安慶 謝洋：廣西全州手足口病調查(中國青年報 2010-4-28)

4月19日，廣西壯族自治區全州縣人民醫院手足口病隔離區內，一名父親帶著患病的女兒排隊候診。本報記者謝洋攝「沒有想到我們因為這事出了名。」見到記者來訪，廣西全州縣一名官員感慨道。前不久，一則題為《廣西全州縣暴發手足口病13名嬰幼兒死亡》的新聞在網上廣為傳播。在百度搜索欄里輸入「全州」，第一個跳出來的關聯詞便是「手足口病」，這個位於湘桂交界處的縣城一時間受到外界的空前關注。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病。2008年5月2日，我國正式將手足口病列為丙類傳染病進行法定傳染病管理。這種平時癥狀平和的傳染病怎麼會突然導致這麼多患兒死亡？面對突如其來的病魔，縣級衛生防疫體系能否有效抵禦？帶著這些問題，記者赴全州疫區實地調查走訪。兇猛病毒悄然來襲 「孩子的眼睛睜得很大！」全州縣蕉江鄉苦馬田村村民曾玉翠至今也忘不了今年1月25日下午1時，她在全州縣婦幼保健院搶救室看到侄子王帆帆最後一面時的情形。上午11時送到醫院，下午1時40分死亡。不到3個小時，王帆帆的家人便經歷了生離死別。搶救結束後，醫生告訴患兒家屬，孩子當時身患3種疾病：顱內感染、嚴重脫水和急性腦膜炎。在家人的印象中，22個月大的王帆帆是個活潑的男孩兒。奶奶謝永秀回憶，出事的前幾天，他還嚷著要坐爸爸的農用拖拉機出去玩。2009年12月，王帆帆的身上突然出現一些紅色的皰疹，但這並沒有引起家人的足夠重視。「我們以為那只是普通的皰疹，給他塗了點痱子粉。」謝永秀說。這種情況持續了1個多月後，到今年1月23日,王帆帆突然發起了高燒，而且拉了一天的肚子，爺爺把他送到萬板橋鎮衛生院，醫生也以為只是普通感冒，打了一針便讓患兒回家。隨後的幾天，王帆帆顯得越來越沒有精神，全然不見了往日的活潑勁兒。1月25日這天，王帆帆臉色發青，小腿根部出現紅色的皰疹，舌頭上也出現紅色的斑塊，家人趕快將他送到全州縣婦幼保健院就診。然而，還是晚了一步，搶救沒能留住這個年幼的生命。「我們一直以為孩子是得腦膜炎死的。」曾玉翠告訴記者，王帆帆去世後，家人為了告別這段痛苦的回憶，把孩子所有的照片，包括病危通知書都燒了，只剩下一張全家福，是孩子曾經來到這個世界的最後印記。事實上，王帆帆的死，只是今年春天全州地區一系列兒童因突發性傳染病搶救無效死亡的一例。全州縣疾病預防控制中心（以下簡稱「疾控中心」）的統計資料顯示，從1月25日到4月10日，全州縣8個鄉13個自然村先後有13名嬰幼兒因病死亡。EV71現身 即使到4月6日凌晨，全州縣龍岩村兩歲5個月大的患兒譚文長入院搶救時，人們依舊沒有弄清奪去這條鮮活生命的病魔到底是什麼。4月20日傍晚，記者在全州縣新塘坪路口的一家魚鋪見到了譚逢傑夫婦。這段時間，他們一直努力試圖從兒子夭折的陰影中走出來。譚文長的媽媽蔣立玉清楚地記得，兒子發燒是在2010年4月3日，她的丈夫當天就帶著孩子去了魚鋪斜對面的「聯合診所」就診。測量發現，孩子的體溫已達38.8攝氏度，但村醫初步診斷為扁桃體發炎，給孩子注射了3瓶退燒的點滴。晚上回家後，蔣立玉看到兒子癥狀減輕了，睡得也安穩，以為沒事了。5日早上，蔣立玉醒來後，發現睡夢中的小文長眼睛半睜著，好像受驚了似的，她急忙到街上找人幫孩子收驚，然後又找了另一家診所，請那個診所的老醫生幫兒子退燒。然而當晚，譚文長卻一直表現得煩躁不安。午夜時分，蔣立玉已經很困了，但兒子嚷著要去撒尿。撒完尿回到床上，她猛然發現孩子嘴唇烏黑、手腳冰涼，大驚失色的她趕緊把丈夫叫起來，開著賣魚的農用車奔向縣城。「孩子在路上還會說話。」蔣立玉眼淚汪汪地回憶道，縣中醫院的醫生檢查完孩子的病情後，對她說的第一句話就是：「像是重症肺炎，救不救得到還不一定。」很快，譚文長被轉院到全州縣婦幼保健院。