如何留取尿液和讀懂尿常規報告中的「 」號 ，你知道嗎？

作者：復旦大學附屬華山醫院 陳善聞

尿，人之小便也，是機體新陳代謝的結果，經由泌尿系統及尿路排出體外。尿的生成有賴於腎小球的濾過作用和腎小管、集合管的重吸收分泌。尿常規是我們常稱的「三大常規」之一，作為人體最重要的代謝產物，尿液檢查簡便、無創、廉價，縱然是「常規」檢查，卻也能提供大量的身體信息，不僅反映泌尿系統的問題，更可以間接反映全身各系統的代謝情況。

各家醫院的尿常規報告單不盡相同，卻大同小異，下面我們簡單介紹一下各個項目的意義所在。

臨床診斷是醫生在開檢查單的時候初擬的，並不等同於您的真實情況或最終診斷，是可能更改的。所以您大可不必對著一張化驗單上面的診斷名稱而耿耿於懷。另外需要注意留取尿液標本的時候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液後再接尿送檢，目的是排除污染的可能。最好留取晨尿：清晨第一次尿標本是最理想的，這是因為晨尿較為濃縮和偏酸性，有形成分相對多而且完整，無飲食干擾，不影響尿液化學測定。再者，女性在月經期間的尿檢結果也不準確，需要避開。至於送檢時間，1小時內送檢是可以的，留置過長時間的尿，尿中的有形成分，如紅、白細胞的破壞或皺縮變形；特別是做尿紅細胞相差時，新鮮的尿標本才符合要求的。最後留取尿常規前一天應當避免同房、劇烈運動等；前一天晚上8點後避免大量進食、飲水。

總體來說，只要有（+）或者異常升高的數值就意味著存在不合常理的因素，需要進一步判斷病因。至於每項是什麼意義，這次只能作一個非常簡要的介紹，要知道，任何一項異常的背後都存在著許多種可能，往往需要醫生更精準的判斷和進一步的檢查。

酸鹼濃度：pH值(酸鹼度)一般情況下在6.0左右。正常尿為弱酸性。尿的酸鹼度在很大程度上取決於飲食種類、服用的藥物及疾病類型。正常參考值：5.5-8.0。臨床意義：(1)生理因素對pH的影響：①飲食：攝食大量肉類及混合性食物，pH降低；攝食大量蔬菜、水果，pH升高。②劇烈運動、大汗、應激狀態、飢餓時，pH降低。(2) 病理變化：① pH降低見於代謝性酸中毒、痛風、糖尿病、腎結石、壞血病等。② pH升高見於鹼中毒，原發性醛固酮增多、膀胱炎等。

顏色：通常都應該是淡黃色，水喝多的時候更清亮，水喝少的時候會深一些，但是如果出現紅色、茶色、乳白色等等，就請您高度重視了，許多疾病可以引起，像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染、乳糜尿等都會引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系統腫瘤，即使只有一次，也不可掉以輕心。乳白色為乳糜尿，有時與小血塊並存，常見於絲蟲病；灰白色雲霧狀渾濁為膿尿，常見於泌尿系化膿性感染；混濁多為無機鹽結晶；紅色雲霧狀渾濁為血尿，常見於腎臟腫瘤、急慢性腎炎、腎結石、腎結核等；暗褐色、黑色尿為血紅蛋白尿，常見於陣發性血紅蛋白尿症、溶血性貧血、瘧疾、蠶豆病等；深黃色尿為膽紅素尿，常見於阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸等；黃綠色為綠膿桿菌尿，常見於泌尿系統綠膿桿菌感染。

濁度：不透明的話就是有問題，通常會伴有顏色的改變。

尿比重：正常參考值： 1.003-1.030；臨床意義：尿比重減低：常見於慢性腎盂腎炎、尿崩症、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：見於高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。個體變化程度較大，是反映腎臟濃縮功能的。

亞硝酸鹽：正常參考值：陰性（-）；臨床意義：陽性，提示有泌尿道結石或感染的可能。如標本放置時間過久也可呈假陽性。 「+」意味著感染，多數是大腸埃希菌相關。尿亞硝酸鹽特異性可達 80%，其對輔助診斷泌尿系統感染有很高的價值，亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。若尿路感染細菌（如陽性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會產生陰性結果，需注意。

尿蛋白：正常參考值：陰性（-）；臨床意義：正常尿常規檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多並持續出現多見於腎臟疾病。但發熱、劇烈運動、妊娠期也會出現一過性蛋白尿。故尿中有蛋白時需追蹤觀察，明確原因。有一些是生理性的蛋白尿，但是出現「+」多數意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，您需要做兩件事：第一，做24小時蛋白定量檢查；第二，找腎臟內科大夫。

尿酮體：正常參考值：陰性（-）；臨床意義：陽性，(1) 糖尿病酮症酸中毒：本病一般尿酮的升高先於血酮，故尿酮檢查對診斷重症糖尿病極為重要。(2) 非糖尿性疾病：嚴重飢餓、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、脫水、子癇、營養不良、劇烈運動、全身麻醉、腎小管功能不全等病人，因鹼質丟失過多、有機酸相對增多，可大量縮合成酮體，由尿中排出，使酮體呈陽性。所以標本不新鮮會出現「+」，肚子餓久了會出現「+」，嚴重的糖尿病也會出現「+」，找內分泌科大夫。

