高血壓與腎臟病的有啥關係？

作者：徐夢丹 上海市第一人民醫院心內科

來源：醫學界心血管頻道

一、高血壓與腎臟病的關係

腎臟病與高血壓之間的聯繫是很複雜的，簡單的說，高血壓可以是腎臟病的原因或結果。一方面，高血壓控制不好會導致腎小球動脈的硬化，從而影響腎功能，另一方面，腎臟病的進展可能通過激活RAAS系統或者水鈉瀦留，容量增加等因素引起高血壓，甚至表現為頑固性高血壓。嚴格控制血壓能夠減輕腎臟損害，從而延緩腎臟病的進展。

二、高血壓導致腎損害的危險因素

高血壓患者的哪些危險因素會導致腎臟損害呢？主要有長期嚴重的高血壓、高血壓腎損害家族史，微量蛋白尿，同時合併糖尿病以及左室肥厚。其中，蛋白尿是影響高血壓性腎硬化的重要因素。高於正常的微量蛋白尿即預示著腎功能的減退，已經成為高血壓腎損害的早期篩查指標。因此，有腎損害高危風險的患者需要每年檢查血糖、血壓、尿常規，微量白蛋白尿、血清肌酐和腎功能等。而患者在門診定期體檢時往往比較重視血液檢查的結果，卻忽略了尿常規這一簡單卻意義重大的檢查，可能導致錯失了早期發現和診斷慢性腎臟病、並給予早期干預的時機。

三、高血壓合併腎臟病的治療

（1）降壓的目標：高血壓合併慢性腎臟疾病的患者對降壓的要求較普通高血壓患者是更為嚴格的，要求小於130/80mmHg的目標值，24小時尿蛋白大於1g的患者，血壓目標為125/75mmHg。慢性腎臟疾病的患者一旦出現輕度高血壓即要求開始治療。因此，患者在最初就診時，就需要向醫生提供病史，配合醫生進行體格檢查，實驗室檢查，評估危險因素和是否已經存在腎臟損害，從而指導藥物的選擇和治療。

（2）改善生活方式：主要包括控制體重，限鹽，減少脂肪攝入，保持或增加適量體育活動，戒煙，限酒，多吃新鮮水果與蔬菜，保持開朗樂觀情緒。

在飲食方面，特別需要注意的是蛋白質和鹽的攝入。蛋白質是人體必需的營養素，但如果蛋白質攝入過高，就會增加腎臟負擔，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會影響人體的營養供給。因此，患者應根據腎功能狀況決定蛋白質攝入量：無明顯腎功能損害時，蛋白質攝入量控制在每日50g左右，如果出現血肌酐、尿素氮等明顯異常，蛋白質的攝入量應減少為每日20-40g。補充蛋白質應選擇脂肪含量少的高蛋白食品，嫩牛肉、家禽肉、魚肉、雞蛋、牛奶、酸奶等。避免食用飽和脂肪酸含量很高的食品，如肥肉，五花肉，香腸、熏肉等，以免引起血脂過高。

高血壓患者不論是否合併腎功能的損害都應該提倡低鹽飲食，每日應控制在4-6克，即普通啤酒蓋去掉膠墊後，一平蓋食鹽約為6g。這裡指的食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉摺合成食鹽的總量。尤其需要注意的是避免食用口味濃重的餅乾，腌鹹菜，醬菜等，這些食品含鹽量是很高的。適當的減少鈉鹽的攝入有助於降低血壓，減少體內的鈉水瀦留。

（3）降壓藥物的選擇：高血壓患者不論是否合併腎臟損害都應該按照專科醫生的意見服用降壓藥物，而不應該自己隨意服用降壓藥物，或者拿自己親戚朋友的高血壓藥物來服用，這樣做不僅不是「對症下藥」，甚至還是有害的。高血壓藥物共有5大類，分別為利尿劑，β受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑（CCB），血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI），血管緊張素受體拮抗劑（ARB），還有其他如中樞抑製劑等。對於高血壓合併腎臟疾病的患者，醫生一般會選擇ACEI，ARB類藥物以及CCB類藥物。ACEI和ARB類藥物對於不僅能夠控制血壓，而且能夠降低蛋白尿，延緩腎臟疾病的進展，降低終末期腎臟疾病的發生率。但是服用這兩種藥物需要注意如下副作用：（1）引起高鉀血症，（2）血肌酐上升。如果血肌酐上升幅度小於50%，並且1-2周內自行恢復的話，可以繼續服用，而如果血肌酐升高幅度大於50%，2周未能恢復的話，則不能繼續服用。而且，對於腎功能已經很差的患者（血肌酐>265umol/L）的患者是不建議服用ACEI或ARB類藥物的。因此，服用這兩類藥物需要隨訪電解質和腎功能。CCB類藥物有很好的降壓效果。如果能將血壓控制在目標值，使腎小球內壓降低，即有效的保護了腎臟。因此，CCB類藥物在高血壓合併腎臟疾病的患者中應用也很普遍。

總之，高血壓與腎臟疾病之間是密切相關的。嚴格控制血壓將減少微量蛋白尿和慢性腎臟疾病的發生及進展。高血壓患者和腎臟疾病患者都應遵照醫囑，監測血壓，關注腎臟的健康。

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