在搶救室里，當醫生給他扣上氧氣罩時，他還嘟囔了一聲，「媽媽，我們幹嘛？」但不多久後，孩子就陷入了昏迷，怎麼叫沒有應聲了。全州縣衛生局局長蔣賢鑒參與了當晚的搶救。4月6日凌晨，他接到婦幼保健院院長打來的電話，說醫院1時10分左右收治了一個兒童，病情比較重，請局裡組織專家予以支持。蔣當時聯繫了縣人民醫院的相關專家迅速趕到婦幼保健院進行會診，但經過幾十分鐘搶救，毫無效果。看到這一局面，蔣賢鑒馬上致電桂林市衛生局副局長陳敏玲，請求支援。6日早上5時左右，桂林市人民醫院兒科主任王鷹和桂林市衛生局醫政科龍科長趕到全州婦幼保健院，對患兒進行了近20分鐘搶救，但孩子終究沒能再醒過來。「那天早上，大家都沒有睡。」蔣賢鑒說，王鷹仔細地分析了病歷並回顧搶救過程後，並沒有立刻作出孩子是手足口病的結論，因為他仔細檢查了患兒的手、腳、膝蓋、肘關節和肛門等處，都沒有發現疹子。按照衛生部辦公廳印發的《手足口病診療指南（2008年版）》，若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。後來，醫院動員死者家屬做屍體解剖，採樣後送實驗室做病毒檢測。由於縣市一級疾控中心缺乏這類檢測試劑，樣本最後被送到廣西壯族自治區疾控中心進行全面檢測，結果顯示EV71病毒呈陽性。「這是我們全州地區第一例確診的EV71死亡的（病例）。」蔣賢鑒說。疫情變化導致防控難 譚文長夭亡後不久，4月7日、4月8日、4月10日，全州地區又相繼有3名幼兒死亡，病毒檢測發現這些患兒均感染了EV71型病毒。4月9日當天，全州縣啟動手足口病應急預案。4月11日，該縣發布緊急通知：「凡有6歲以下發熱兒童、出現皮疹兒童、口腔皰疹兒童到你診所就診時，請立即轉上級醫院就診。如伴有精神不振、嗜睡、肺炎患兒，馬上轉縣人民醫院。」記者在採訪中獲悉，2010年1月1日至4月8日，全州縣累計報告手足口病例111例,其中死亡病例累計3例。4月8日到12日,全州縣新增手足口病例287例,其中死亡病例1例。目前，全縣收治的病例中暫未發現重症病例。疫情發生以來，全州縣共向上級醫院轉診重症病例10例。4月初以前一些可能感染EV71型手足口病的重症或死亡患兒，由於沒有得到確診，沒在計算之內。真正讓全州縣手足口病疫情引起外界關注的，是4月12日某權威媒體刊發的消息《廣西全州縣暴發手足口病13名嬰幼兒死亡》。當日，數百家網站對這條消息進行了轉載。「標題中的『暴發』一詞不準確。」全州縣委宣傳部副部長王滋創認為，醫學上對「暴發」一詞的界定是一個集體或小地區在相當短時間內突然發生很多病例，但全州的情況有所不同，屬於「散發」病例，而非「暴發」。王滋創的這一說法，也得到了記者隨後採訪的相關專家的認同。4月23日，廣西壯族自治區衛生廳疾病控制處處長林桂新向記者表示，前不久，衛生部的專家到全州考察後認為，當地手足口病疫情屬於高度散發。而從目前的統計狀況來看，廣西全區14個地級市、109個縣級行政單位都有手足口病的疫情報告，也同樣表現出高度散發的特點。「今年廣西手足口病最要命的一點是EV71病毒佔主導地位。」林桂新說，通過抽查在醫院搶救的部分重症患者情況，疾控部門發現今年手足口病的發病病例中EV71所佔的比例很高，檢測的陽性率大概達到62％，而去年EV71檢測的陽性率只有20％多。前段時間，全區有40多個孩子死亡，能採樣到的38例死亡兒童中，有37例是由EV71病毒引起的。由於EV71具有傳染性強、毒性烈、臨床癥狀不典型（沒有明顯的皮疹）等特點，再加上今年全國手足口病發病高峰整體前移，給基層防疫和救治工作帶來了諸多困難。「連縣裡的醫生都可能誤診漏診，何況村醫了，讓他一見到小孩就考慮到是EV71病毒感染或手足口病是不現實的。從整體的防控來看，研製出針對手足口病的疫苗是目前最安全、最有效、最經濟的辦法。」林桂新說。「我們的基礎設施太脆弱了」 儘管政府啟動了應急預案，但隨著發病高峰期的來臨，全州縣城依舊籠罩在手足口病的陰雲之下。