尿膽紅素(BIL)：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】尿膽紅素檢測主要用於黃疸的診斷和黃疸類型的鑒別診斷。尿膽紅素陽性，常見於肝實質或阻塞性黃疸病。還是找消化科大夫。

尿膽原(UBG)：結合性膽紅素排入腸腔轉化為尿膽原，從糞便排出為糞膽原。大部分尿膽原從腸道重吸收經肝轉化為結合膽紅素再排人腸腔，小部分尿膽原從腎小球濾過或腎小管排出後即為尿膽原。正常參考值：陰性（-）。【臨床意義】(1) 尿膽原增多，常見於病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內出血、便秘等病症。(2 )尿膽原減少，多見於長期應用抗生素、阻塞性黃疸等。

尿葡萄糖：(1)生理性糖尿：生理性糖尿是由於腎小球濾過增加，腎小管相對吸收減少所致，見於一次攝人大量糖類，靜脈注射葡萄糖、精神過度緊張、情緒激動、妊娠等。(2)病理性糖尿：①糖尿病。②腎性糖尿：見於家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、新生兒糖尿等。③其他：甲狀腺功能亢進、腎上腺腫瘤、顱腦外傷、腦血管意外、垂體瘤、急性心肌梗死等也可出現尿糖陽性。尿糖陽性要結合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應結合血糖檢測及其他檢查結果明確診斷。由於尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。出現「+」首先要檢測糖尿病，趕緊去找內分泌大夫。

白細胞酯酶：是人體白細胞內含有的一種特異性酶類，臨床常用這種酶類來檢測標本中有無白細胞存在。但這種酶類只在中性粒細胞內存在，其它的細胞內則沒有，所以不能檢測其它類型的白細胞，只能檢測中性粒細胞，也就是通過常說的炎性細胞。這個結果陽性說明所檢測的標本中有白細胞存在，也就是中性粒細胞,表示有炎症存在，但不能說明是什麼病原感染。

尿白細胞的檢查：正常人離心尿白細胞每高倍鏡視野不超過5個。每高倍視野下超過5個以上，稱白細胞尿。大量白細胞時，稱膿尿。正常參考值：0-5/HP；臨床意義：增高，見於泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。化學檢測尿白細胞和紅細胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結果為準。

尿隱血試驗(BLD)：尿液分析儀檢測的尿BLD是指尿液中紅細胞和(或)紅細胞變形裂解後溢出的血紅蛋白，因此BLD報告的陽性程度往往高於顯微鏡檢查的紅細胞數。正常人尿液中可有極少量陳舊紅細胞，偶爾引起BLD的微弱陽性，成年女性由於白帶污染常引起BLD的弱陽性。【參考值】陰性。【臨床意義】尿BLD陽性見於急性腎小球腎炎、尿路感染、結石、結核、腫瘤、血管畸形及出血性疾病等，以上疾病的顯微鏡檢查多可查見數量不等的紅細胞。而有些情況的BLD陽性，顯微鏡多查不到紅細胞，稱血紅蛋白尿，見於陣發性睡眠性血紅蛋白尿、寒冷性血紅蛋白尿、大面積燒傷、瘧疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。臨床上，對於一些臨床無癥狀而BLD陽性者，應注意定期複查。

尿紅細胞的檢查：離心尿鏡檢每高倍顯微鏡下超過3個紅細胞，為鏡下血尿。但今年近年來由於自動化的尿流式細胞儀檢測，顯微鏡視野下紅細胞數量的正常值各家醫院就有所不同了。大量紅細胞時，稱「肉眼血尿」，可見於泌尿系統炎症、感染、結石、腫瘤等，應加重視，並立即到泌尿專科進一步檢查，以明確血尿的部位和原因。 出現「+」就是所謂的「血尿」了，其原因非常眾多，也經常讓泌尿外科醫生抓耳撓腮不得其解。但是都要仔細尋求根源。前面說了，一定要排除腫瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。

上皮細胞：正常參考值：陰性（-）臨床意義：尿液中有少量上皮細胞臨床意義不大。大量出現時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統炎症存在。此時，如加做尿上皮細胞形態檢查，可確定上皮細胞的來源。是指從腎臟到尿道外口脫落的細胞，具體原因具體分析。

尿管型：正常參考值：陰性（-）臨床意義：尿中出現管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質性損害的標誌。是尿蛋白形成的，出現了就不正常。由於各種腎炎、腎病綜合症導致的，找腎內科大夫吧！

尿細菌：這不用說了吧？讓泌尿外科醫生幫你搞掂。

尿酵母菌：小心黴菌感染！要進一步做中段尿液細菌真菌培養。

尿結晶：生理性結晶，如草酸鈣、尿酸、磷酸銨結晶；病理性結晶，如膽紅素結晶、胱氨酸結晶、亮氨酸結晶、酪氨酸結晶、膽固醇結晶、放射性結晶、磺胺類藥物結晶等。嚴重的痛風、黃疸、草酸結石的病人可以見到，具體原因具體分析。

這樣看下來，貌似一張小小的尿常規檢驗單真的水很深呢！對於廣大患友而言，您記住以下幾條一定沒錯：選擇恰當的標本送檢，重視異常的檢驗結果，尋找合適的專科醫生。

來源：好大夫在線