清晨起床血壓跟著「起」

早上很多人清醒後的血壓值都會偏高。往往早上9:00～11:00是最高峰，下午5:00～6:00是第二個高峰，如果正常工作，不上夜班，到夜裡2:00血壓降至低谷，這叫雙峰低谷曲線。如果沒有特殊情況，一般會有一個晨峰。

　　晨峰有幾種表現：夜間血壓非常低而清晨覺醒後血壓急劇上升的升壓波型;自深夜起血壓逐漸上升的持續升壓型;看不到夜間降壓，起床後移行為高血壓的持續高血壓型。

　　原因? 清晨起床，血壓跟著「起」

　　很多老年人睡眠時間相對年輕人要少得多，有的老年人一個晚上就睡五六個小時，那麼清醒以後，神經方面就相對發生了變化。人睡眠時神經活動比較弱，清醒後波動會增強。譬如睡眠時心跳比較慢，血壓比較低，代謝比較低下，清醒後活動增多，交感神經比較興奮。就像汽車停在那裡是不消耗的，一開油門，消耗量就增大了。一樣的道理，早上起來以後，神經興奮，引起體內血鈉瀦留，血壓升高。這是人體交感神經腎上腺素、內分泌系統調節作用的結果，從而引起血壓的晨峰。同時，體位改變引發缺血反應，也會啟動這個神經內分泌系統調節血壓，使血壓升上來。有人比較了清醒後立即活動和仍卧床的高血壓病患者之間的清晨血壓，卧床的患者血壓並未升高，而醒後即活動的患者血壓迅速升高。因此認為清晨血壓波動是與活動有關，而與清醒無關。這種相關性在普通人中也有，但在血壓高的高血壓病患者中更明顯。

　　危險! 心血管事件高發

　　我們說心臟出問題往往比較快，神經系統也是如此。心源性猝死、心肌梗死、不穩定性心絞痛和顱內出血性、缺血性腦卒中等特別容易發生在清晨和上午時段，我們在做調查時發現這樣的問題。大約40%的心肌梗死和29%的心源性猝死發生在此時段，此時段腦卒中的發生率是其他時段的3 ~ 4倍。大量研究已經證明，清晨高血壓與心血管事件發生的高峰時間吻合。這也是我們重視晨峰的意義所在。

　　目前認為，清晨高發心血管事件的主要原因是交感神經的興奮。清晨時，有時由於血液黏度的問題，還有體位改變和猛然運動，可能把交感神經興奮啟動。啟動後會有什麼問題呢?好的身體不要緊，但是如果血管不好，這種劇烈變化就可能引起血管破裂、血栓形成，對心臟而言，出現心率失常。活動和體位改變引起的交感神經活動增強對心腦血管的影響可能是清晨血壓升高和心率增快的直接原因之一。

　　控制——因「病」制宜巧選葯

　　目前我們常考慮用的有效方法有以下四種：臨睡前給葯、清晨給葯、使用藥物定時釋放製劑(COER)和使用作用較強而且持續時間較長又平穩的降壓藥物。但大家用藥一定不能自作主張，要聽醫生的意見。因為某些用藥具有一定的危險性。

　　1. 臨睡前給葯

　　睡前服用降壓藥物，既保證了清晨降壓藥物的最大血葯濃度又不影響夜間睡眠血壓。特別是使用半衰期足夠長的降壓藥(如替米沙坦)，在確實保證24小時有效降壓基礎上也能有效控制血壓晨峰。

　　臨睡前給葯也有缺點，可能會削弱24小時控制血壓的能力，而且對特定人群有些藥物不適合臨睡前給葯。如果患者夜間血壓比白天還要高，就可以放心地在臨睡前給葯;如果夜間血壓下降達不到5%或10%，也可以使用，危險性不大;但如果夜間血壓下降超過20%，這個時候就不能用藥了。本來血壓下降就很厲害，壓力一低，血小板容易粘在血管腔內，這時缺血性中風、心肌梗死發生率都會增加。所以睡前給葯有一定好處，但也有局限，並不適合每個人。

　　2. 清晨給葯

　　夜間服用降壓藥有可能導致夜間低血壓，而在某些老年人或有冠心病、心功能損害、腦血管意外史的患者，過分降低夜間血壓可能會誘發心肌缺血、視神經損害和中風等情況。所以這些患者可於清晨醒後立即服藥，儘快起效控制血壓以降低其高危性，相對好地控制晨峰。而且胃腸道對藥物的吸收亦有一定的節律性，夜間較白天低，因此夜間要達到一個相當的藥物濃度，需要大劑量給葯，這往往增加了藥物本身的副作用。所以，清晨給葯更適宜。

　　清晨給葯主要有幾種藥物，β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α1受體阻斷劑等。

　　3. 使用藥物定時釋放製劑(COER)

　　這種製劑採用吸收後迅速起效的短效藥物，臨睡前服用後藥物在清晨定時釋放，控制即刻血壓。效果非常好，可惜目前國內還沒有這樣的釋放製劑，有些國家已經在臨床進行研製。如果能在晨峰出現前的半小時內開始釋放，慢慢使血壓下降，效果還是非常理想的。

　　4. 使用作用較強而且持續時間較長又平穩的降壓藥物

　　使用作用較強而且持續時間較長又平穩的降壓藥物，每天清晨給葯一次，不僅能控制整個24小時血壓的平均水平，而且能有效阻遏服藥後18?24小時(最後6小時)血壓上升的幅度，這是目前較佳的治療途徑。

　　每類藥物都有自身的優缺點。大家千萬不要自作主張，要注意一個問題，每類藥物都有其特定的適宜人群，一定要諮詢醫生。

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