「我現在都把孫女放到屋裡，不讓她出去。」全州鎮一名摩的司機告訴記者，他是在十多天前聽說手足口病的，知道村裡有孩子因為這個病死亡後，非常擔心，好幾次家人想把孫女帶上街，都被他制止了。4月19日清晨，儘管下著雨，但全州縣人民醫院的發熱門診室前，依舊排滿了前來就診的家長和孩子。記者了解到，目前每天來此做檢查的患兒高達500多人次。醫院原來的感染性疾病科也被臨時開闢成手足口病隔離區，區內除了一張值班的桌椅作為攔截外人的屏障，基本不設防，很多患兒家屬擔心，聚集過程中可能會導致新的交叉感染。4月19日下午，全州縣人民醫院院長王忠雲帶記者參觀了縣政府緊急為他們購置的一台價值40多萬元的瑞士產兒童呼吸機。在此之前，縣裡的所有醫療機構，沒有一台兒童呼吸機。有專家告訴記者，在手足口病重症患兒的救治過程中，兒童呼吸機是很重要的設備，當孩子因神經元性的肺水腫出現呼吸困難時，呼吸機能幫助病人供氧，爭取救治時間。而在缺乏必要搶救設備的條件下，有很多重症病例只能轉院到市一級醫療機構救治，可能轉院的途中病患就不治了。全州縣衛生局局長蔣賢鑒說：「市裡規定只有大型的定點醫院，才能收治手足口病的患兒，出現癥狀的兒童必須到縣人民醫院來就診，這暴露出我們的基礎設施實在是太脆弱了。」對於全州縣疾控中心主任房天喜而言，今年突然來襲的EV71型手足口病是他上任以來最大的一次考驗，他坦承縣疾控中心檢測條件十分有限，「傷寒等細菌類的檢測勉強可以做，但像EV71這樣病毒類的檢測完全不行，只能送到市區一級的相關部門去檢測。」蔣賢鑒告訴記者，縣裡對手足口病患兒採樣後，要長途跋涉7小時才能送到位於南寧的自治區疾控中心，等到檢測結果出來，一個星期都過去了。「如果EV71病毒檢測我們縣疾控中心自己能做的話，可以節約很多時間，在這個過程中也會降低更多人感染的可能性。」最困難的是缺少醫護 除了硬體設施的欠缺，讓全州縣人民醫院院長王忠雲感到頭疼的，還有應急醫護人員的短缺。4月9日，全州縣啟動手足口病應急預案後，縣人民醫院增開了發熱門診。「平時發熱門診只有一個人在那裡，現在上午病人多的時候9個醫生在那處理都忙不過來。」「現在我們最困難的就是人員問題。」王忠雲表示，成年人的病可以讓其他醫師去做，但兒科的用藥劑量不一樣，很多內科醫生沒有辦法做。為了處理這次突發事件，醫院在原來11個兒科醫師的基礎上，又緊急抽調其他科室和鄉鎮一級醫生，組成了一支近30人的醫療隊伍。柳州市人民醫院兒科副主任龍興江博士是不久前自治區安排支援全州縣的3名專家之一。4月19日晚，記者在隔離區病房內見到他時，他剛剛接到柳州方面的電話。因為柳州疫情告急，他馬上要被抽調回去。「他們真的很累！」談到這些天參與應急救治的體會時，龍興江覺得那些一線門診醫生的勞動強度真是太大了。傳染病病例必須詳細登記病人的住址、電話等，比一般門診的工作量要大很多，而且一些留守兒童由爺爺奶奶帶來看病，老人講不清楚病情就得反覆詢問。「一天從早到晚接待數百號病人，我想誰也不可能連續3個星期這樣堅持的。」和縣醫院醫生人手不夠、高強度運轉不同的是，一些曾經參與手足口病患兒診治的鄉鎮醫生則要面對來自病人家屬的壓力。1歲零3個月大的王敏媛十多天前因手足口病重症搶救無效死亡後，石塘鎮白露村村醫王殿學心裡就一直沒有消停過。王敏媛的父母四處投訴，說他的診所誤診耽誤了孩子的救治時間，王殿學不得不做好執業資格證被吊銷的打算。據介紹，出事前，王殿學雖行醫11年,但從未接受過當地政府部門組織的手足口病培訓。往年，他也曾參加鄉衛生院和縣醫院組織的各種培訓，內容主要是常見病和醫療規章制度等，也有傳染病的防治，但關於手足口病的培訓從來沒有。目前全州縣各村衛生室已被命令告知，不允許接診6歲以下發熱兒童。「在農村地區當一個臨床醫生，月收入千元都不到，又要養家，確實很難的。有點技術水平，能力強的都走了，能留下的可以想像他們的能力和技術水平。」