專題（17）：泌尿繫結石的飲食管理

07-26

美國內科醫師協會（ACP）臨床實踐指南：泌尿繫結石患者的飲食管理篇

泌尿繫結石是由於尿路中促晶體形成物質濃度增高，或者抑制結石形成物質濃度降低時，尿液晶體沉澱併產生尿路梗阻而形成。將近80%的成人泌尿繫結石的結石組分主要是草酸鈣、磷酸鈣、或混合性成分，其它類型結石有鳥糞石、尿酸結石、胱氨酸結石。13%的男性以及7%的女性在一生中發生會患有腎結石，如果沒有得到治療，5年複發率會達到35%到50%。結石是由於遺傳和環境暴露的相互作用而形成。

預防腎結石複發在於減少結石形成因子（例如草酸鈣）的濃度，及增加抑制結石形成因子（例如檸檬酸鹽）的濃度。這些可以通過飲食調節和合理的藥物治療達到，從而預防複發性腎結石。飲食調節包括增加液體攝入量，減少草酸鹽飲食，減少動物蛋白、嘌呤類飲食，以及維持正常含鈣飲食。

以下研究評價的是結石病人的飲食治療。增加液體攝入量，減少軟飲料攝入（特別是磷酸酸化的醫療），高鈣低蛋白低鈉飲食（與對照組相比）可以減少結石複發。此外，與經驗飲食相比，定製飲食可以減少結石複發。

BMJ：腎結石的臨床管理(食療篇)

複發性結石的主要治療措施是治療誘髮結石形成的泌尿系疾病，包括藥物治療或/和飲食療法。結石成分不同，相應的治療措施也不同。鈣性結石的病因最多，飲食療法和藥物治療也最為廣泛（圖2）。影響結石形成的飲食因素包括液體攝入量，鈣，草酸鹽，鈉，動物蛋白和枸櫞酸鹽。

尿酸結石的飲食管理

尿酸結石形成的決定因素是尿量、尿酸水平和尿pH。雖然尿量減少使形成結石的鹽的飽和度，是所有結石形成的前提條件。但其很少作為尿酸結石形成的唯一風險因子。高草酸尿症促進尿酸結石形成，但是很少在特發性尿酸結石患者中發現。相反，酸性尿是特發性尿酸結石的首要特徵。在酸性尿中，尿酸主要以微溶和不溶的形式存在，這導致尿酸結晶，隨後尿酸結石或是鈣結石形成。

多數尿酸結石患者的低尿pH的病因仍不清楚，雖然酸性尿的繼發原因如慢性腹瀉、大強度運動、或是過量使用動物蛋白（導致酸負荷）可能導致尿酸結石形成。目前認為不正常的酸性尿的病理生理機理是：體內生成過多的尿酸或是腎小管產氨或是泌氨障礙引起尿液的酸化。而胰島素抵抗可能是低尿PH和尿酸結石形成之間的「橋樑」；因為研究發現低尿PH直接與葡萄糖處理率有關，而後者用於診斷胰島素抵抗。

結石的飲食注意事項

1、辛辣食物

　　患有尿結石的患者在平時生活中應該盡量的保證飲食的清淡，只有這樣的飲食才能保證患者更好的預防尿結石的發作。

　　除了要注意飲食的清淡之外，同時在平時生活中還應該注意盡量的少吃些辛辣的食物，比如像花椒、辣椒等，這些食物都不利於患者控制病情。

　　尤其是一些辛辣、油膩、刺激的食物，這類食物可以說是患者的禁忌。

泌尿系統結石的營養干預策略

01.能量攝入以維持體型正常為標準超重或肥胖者減輕體重的過程中要注意水電解質、酸鹼平衡的維持，規律進餐，避免脫水，以免誘髮結石複發。02.水攝入量以維持尿量不少於2000ml/d為標準每日應大於等於2.5L，這是基於安靜生活方式，不顯性失水減除內生水約在500ml/d的前提下。如活動量大，出汗多，或伴隨其他體液丟失的情況，應酌加。以保持身體水化充分，尿液充沛，不過度濃縮。同時，營養師應評定患者攝入液體的類型，如成酸性或成鹼性，果糖含量、磷酸含量、鈉含量等，為患者提供必要的指導。適當的低鹽低能量攝入有助於維持水化狀態，一般建議泌尿繫結石患者的鈉鹽攝入不超過100mmol/d，即2300mg鈉。

防治泌尿系統結石的飲食管理

泌尿系統結石是泌尿系統的常見病，結石可見於腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位，以腎和輸尿管結石較為常見。那麼什麼原因會引起泌尿系統結石呢？泌尿系統結石患者在平時生活中又應該注意些什麼呢？

吳開俊：腎結石的飲食注意

腎結石不是個小病，它本身會帶來不小的麻煩，結石排出時，卡在男性輸尿管中很容易引起劇烈疼痛，非常受罪。男性比女性患腎結石的比例高，愛喝甜飲料、不愛喝水的男性在天氣熱的時候尤其要小心。有腎結石病史的人，如不注意的話，很容易再次發作。簡單說，有利於預防腎結石的飲食方式是：

1 多喝水。冬天北方供暖屋子裡很乾燥，夏天出汗也會帶來水分損失。這種情況下每天6杯水還是不夠的，至少再多喝兩三杯，不要等到渴了再喝。

2 少喝甜飲料，特別是可樂飲料和高VC飲料。前者增加尿鈣排出增加結石風險，過多的VC會代謝為草酸。淡茶不會增加腎結石危險，濃茶不提倡。淡檸檬水是很好的飲料，有利於預防結石，但最好不加或少加糖。