芍、茺蔚子，加菟絲子15g增強補腎益睛明目力量。

處方：山藥20g，山楂15g，茯苓20g，菊花15g（後下），枸杞15g，楮實子15g，丹參30g，石決明20g（先煎），決明子25g，伸筋草20g，墨旱蓮20g，莪術15g，菟絲子15g。5劑，2日1劑。

按：廖品正名老中醫四診合參認為該患者辨證屬脾腎兩虛，夾有瘀血。患者年老體弱，脾腎兩虛，晶珠及神膏失養，失卻晶瑩透徹之質而混濁，阻礙神光發越故視力模糊，視力下降。舌質紫暗，脈弦緩為夾有瘀滯之徵。故治療當以健脾補腎、活血化瘀，而晶珠混濁屬「翳」的範疇，故加明目退翳之品。方中山藥既能補脾肺之氣，又能益肺腎之陰；茯苓健脾利水滲濕；枸杞、楮實子為補腎益精明目之要葯，兩者同用能相得益彰；赤芍、丹參、山楂活血祛瘀；茺蔚子活血化瘀、清肝明目；石決明、決明子、菊花、木賊明目退翳；伸筋草通經活絡。全方配伍標本兼治，補而不滯。二至三診遵法斟酌加減。本案病性屬虛實夾雜，治以補虛瀉實，標本兼治而獲佳效。

2雙眼圓翳內障術後（雙眼白內障術後）肝熱血瘀案

胡某，男，72歲，退休，成都患者。

初診（2009-05-01）：右眼白內障術後24天，左眼白內障術後17天。雙眼視物模糊，磣澀畏光，眵多。為求進一步診治到我院門診就診。就診時症見：雙眼視物模糊，磣澀畏光，眵多，納眠可，便秘，2日一行，夜尿多，每晚4次，舌紫苔黃，脈弦。眼科檢查：右眼視力0.25-2，左眼視力0.4-2，雙眼傷口附近結膜充血，人工晶體在位，右眼晶體後囊增殖混濁（+），雙眼玻璃體輕度混濁，右眼底視盤顳側偏上方可見一小片狀陳舊性出血病灶，黃斑輕度水腫，左眼底可見網膜散在微動脈瘤，靜脈迂曲，動脈變細。診斷為中醫：1.雙眼圓翳內障術後，2.消渴目病（西醫：1.雙眼年齡相關性白內障術後，2.雙眼糖尿病視網膜病變），手術屬外傷，因傷引動肝熱，肝熱犯目故磣澀畏光、眵多眼紅，熱迫血行，血不偱經，溢於脈外，故出血，離經之血為瘀血，故辨證為肝熱血瘀，治以清肝明目、止血活血。方中桑白皮、黃芩、決明子清熱明目；生蒲黃、茜草、花蕊石、生三七粉、桃仁涼血止血活血。萊菔子、昆布行氣散結以防留瘀。然患者年老久病，肝腎虧虛，故加枸杞、楮實子、墨旱蓮補益肝腎、扶正固本。其他治療：胰島素控制血糖。

處方：桑白皮15g，黃芩15g，決明子20g，生蒲黃15g，茜草15g，花蕊石15g，生三七粉4g，桃仁10g，萊菔子15g，昆布15g，枸杞20g，楮實子15g，墨旱蓮30g。5劑，每日1劑。

二診（2009-05-06）：雙眼視力明顯提高，磣澀畏光眵多減輕，大便已經正常，納眠可，夜尿多，舌質淡紫，苔黃白，脈弦細。右眼視力0.3（針孔0.5-2），左眼視力0.5-1（針孔0.5-3），眼部檢查同前。昨日空腹血糖4.4mmol/L，餐後血糖5.5mmol/L。診斷、辨證、治法同前。因患者雙眼視力明顯提高，磣澀畏光眵多減輕，大便已經正常，此為肝熱減輕之徵，故去桑白皮，夜尿多為腎虛之象，故改楮實子為菟絲子15g，女貞子15g加強補腎之功，加薏苡仁健脾以益生化之源。

處方：黃芩15g，決明子20g，生蒲黃15g，茜草15g，花蕊石15g，生三七粉4g，桃仁10g，萊菔子15g，昆布15g，枸杞20g，菟絲子15g，女貞子15g，墨旱蓮30g，薏苡仁20g。

5劑，每日1劑。

三診（2009-05-10）：雙眼視力較初診時明顯提高，磣澀畏光發紅好轉，大便正常，仍夜尿多，舌質紅稍黯，苔薄黃，脈弦。雙眼視力0.8-2，其餘眼部檢查同前。診斷、辨證同前。治以清肝明目、涼血止血活血、軟堅散結。方中桑白皮、地骨皮、黃芩、蟬蛻、木賊、決明子清肝明目，赤芍、生蒲黃、花蕊石15g、茜草15g、昆布15g、萊菔子15g涼血止血活血、軟堅散結，然患者年老久病，肝腎虧虛，故兼以枸杞20g、墨旱蓮30g、女貞子15g補益肝腎，扶正固本。

處方：桑白皮15g，地骨皮15g，黃芩15g，蟬蛻15g，木賊15g，決明子20g，赤芍15g，生蒲黃15g，花蕊石15g，茜草15g，昆布15g，萊菔子15g，枸杞20g，墨旱蓮30g，女貞子15g。其他治療：胰島素控制血糖。

按：手術屬外傷，因傷引動肝熱，肝熱犯目故磣澀畏光、眵多眼紅，熱迫血行，血不偱經，溢於脈外，故出血，離經之血為瘀血，故辨證為肝熱血瘀。治以清肝明目，涼血止血活血，軟堅散結。然患者年老久病，肝腎虧虛，故兼以補益肝腎，扶正固本。

本文選自《廖品正眼科經驗集》（中國中醫藥出版社出版，李翔編著），最終解釋權歸原作者所有。由中醫出版（微信號zhongyichuban）推薦發表。未經授權，嚴禁轉載。如有內容合作，請後台留言。

新媒體編輯：郭青麗

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