廣西壯族自治區疾控中心病毒科科長譚毅認為，基層衛生機構怎麼培養人，怎麼留得住人，怎麼從根本上改善他們的待遇，都是值得思考的問題。「現在中央和地方政府也知道這種情況，在不斷加強基層醫療救治和防控的能力，但這需要時間，沒有5年到10年的長遠規劃跟建設，很難形成規模」，譚毅說，今年廣東手足口病的發病數在全國是最高的，但死亡人數卻低於廣西，「為什麼？背後就是一個經濟發展水平跟投入的問題。」http://zqb.cyol.com/content/2010-04/28/content_3204876.htm當前位置：首頁-->> 特別報道手足口病疫苗研發迫在眉睫本報記者 謝洋中青在線－中國青年報 2010-04-28 [列印] [關閉] email推薦:「往年也有，但今年是歷史上最重的。」廣西壯族自治區衛生廳疾病控制處處長林桂新這樣形容今年廣西的手足口病疫情。不久前衛生部發布的數據顯示，截至4月11日，今年全國累計報告手足口病例19萬餘例，比去年同期上升了38％。其中，重症2119例，死亡94例。廣東、河南、廣西、浙江等10個省區的發病數佔全國總數的近80％。目前，有14個省區報告有死亡的病例，廣西27例，湖南23例，河南9例,三省區居前三位。目前，隨著疫情的發展，這些數字仍在不斷增長。為什麼沒有提前做好預防工作呢？面對這一疑問，相關專家表示，這是由於今年廣西地區手足口病疫情所出現的新特點造成的。「引起手足口病的病原常見的就有20多種，其中最常見的類型就是柯薩奇A16和EV71。從病原學上說，EV71成為今年一個優勢的病原體。EV71本身又有兩個特性：傳染性強和毒力強，容易引起一些重症和死亡。」廣西壯族自治區疾病預防控制中心病毒科科長譚毅表示，一方面由於EV71所引起的手足口病癥狀不典型，很多患兒沒有表現出皮疹，容易出現漏診誤診；另一方面病毒侵入人體後，從發熱到發病死亡特別快，「不說兩三天，有時早上還好好的，如果搶救不及時，下午就不行了。」譚毅介紹說，手足口病還有一個特點是隱性感染的比例相當多，成年人感染後沒有臨床表現，在這種情況下，他可能作為一個傳染源傳染給孩子。而絕大多數手足口病的感染者都是隱性感染或者輕症病例，只有不到0．1％的是重症病例，這是造成廣西地區目前手足口病高度散發的主要原因。此外，一般國內手足口病的流行高峰是夏秋季，而今年廣西手足口病的流行高峰前移，從3月就開始了。「病毒在自然界滿地都是，而且廣西的氣候比較潮濕溫暖，你想阻斷是不可能的，我們要想用一種更好的辦法預防它，疫苗就是一個首選。」林桂新認為，2008年，我國正式將手足口病列為丙類傳染病後，疫情在不斷發生變化，一年比一年重，「現在你再不下決心研究疫苗，可能對孩子的健康、生命、安全就不負責了。」早在去年3月衛生部召開的新聞發布會上，中國疾病預防控制中心副主任楊維中就表示，正針對EV71病毒，在科技部、衛生部很大的財力支持下，組織有關專家抓緊研發疫苗。然而，直到目前，仍沒有相關疫苗面世的消息。不少人對疫苗的安全性和可靠性持懷疑態度，但林桂新堅信疫苗是很有效的。他說，以前廣西每年都有一二十個幼兒因為乙型腦炎死亡，最多的時候1999年死了四五十人,而疫苗研製出來以後，現在乙型腦炎在廣西已經不足為害了。「有些人由於個體差異，對疫苗出現反應，也有些地方打疫苗的時候責任心不強，打錯疫苗或是打錯部位，出現一些事故是不可避免的，但我們不能因此就對疫苗全盤否認。」林桂新說，疫苗的研發不是一朝一夕就能夠做到的，需要國家下決心投入資金去做，「我建議財政部還是要拿錢出來研發這個，不能交給一個公司，或者一個經營單位去搞。」http://zqb.cyol.com/content/2010-04/28/content_3204861.htm
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