手部肌腱損傷的作業康復治療

一、肌腱損傷修復分期

手部肌腱損傷常見的以手指部的肌腱損傷為主，手指部肌腱主要有位於掌側面的屈指肌肌腱和背側的伸指肌肌腱。

肌腱損傷在修復過程中經過四個時期，主要包括支架形成期、結締組織形成期、膠原纖維形成期、水腫吸收期。

（一）支架形成期

一般在肌腱損傷後一周左右，損傷的肌腱周圍會有半透明的物質包繞，在其斷端形成一個蓋膜，這是屬於修復癒合時期，我們稱之為支架形成期。

（二）結締組織形成期

損傷後2周左右，支架形成期形成的半透明物質會逐漸被增生的結締組織替代，使損傷肌腱的斷端之間及其周圍被結締組織所填充而形成最原始的連接，所以稱為結締組織形成期。

（三）膠原纖維形成期

3周後，結締組織會被膠原纖維代替，膠原纖維的增生會使新生的組織成分和結構更接近於正常組織，在這個階段，肌腱的修復已經完成。

（四）水腫吸收期

損傷4周以後，損傷肌腱周圍的滲出物會被逐漸吸收，炎症消退、腫脹也逐漸消失，此期肌腱的損傷已經完全修復。

二、作業療法

在損傷肌腱修復過程中，作業療法的介入會促進肌腱癒合，減少癒合過程中因為制動形成的粘連，恢復肌腱滑動。

（一）指屈肌腱的康復

在術後3周內左右，這是手術後肌肉組織修復的一個過程，手部會處於制動時期，此期間肌腱周圍會出現粘連。所以作業療法在這個時期的治療目的，是要保持手部制動休息又要預防肌腱粘連。在6周左右，損傷手部可以逐漸進行主動運動，但是不能進行抗阻運動，過程中，治療師也要積極進行輔助被動運動和主動運動，動作一定要緩慢、輕柔，防止拉斷肌腱。在損傷後10周~12周左右，手部創傷基本癒合，肌腱可以承受適當的拉力，但是神經功能並沒有完全恢復，所以著重進行力量的訓練，介入階段性的抗阻訓練。

（二）指伸肌腱的康復

指伸肌腱在術後根據損傷部位的不同，將其固定在伸展位，在肌腱基本癒合後，可以逐漸進行屈曲主動運動和主動輔助運動。因為指屈肌的力量在正常情況下強於指伸肌的力量，所以在做屈曲動作時，可能會導致肌腱的再次斷裂，所以，訓練過程中，動作務必輕柔。

進行作業療法的同時，也可以介入對瘢痕的處理，可用按摩、超聲波以及蠟療等。肌腱損傷的患者都需要制動休息和功能鍛煉，協調好動與靜的關係，制動的同時防止組織黏連和關節僵硬，根據不同時期及不同部位，乃至不同恢復情況，進行功能訓練的強度、方法。