在澳大利亞，誰為你的高價葯買單？

來自專欄澳大利亞留學生活

最近熱映的國產電影《我不是葯神》不僅收穫了高口碑和暴風討論的成績，更是引起了的對國內醫藥制度的廣泛討論，尤其是治療重症如癌症的特效藥的葯價，而這主要是源於電影的劇情都是來源於真實案例：發生在2015年的陸勇案。

陸勇是江蘇省無錫市一家針織品出口企業的老闆，他於2002年確診患上慢性粒細胞性白血病，需要不間斷服用諾華公司生產的抗癌症靶向葯「格列衛」才能穩定病情。由於該藥品售價高昂，治療費用使他陷入經濟困境。

一次偶然的機會，陸勇了解到印度生產了一種仿製葯，藥效與原裝相同，售價較為低廉。他開始從印度非法代購血癌葯「格列衛」並轉售給中國病人，雖然這款仿製葯讓不少病患延續性命，但最後陸勇以走私假藥罪名被判入獄。

靶向葯是指一類能使藥物濃集於靶器官、靶組織、靶細胞且療效高、毒副作用小的靶向給葯系統，為第四代藥物劑型，且被認為是抗癌藥的適宜劑型。而作為一種新型抗癌藥，靶向葯的研發成本非常高，以格列衛為例，目前國內的價格為23500/盒，一年則需要28萬起。

醫藥創新領域有一個著名的「雙十」定律：一款創新葯的研發成功需要耗時十年時間，花費十億美元。在2016年3月，美國塔夫茨大學發表的一篇文章顯示，新葯研發的成本約為25.58億美元，因此作為新面世的特效藥，靶向葯目前在全球官方售價都比較高，格列衛目前在主要國家，官方售價摺合人民幣分別為：

然而為什麼只有中國和印度出現了仿製葯的情況，而像日韓，即使同為亞洲國家，為何低收入人群就能使用高價葯呢？這主要還是歸功於各國的國民醫療保險計劃。

但一樣是發達國家的國民醫療保險計劃，格列衛在其中d的價格也大不相同。像是日本和韓國的醫療保險計劃中，格列衛的標價分別為6500和3000。

而在澳洲的醫療保險計劃中，如果是澳洲公民或是綠卡持有者（PR），一盒格列衛卻只需要38.5澳幣，摺合人民幣只需要190。價格只有國內價格的百分之一。

為什麼只有在澳洲可以享有如此低廉的價格呢，首先澳洲的藥物福利計劃（Pharmaceutical Benefits Scheme），簡稱PSB，絕對功不可沒。

由於澳大利亞將問診和藥物分開管理，也就是說，在澳洲，醫生只負責看病和開藥方，醫院和診所不得向病人賣葯，而病人需拿處方自行到藥房買葯。所以國民醫療照顧制度Medicare只負責解決看病，而藥物則需要PSB作為補充計劃。

PSB旨在為病人的高昂處方葯提供補貼，早在1948年就已經開始實行，最初僅免費提供數量有限的拯救生命的藥品，後逐漸演變成提供廣泛受補貼的藥品。

目前，PBS藥品目錄大約有2500類藥品，每年更新約600多類，大多數處方藥物都屬於PBS補助範圍。購買PBS目錄內的藥品費用主要由聯邦政府支付，個人僅需支付較小部分。

而同時澳大利亞政府還為Medicare設立了「安全網」，一旦病人個人支付的費用達到臨界值，病人將會得到其自付費用80%的額外補貼。其次，病人購買PBS目錄內的藥品支出超出臨界值，一般病人每個處方僅需付費5.8澳元，優惠卡持有者則不再需要付費。

也就是說，澳洲的醫療系統通過Medicare+PSB的模式，不僅使醫藥分開結算，規避了藥品進入醫院中間環節的灰色交易，更是在提供全免費公立門診住院醫療服務的基礎之上，解決了高價葯的難題。

如果想要追求更高的醫療服務，更可以疊加商業醫療保險。而澳大利亞聯邦政府通過減稅（個人所得稅）的方式，對所有購買商業醫療保險的個人或家庭給予所交保費30%的補貼。

而即使不在Medicare的保障範圍內，像是海外學生，澳大利亞政府也會強制要求海外學生購買商業保險（OSHC）來保障自身健康安全。

而主要的保險公司通常都涵蓋了基本的醫療服務，如果需要使用處方葯，病人需自付32.9澳幣，而保險則會支付藥費與32.9澳幣之間的差額。每一項處方葯最高可支付50澳幣，每人每年最高可支付為300澳幣。當然同時可以選擇升級OSHC的計劃或是疊加私人商業保險。

其實，即使不屬於Medicare的保障人群，如果需要使用格列衛，相比於國內的價格便宜了一半以上。那麼這也側面反映了另一個問題，澳洲的醫藥水平在全世界處於領先地位。如果研製水平不能處於領先地位，又如何避免進口「專利葯」的高昂價格呢？

在許多國家的葯企仍處於製造仿製葯的階段時，澳大利亞的葯企以及各大學就在政府的就已經自主研發了許多先進的專利葯，而澳洲大學的藥學和藥理學專業更是長期在世界大學排行榜上佔據榜首，其中澳洲Monash University更是僅次於哈佛大學，排在第二位。

而像關於重大疾病治療的澳洲正面新聞，也是長期被各大媒體所報道。各種問答網站和論壇上也提供了許多關於來澳治療重症成功的真實案例。

《我不是葯神》中有一句台詞是「誰給我們個盼頭，誰就是我們的神」，而即使移民政策漂浮不定，大家也都堅持找我們申請，大概也抱著「哪裡生活有保障，我們就去哪裡。」的想法吧。

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