3歲孩子竟然要做駝背手術！但 99%脊柱側彎不用開刀！

如今，脊柱側彎已經成為一個普遍問題。青少年的書包越來越重，彎腰低頭做功課的時間，越來越長……

作者|燕小六

來源 | 「醫學界」微信號

彎腰、駝背、高低肩——成年人才有的體態畸形，竟然「侵略」學齡前兒童！

近日，中山大學附屬第一醫院脊柱側彎中心傳出消息：該院接診的「最小」患者，在3歲時就已確診早發性脊柱側彎，側彎角度為27度。

「10-15歲青少年的脊柱側彎患病率達5.4%，是高發人群。但誰能想到，幼兒園娃娃的脊柱也能長彎。」中山大學附屬第一醫院脊柱側彎中心主任楊軍林教授說。

治療脊柱側彎，有「黃金三年」之說。即在發病最初的三年，及早進行康復或支具干預，可以完全矯正脊柱形態。

「由於發病隱蔽，早期沒有明顯癥狀，脊柱側彎極易被忽略。因此，其就診率和早期干預率，仍然較低。很多時候，人們只是不在意，或覺得問題不大。」香港脊骨神經科醫學院基金主席吳澍仁遺憾地說。

這些脊柱側彎要手術嗎？

四川省八一康復中心主管康復治療師苑傑華分享了一個真實的案例。

3年前，她11歲。和母親逛商場買衣服時，售貨員盡推薦連身長裙，說：這樣穿，X形腿、內八字，還有彎彎的背，都能遮起來。

豆蔻年華，聽到這些負面的體態評價，總是心酸的。

她纏著父母要治。骨科醫生看了X光片，說：有些脊柱側彎，才十幾度，不要緊。睡平板床就行了。

12歲。母親發現她走路姿勢越來越怪，腳掌外翻嚴重，腳掌又肥又大、沒有足弓。

此時，她的脊柱已經有30多度的彎曲（見下圖）。

提問:

很多脊柱側彎被「忽視了」

揭曉答案前，先來看一組數據：

1.根據定義，測量站立位脊柱正位X線片的脊柱彎曲角度，Cobb"s角＞10度即成為脊柱側彎。

2.調查顯示，我國脊柱側彎的患病率約在1.5%-2%。即，每50個人中，就可能有1人患有脊柱側彎。

3.有數據顯示，青少年脊柱側彎的發病率約為3%。介於一些患者年輕時從未接受檢查，故實際發病率會高於統計數字。

4.一項針對老人的抽樣調查顯示，約68%者存在脊柱側彎。

「如今，脊柱側彎已經成為一個普遍問題。青少年的書包越來越重，彎腰低頭做功課的時間，越來越長；不同年齡段的人都在低頭玩手機、平板，每天幾個小時；久坐、癱沙發，成為一種生活方式；不正確的健身方法被大量推廣……這些都在助長脊柱側彎的發生。」吳澍仁介紹。

有效治癒只有「手術一條路」？

四川省八一康復中心主管康復治療師苑傑華認為，與發病率相對的，是民眾和醫生「仍顯不足」的認知和態度。「時至今日，很多觀點還是陳舊、過時的。」

誤區一：年紀大了，脊柱就會「彎」

脊柱側彎的成因很多，不僅是年齡的問題。包括先天性骨骼發育異常、神經肌肉問題和一些遺傳病等。但約八成患者原因不明。

此外，體態不端、脊柱長期異常受壓，也會誘發脊柱側彎。2015年，港大深圳醫院曾對寶安區200名孩子抽檢，發現近半受檢孩子存在輕度「脊柱側彎」。

誤區二：側彎只是「樣子不好看」

幼兒和青少年脊柱側彎患者正處於脊柱快速生長時期。若缺少有效治療，側彎角度會逐漸加重。這會導致軀幹、胸廓變形，嚴重者可致脊髓和脊神經損傷，同時還會出現呼吸系統及心臟功能障礙，如限制性通氣功能障礙及小氣道功能異常。臨床易出現反覆多次肺內感染，冬季更為嚴重，有時合併心臟受壓出現心慌，氣急等。患者不能走路、跑步及上樓，影響日常的生活。

