甲功五項測定的臨床意義

甲狀腺的生理功能主要為促進三大營養物質代謝,調節生長發育,提高組織的耗氧量,促進能量代謝,增加產熱和提高基礎代謝.當甲狀腺功能紊亂時，會發生甲亢或甲減。

甲功五項的測定是對:甲狀腺素(T4),三碘甲狀原氨酸(T3),促甲狀腺激素(TSH),遊離T3,遊離T4.的測定.

其中,甲狀腺素(T4),三碘甲狀原氨酸(T3)在甲狀腺濾泡上皮細胞中合成,在垂體促甲狀腺激素(TSH)刺激下,經過一系列的變化,被釋放入血液，在血液中大於99%的T3，T4和血漿蛋白結合，其中主要和甲狀腺素結合球蛋白結合，此外還有少量和前白蛋白，白蛋白結合，只有約佔血漿總量0.4%的T3和0.04%的T4為遊離的,而只有遊離的T3,T4才能進入靶細胞發揮作用,和蛋白結合的部分則對遊離的T3,T4起調節,穩定作用.甲狀腺激素的合成與分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調節.血液中遊離T3.T4水平的波動負反饋的引起下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素TRH和垂體釋放促甲狀腺激素TSH的增加或減少.TRH主要作用是促進垂體合成和釋放TSH,TSH刺激甲狀腺細胞增生和甲狀腺球蛋白合成,並對甲狀腺素合成中從碘的攝取到釋放的各過程均有促進作用.

1．遊離T3,遊離T4.：不受甲狀腺激素結合蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能狀態，其敏感性和特異性明顯高於總T3，總T4，因為只有遊離的激素濃度才能確切反應甲狀腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治療，家族性TGB增高或缺乏症等TGB濃度發生較大改變的情況下，更為重要。目前認為聯合測定FT3，FT4和超敏TSH，是甲狀腺功能評估的首選方案和第一線指標。兩者升高見於甲狀腺功能亢進；減低見於甲狀腺功能減退，垂體功能減退及嚴重全身性疾病等。

2．血清總甲狀腺素TT4：是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗。TT4是包括了與蛋白結合者的總量，受TBG等結合蛋白量和結合力變化的影響.TBG升高常見於高雌激素狀態,如妊娠或用雌激素治療的病人,口服避孕藥的婦女.先天性TBG高的病人,家族性異常白蛋白高甲狀腺素血症患者TT4升高.低白蛋白血症(如肝硬化和腎病)服用安定,睾酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低.此時應測定生理活性的FT4和FT3才能有效地評價甲狀腺功能.

3.血清總三碘甲狀原氨酸TT3:血清中T3與蛋白結合量達99.5%以上,故TT3也受TBG量的影響,TT3濃度的變化常與TT4平行.

血清TT3與TT4濃度增高主要見於甲狀腺功能亢進時,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲減的診斷,病情評估,療效監測上.但在甲亢初期與複發早期TT3一般上升很快,約4倍與正常;TT4上升緩慢,僅為正常的2.5倍,故TT3是早期橋本氏病療效觀察及停葯後複發的敏感指標.TT3與TT4升高還可見於活動性肝炎,妊娠時.T3,T4降低可見於甲狀腺功能低下,甲減時,TT4或FT4降低早於TT3或FT3.血清總T3或FT3降低僅見於疾病後期或病重者.此外二者減低可見於垂體功能低下,營養不良,腎病綜合征,腎功衰竭,嚴重全身性疾病等情況.

4.促甲狀腺激素TSH測定TSH由垂體前葉分泌,α和β亞基組成,其生理功能是刺激甲狀腺的發育,合成和分泌甲狀腺激素.TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素的興奮性影響;生長抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負反饋調節.甲狀腺激素水平變化15%-20%可使TSH水平發生50%-100%的改變.TSH不受TBG濃度的影響,也較少受能夠影響T3,T4的非甲狀腺疾病的干擾.在甲狀腺功能改變時TSH的變化較T3,T4更迅速而顯著,所以血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗,尤其是對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義.

TSH增高可見於原發性甲減,甲狀腺激素抵抗綜合征,異位TSH綜合征,TSH分泌腫瘤,應用多巴胺拮抗劑和含碘藥物等時。

TSH降低可見於甲亢，亞臨床甲亢，PRL瘤，CUSHING病，肢端肥大症，過量應用糖皮質醇和抗甲狀腺藥物時。

原發性甲狀腺功能減退的最早表現是TSH升高，如TSH升高而T3，T4正常可能為亞臨床甲減。采臍血，新生兒血或妊娠第22周，羊水測TSH有助於胎兒或新生兒甲減的診斷。

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