女性難言之隱：盆腔炎

病史

41 歲女性，有性傳播疾病感染史，腹痛。未孕。

影像學檢查

圖 1 橫斷 CT

圖 2 橫斷 CT

圖 3 橫斷 CT

圖 4 矢狀 CT

圖 5 矢狀 CT

圖 6 超聲檢查

圖 7 超聲檢查

圖 8 超聲檢查

圖 9 超聲檢查

影像學發現

CT 示雙側輸卵管擴張積液，管壁增厚並有強化。子宮膀胱陷窩內見液體密度影。超聲多普勒示右側輸卵管擴張積液，管壁增厚水腫。右側卵巢可見，並緊靠於同側輸卵管。左側輸卵管擴張積液，管壁增厚水腫。但是，左側卵巢與同側輸卵管分界不清。

鑒別診斷

盆腔感染伴輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿，繼發於闌尾炎或憩室炎的膿腫，輸卵管積水，子宮內膜異位症，出血性囊腫。

診斷

盆腔炎伴雙側輸卵管積膿，右側輸卵管卵巢複合體，左側輸卵管卵巢膿腫

病例要點

盆腔炎（PID）指女性上行性感染引起的盆腔內感染性病變。可累及子宮內膜、輸卵管，最終累及卵巢。若未經治療，盆腔炎可發展為輸卵管積膿和卵巢輸卵管膿腫。

盆腔炎最常見的致病菌為淋球菌、沙眼衣原體。盆腔炎可為多細菌感染，約 30% 到 40% 的病例由感染鏈球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌和/或消化球菌共同感染所致。細菌可損傷宮頸管，進而上行性蔓延侵犯。

多個性伴侶、低收入者、陰道沖洗、青少年、頻繁性交、使用宮內節育器（IUD）、使用其他盆腔儀器等都是感染的危險因素。

臨床表現

發燒、腹痛、宮頸觸痛、陰道分泌物、子宮出血、噁心/嘔吐、排尿困難、性交疼痛等。可有輸卵管損傷、瘢痕、閉塞等，異位妊娠的風險增加和慢性盆腔疼痛等併發症。

影像學特徵

輸卵管造影

早期 PID 的改變不具有非特異性，包括子宮內膜腔內積液和積膿、闊韌帶增厚以及子宮和卵巢腫大。進而，炎症累及輸卵管，表現為管壁增厚。彩色多普勒示管壁充血。輸卵管擴張積膿，遠端閉塞。當從切線位觀察擴張的輸卵管時，表現為齒輪狀外觀。輸卵管積膿指輸卵管擴張並含有複雜成分的液體。

炎症進一步進展，累及卵巢，可產生輸卵管卵巢複合體。輸卵管卵巢複合體是指卵巢呈多囊性外觀，並附著在臨近輸卵管上。卵巢輸卵管膿腫指炎症持續存在，正常的附件和卵巢結構被破壞，表現為盆腔內囊實性腫塊。

CT 表現

CT 常用來作為腹痛或盆腔非特異性疼痛的首要檢查。早期的 PID 多表現為輕度的盆腔水腫，宮骶韌帶增厚等。盆腔炎進一步發展，CT 上可表現為輸卵管管壁增厚，增強掃描管壁強化，並出現輸卵管積膿。

輸卵管積膿和輸卵管卵巢複合體或膿腫在 CT 上經常難以鑒別。輸卵管卵巢和盆腔膿腫表現為厚壁、複雜液體聚集伴內部分隔、液氣平等。CT 可以評價臨近結構或器官的受累情況，包括臨近結腸、輸尿管的感染情況，右上腹部受累可導致菲茨休米柯蒂斯（Fitz-Hugh-Curtis）綜合征（急性盆腔炎性疾病過程中合併的肝、腎、脾周圍炎，以及升結腸-腹壁粘連）。

治療

靜脈注射抗生素治療。膿腫形成後需要影像學引導下穿刺引流。