未經治療的嚴重脊柱側彎患者，約有83%會發生後背痛。在青壯年期的死亡率，是普通人群兩倍，多死於呼吸、心力衰竭。

軀體畸形還會誘發心理問題。並影響求學率、就業率，造成結婚率低等社會問題。

誤區三：治療就是「等到能做手術的那天」

目前，仍有不少骨科醫生認為：只有等到一定度數進行矯正手術，才能治癒。

如本文開篇所述的女孩，曾在全國多家醫院就診。「我建議她做運動康復訓練。父母反覆說，***專家說過，這病要等度數再大一些，做手術即可。」苑傑華說。

近5年來，楊軍林攜團隊，追蹤40餘萬中小學生的脊柱狀況。結果也顯示，重度側彎的孩子越來越少，需要手術的孩子也更少。

吳澍仁提醒：當確診為脊柱側彎時，Cobb"s角﹤20度，應進行運動康復+定期拍X線片觀察；20度﹤Cobb"s角﹤40度，應在運動康復基礎上，加支具治療；Cobb"s角＞40度，需考慮手術矯正。

據悉，系統的運動康復方案已經成為國際上脊柱側彎的主流治療方法，是99%脊柱側彎患者的最佳選擇。80%中輕度患者，通過系統運動康復訓練，就能有效防治惡化並恢復良好體態。其餘患者聯合運動康復和矯形支具，也能得到全面改善，無須手術。一部分Cobb"s角＞40度40度的患者，也能通過保守的運動治療，保留正常脊柱功能，免除手術。

誤區四：戴支具是「一勞永逸」

楊軍林提醒，由於孩子處於生長發育期，佩戴支具後，要根據自身發育情況和佩戴時間，定期到醫院進行有針對性地調整，主要是糾正角度和力度，控制增長速度。

此外，他強調，治療有效的「金標準」有兩個，即矯正效果和脊柱側彎不再增長。有些機構自稱可以半年一年治癒脊柱側彎，多是拿短期的治療效果來說。「這樣是沒有意義的。因為青少年患者還在成長，側彎角度還可能繼續增長。」

黃金康復標準，竟是側彎患者發明的！

目前，在國際康復界具有較高地位、歷史最悠久的康復治療方法，源於德國，由著名理療康復專家Katharina Schroth女士發明。該方法創立於1921年，能實現大cobb角脊柱側彎的保守治療。

有意思的是，Katharina Schroth女士本人就患有脊柱側彎。在求醫無門的情況下，她開始對自身探索，以「從未受過醫學訓練」的背景，總結出「施羅斯矯形體操」，並由此建立德國「黃金康復標準體系」。

近年來，施羅斯矯形體操慢慢被亞洲地區接受。以香港地區為例，部分機構在此基礎上，開發、升級出更適合國人體質的脊柱側彎運動康復治療體系。

「我們不缺好的康復技術、設備。關鍵是人。」吳澍仁指出，保守估計，中國大陸康復治療師的缺口，高達10萬；矯形支具工程師的缺口，在2萬有餘。

吳澍仁認為，要提高我國脊柱側彎康復率，骨科、康復科醫生應該攜手。

一方面，要引導骨科醫生，傳播運動康復認知，將患者介紹給技術靠譜、態度負責的康復治療師。

另一方面，康復師要加強學習，掌握最先進的康復技術，並積極到社會上宣講，提高人們對防範脊柱側彎的正確認識，早發現、早治療。

「有些運動聲稱能矯正側彎。事實上，對於側彎角度較大者，這些動作可能會加重側彎（如下圖）！康復師應該辨清，並告訴老百姓這些知識。」苑傑華說。

同時，醫保部門應該酌情考量，將脊柱側彎費用納入醫保報銷，推進先進的康復治療發展。相比手術，康復治療的性價比高，更有助於提高患者的生活質量。

編後：

還記得開篇那個選擇題嗎？

那個女孩最終接受了「C」，運動康復+支具治療。

經過連續半年的康復訓練後，其胸椎段及腰椎段的側彎度數得到明顯改善。尤其是腰椎側彎度數，減少14度。

如今，這個女孩去加拿大求學。她的運動康復治療還在繼續。

最後與大家分享一個視頻，超牛叉~

資料來源

[1]Karimian,Rahmani,Mohseni-Bandpei,et al.Prevalence of Scolisis and Associated Risk Factors in Children and Adolescents:A Systematic Review[J].Journal of Mazandaran University of Medical Sciences,2015,25(130):191-199.

[2]Coillard,Circo,Rivard.Spine Core treatment for juvenile idiopathic scoliosis[J].Scolisis,2010,5(1):1.

[3]Soucacos PN,Soucacos PK.School-screening forscoliosos:aprospe-

ctive epidemiological study in northwestern and central Greece[J].J Bone Joint Surg Am,1997,79:1498-1503.

[4]http://www.sznews.com/news/content/2015-03/16/content_11306700.htm

[5]http://news.xinhuanet.com/health/2017-10/17/c_1121813636.htm

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